浅谈静疗

浅谈静疗基本内容•1、输液工具的选择•2、固定与静脉导管维护•3、导管并发症及处理根据留置时间输液选择工具：•头皮针•外周静脉留置针•深静脉留管（CVC）•经外周静脉置入中心静脉导管（PICC管）•输液港（PORT）钢针零容忍4小时72~96小时14~30天4周~1年以上根据药物、血管条件选择：外周留置针：一般输液（等渗液）CVC中心管：危重病人、缺乏外周静脉通路经外周静脉中心静脉置管（PICC）：需接受化疗、肠外营养支持的患者（刺激性化疗药或高渗药物）PORT:接受长期化疗但缺乏外周静脉通道的病人不适宜外周静脉输液的药物：1.持续刺激性药物和发疱性药物的治疗。2.肠外营养液。3.PH低于5或高于9的液体或药物4.渗透压大于900mosm/L20%甘露醇，甘油果糖≧3天高渗性脱水剂导管固定外周留置针固定：Y型接口朝外胶带用”Ω”法固定延长管”U”型固定肝素帽高于导管尖端且与血管平行穿刺点位于敷料正中透明敷料纵向或横向固定记录时间和穿刺者姓名或工号的胶带贴于敷贴下端封口处导管维护导管维护A-C-L三步曲•Assess—评估，给药前抽回血，判断导管的功能。•Clear—冲管，将导管内残留的药液和血液冲入血管。•Lock—封管。冲封管实践标准•SASH/SAS冲封管•S—生理盐水•A—输注药物•S—生理盐水•H—肝素盐水注：除有三向瓣膜的巴德导管只需生理盐水封管外，前端修剪的PICC导管均需10U肝素钠封管液封管。浅静脉冲管•方式：脉冲式冲管液：生理盐水剂量：成人、不限水盐病人，生理盐水3~5ml。•消毒肝素帽：酒精棉球包裹肝素帽7秒10下什么是脉冲方法？•1.推一下停一下•2.等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。浅静脉封管•封管液：生理盐水封管方法：正压封管封管操作•普通肝素帽：解开头皮针胶带，边退钢针边推液体，注意推注速度大于拔针速度，保证拔出时针头为出水状态。深静脉导管维护流程冲管封管更换敷贴更换肝素帽深静脉冲管•INS（美国静脉输液协会）中指出输液前和输液后必须冲管•冲管方式：脉冲•冲管用物：≥10ml的注射器，可用5ml•常规冲管剂量：成人10ml生理盐水，新生儿5-6ml生理盐水•冲管时机：（1）常规时机：输注普通药液、脂肪乳剂、输血抽血。（2）异常情况：输液流速减慢、导管腔内有血。冲管频率：连续输液情况下，每24小时必须冲管。间歇期间，每七天更换敷贴的同时冲洗导管。封管方式同外周留置针，生理盐水抽取5ml左右。PICC管•冲管方式：脉冲式•冲管液体：生理盐水•冲管用物：10ml以上注射器。•消毒肝素帽或者正压接头（15秒以上）•冲管时机及频率同深静脉。•以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管，再用3至4ml稀释肝素封管液（10u/ML）正压封管。方法同深静脉。•（100毫升生理盐水＋0.16毫升肝素钠）更换敷贴频率：穿刺后第一个24~48小时每7天更换一次敷料松动或潮湿时随时更换如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每48小时更换一次。更换肝素帽频率：每7天一次或经肝素帽采血后肝素帽或者正压接头可能发生损坏时，或任何原因取下肝素帽时酒精棉消毒接头的外面至少15秒(20下）静脉导管维护总结1.经PICC、CVC、Port、PVC输注药物前宜通过回抽回血来确定导管在静脉内。2.PICC、CVC、Port的冲管和封管使用10ml及10ml以上注射器或一次性专用冲洗装置，PVC冲管和封管可用5ml，均采用正压封管（推液速度大于拔针速度）。3.冲洗溶液一般用生理盐水，量应大于导管容积加延长管容积的2倍。4.PVC采用生理盐水封管，其余封管用肝素盐水的浓度：PICC（三向瓣膜除外）及CVC可用10u/ML，Port可用100u/ML。静脉导管维护总结5.PVC：72~96H更换一次，24小时不使用的建议拔除CVC:治疗间隙期每周冲洗导管2次，敷贴更换冬季一周2次，最多不超4天，夏季可以选择隔天更换，。PICC：治疗间歇期至少每7d冲洗导管1次，同时更换敷料和肝素帽。Port：治疗间歇期至少每4周维护1次，连接Port时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7D更换一次。PICC膜：至少10*11.5cm，所有导管敷贴如受潮、起翘、怀疑污染、完整性受损都应及时更换。连接PICC或CVC的肝素帽或正压接头：均每周更换一次，取下或有回血、脂肪乳残留等及时更换。PICC维护•E:\静脉小组\诸暨市人民医院PICC维护视频（字幕）.mp4常见并发症各类维护并发症的用药•过敏时用：艾洛松、尤卓尔、复方康纳乐霜抗炎时用：百多邦、红霉素软膏静脉炎时用：喜辽妥、地塞米松原液湿敷敷贴覆盖处如使用药膏必须隔天更换常见并发症及处理1、堵管处理：导管堵管：凝块形成/纤维蛋白鞘尿激酶：5000u/ml(10万U)保留15分钟原理：负压技术负压方式使完全堵塞的导管再通（一）20ml空注射器20ml空注射器装有尿激酶的5ml注射器三通负压方式使完全堵塞的导管再通（二）脲激酶3-5ml•静脉炎分级分级临床表现0级没有症状1级输液部位发红伴有或不伴有疼痛2级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿3级输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索状物形成可触摸到条索状的静脉4级输液部位疼痛伴有发红和/或条索状物形成，可触及静脉条索状物长度大于2.5cm，有脓液流出2、静脉炎29静脉炎处理：1在局部给以50%硫酸镁热湿敷2提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状3抗炎消肿药物：喜疗妥，扶他林软膏，如意金黄散、消炎镇痛膏等4理疗303、导管相关性感染处理：1.及时通知医生2.根据医嘱送血培养3.血培养阳性，无其他感染源，症状持续予拔管4.局部感染，局部用抗菌药物，加强换药5.使用抗生素治疗，48-72h无改善，建议拔管4、血栓•处理原则：停用、拔针患者制动，禁止热敷汇报医生，会诊必要时遵医嘱溶栓5、药物外渗与渗出•药物渗出：由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。•药物外渗：由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进入正常的血管通路。渗出分级分级临床变现0级没有症状1级皮肤发白，水肿范围最大直径小于2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛2级皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛3级皮肤发白，水肿范围大于15cm，皮肤发凉，轻到中等疼痛，可能有麻木感4级皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出，皮肤变色，有瘀斑、肿胀，水肿范围的最小直径大于15cm，呈凹陷性水肿，循环障碍，轻到中等程度疼痛。（任何容量的血液制品、发疱剂或刺激性液体渗出均属于4级）处理原则渗出的处理重点是减张1、停用、拔针2、抬高、抓握3、热敷、药敷4、针刺、减张（下垂高度肿胀部位）5、汇报、会诊1、停用、保留针头、回抽2、抬高、抓握3、冷敷、热敷、药敷4、局部封闭5上报、会诊外渗的处理重点是减少损伤外周留置针CT造影剂外渗时•如有水泡时，先抽出水泡内液体肿胀处用硫酸镁湿敷20~30分钟待干后用喜辽妥外涂起泡处用百多邦外敷建议保持外渗肢体清洁干燥抬高患肢