辽宁省建筑施工特种作业人员体检表

辽宁省建筑施工特种作业人员体检表姓名王利敏性别男年龄33照片申报工种建筑架子工本工种工齡6身份证号2113241198001024471工作单位赤峰宏基建筑（集团）有限公司联系电话[phone]眼科病史医师意见：签字：视力左矫正视力左右右内科病史医师意见：签字：血压心脏神经精神科病史医师意见：签字：检查外科身长厘米四肢运动功能医师意见：签字：双手左：躯干及颈部右：诊断结论（盖章）年月日申请体检人签名：申请编号：辽宁省建筑施工特种作业人员考核申请表申报地区沈阳市企业名称赤峰宏基建筑（集团）有限公司申请类别建筑起重机械司机（施工升降机）申请人姓名孙小芹身份证号码150404197308111121申请时间2012年4月20日辽宁省建设厅制基本情况姓名张建立性别女出生日期1973、10、17照片身份证号150404197310171166申报工种建筑起重机械司机（施工升降机从业工龄4所在企业名称赤峰宏基建筑（集团）有限公司企业联系电话[phone]资质等级壹级通讯地址沈阳市铁西区艳华街2号邮政编码110000文化程度初中申请人联系电话[phone]毕业院校内蒙古自治区赤峰市松山区王府镇中学考核成绩理论资格证书编号操作本人申请签名：年月日工作单位意见负责人：（公章）年月日市建设行政主管部门意见负责人：（公章）年月日省建设行政主管部门意见负责人：（公章）年月日注：“考核成绩、证书编号及省建设行政主管部门意见”栏由省建设行政主管部门填写。基本情况姓名王书金性别男出生日期1978、11、21照片身份证号150404197811214312申报工种建筑架子工（普通脚手架）从业工龄4所在企业名称赤峰宏基建筑（集团）有限公司企业联系电话[phone]资质等级壹级通讯地址沈阳市铁西区艳华街2号邮政编码110000文化程度初中申请人联系电话[phone]毕业院校内蒙古自治区赤峰市松山区王府乡中学考核成绩理论资格证书编号操作本人申请签名：年月日工作单位意见负责人：（公章）年月日市建设行政主管部门意见负责人：（公章）年月日省建设行政主管部门意见负责人：（公章）年月日注：“考核成绩、证书编号及省建设行政主管部门意见”栏由省建设行政主管部门填写。