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广西壮族自治区中级专业技术职务资格评审表单位姓名XXX现任专业技术职务小学一级教师拟评专业技术职务资格小学高级教师填表时间XXXX年XX月广西壮族自治区人事厅制广西壮族自治区职称改革办公室目录表一、基本情况1表二、主要经历2表三、国内外学习、培训、进修经历3表四、考试成绩情况3表五、任现职以来专业技术工作总结4表六、任现职以来主要专业技术工作业绩登记6表七、任现职以来完成教学工作情况8表八、任现职以来著作、论文及重要技术报告登记9表九、任现职以来年度及任职期满考核结果10表十、自我鉴定10表十一、基层单位考核及其主管部门审核推荐意见11表十二、推荐评审和审批意见12填表说明一、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。二、填表时要注意表下的“注”。表内不够填写时可另外附纸填写。基本情况表一姓名现名XX性别出生年月相片曾用名无民族出生地参加工作时间籍贯广西工资行政职务无身体状况健康最高学历毕（肆、结）业时间学校专业学历（学制）学位现任专业技术职务及取得资格时间现从事何种专业技术工作专业技术职务资格审批机关及审批时间何时加入中国共产党（共青团）任何职何时参加何种民主党派任何职参加何种学术团体任何职，有何社会兼职懂何种外国语言（读、写、听、说及笔、口译能力）英语何时何地受何奖惩─1─主要经历表二起止年月在何地、何学校、何单位学习或从事何种专业技术工作任何职证明人注：从中学起按时间顺序填写。“任何职”一栏主要填写专业技术职务。─2─国内外学习、培训、进修经历表三起止时间专业及主要内容学习地点证明人考试成绩情况表四日期考试种类考试科目考试成绩组织考试单位─3─任现职以来专业技术工作总结表五─4─任现职以来专业技术工作总结─5─任现职以来主要专业技术工作业绩登记表六注：获奖励、专利的项目，须注明奖励等级、专利级别、授予单位。─6─任现职以来主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题等）工作内容，本人起何作用（独立、主持、主要参加、参加或协助）完成情况及效果、效益、获何种奖励、专利─7─任现职以来完成教学工作情况表七何年何月至何年何月讲授课程名称及其他教学任务学生人数周学时数总学时数备注注：“表七”只限评审教师职务资格的人员填写。─8─任现职以来著作、论文及重要技术报告登记表八日期名称及内容提要独著、合著或译著出版、登载、获奖或在学术会议上宣读、交流情况─9─任现职以来年度及任职期满考核结果表九时间考核结果（按优秀、称职、不称职填写）考核单位考核委员会（小组）负责人签章自我鉴定表十自我鉴定。签名：年月日注：《自我鉴定》应按照《试行条例》中的政治和业务条件的要求填写。─10─基层单位考核及其主管部门审核推荐意见表十一基层单位考核推荐意见公章年月日推荐意见主管部门审核公章年月日注：该表应该按《试行条例》中的政治和业务条件的要求进行考核、审核和推荐。─11─推荐评审和审批意见表十二审核、推荐意见县（处）级职改（人事）部门负责人签字：年月日中级职务评审委员会意见总人数参加人数赞成人数反对人数备注主任委员签字：评委会盖章年月日（人事）部门审核、推荐意见系列、地市（厅局）职改公章年月日─12─