第三节-血栓形成

血栓形成thrombus第三节血栓形成(一)心血管内皮细胞损伤(二)血流状态改变(三)血液凝固性增高一、血栓形成的条件和机制第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍(一)心血管内皮细胞的损伤内皮细胞促凝作用：合成组织因子合成VonWillebran因子（vWF）合成纤溶酶原活化因子抑制剂(PAIs)内皮细胞抗凝作用：屏障灭活凝血酶(凝血因子)抑制血小板粘集溶解纤维蛋白(纤维素)•促进血栓形成的因子有：•A.ADP•B.PAIs•C.血栓素A2•D.vWF•E.PGI2•A,B,C,D第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍内皮细胞的损伤胶原暴露血小板和凝血因子Ⅻ内源性凝血Ⅲ因子凝血因子Ⅷ外源性凝血血栓形成凝血启动环节——血小板活化（三种连续反应）黏附反应VonWillebrand血小板胶原整合素糖蛋白受体胶原受体粘性变态释放反应血小板Ⅴ、Ⅳ、vW、纤维蛋白原、纤维连接蛋白、血小板源性生长因子、转化生长因子δαADP、ATP、Ca2+粘集反应ADP、血栓素A2、Ca2+血小板高脂血症吸烟免疫反应高血压内皮损伤缺氧休克败血症细菌内毒素全身广泛内皮损伤内皮细胞损伤的影响因素血栓形成DIC(二)血流状态的改变第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍正常血流是分层的。由于比重的关系，红细胞和白细胞在血管的中轴流动，构成轴流，血小板在其外围，周边为流得较慢的血浆，构成边流。这种分层的血流将血小板与血管内膜分开，防止血小板与内膜接触和血小板激活。第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍(二)血流状态的改变当血流缓慢或有涡流时，血小板则进人边流，粘附于内膜的可能性大大增加，同时凝血因子也容易在局部堆积和活化而启动凝血过程。涡流产生的离心力和血流缓慢，都会损伤内皮细胞，从而抗血小板粘集、抗凝血和降解纤维蛋白能力降低。第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍(二)血流状态的改变血流缓慢是静脉血栓形成的重要原因：下肢静脉血流比上肢缓慢，血栓形成远比上肢为多见。静脉血栓常在血流异常缓慢的情况下发生;多见于久病卧床和术后卧床或心力衰竭患者的下肢深静脉或盆腔静脉，亦可伴发于大隐静脉曲张。心脏和动脉在某些病理情况下也会出现血流缓慢和涡流而形成血栓;常见于风湿性二尖瓣狭窄时高度扩张的左心房内以及病变的动脉壁局部膨出所形成的动脉瘤内。第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍(三)血液凝固性增高1．遗传性高凝状态2．获得性高凝状态(1)手术、创伤、妊娠和分娩前后：(2)DIC：(3)抗磷脂抗体综合征1、白色血栓2、混合血栓3、红色血栓4、透明血栓第三节血栓形成二、血栓形成的过程和血栓的形态(一)白色血栓镜下(二)混合血栓圆柱状，质地粗糙、干燥，与血管壁粘着.灰白色与红褐色相间的条纹状结构.混合血栓有那些特点？试说明镜下所见血栓的各层排列形成的机制和巨体形态结构。(三)红色血栓(四)透明血栓四、血栓的结局(一)溶解、吸收(二)机化、再通(三)钙化第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍五、血栓对机体的影响阻塞血管栓塞心瓣膜变形出血•透明血栓多发生在:•A.肾小球毛细血管•B.肝门静脉分支•C.脾静脉分支•D.脑细小静脉•E.肺泡壁毛细血管•A,,E第三节血栓形成第三章局部血液循环障碍•血栓形成后其可能的后果是：•A.对人体无明显影响•B．感染扩散•C.止血•D．肿瘤转移•E.引起死亡A,B,C,D,E•光镜下诊断较大血管中血栓的主要依据：•A.血管内充满红细胞•B.血小板疑集成小梁•C.血管内有较多白细胞•D.纤维蛋白形成网架•E.白细胞贴附血管壁B,D附壁血栓通常发生在•A.心房•B.心室•C.心瓣膜•D.小静脉•E.主动脉瘤•A,B,C,E•股骨粉碎性骨折病人下肢静脉易形成血栓的原因可能是：•A.血液粘度增高•B.血中凝血物质增多•C.血管损伤•D.脂肪进入血循环•E.血流变慢A,B,C,E•肉眼观察混合血栓的病理特点是•A.干燥、易碎•B.均质、柔软•C.无光泽•D.红白相间，分层•E.与血管壁紧密相连•A,C,D•血栓的转归有•A．钙化•B．化生•C，机化，再通•D．溶解•E．形成栓子•符合血栓形成规律的说法是•A.静脉血栓多于动脉血栓•B.静脉血栓多为红色血栓•C.下肢血栓多于上肢血栓·•D.心腔内易形成附壁血栓•E.透明血栓多发生于微循环内•促进血栓形成的因子有：•A.ADP•B.PAIs•C.血栓素A2•D.vWF•E.PGI2•A,B,C,D