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方丝弓矫治技术EdgewiseTechnique四川大学华西口腔医学院赖文莉讲稿提纲•历史和现状•常用材料•基本操作•方丝弓矫治技术的特点和原理•弓丝弯制：第一、二、三序列弯曲•基本矫治步骤•小结历史和现状E.H.ANGLE时代（1877~1930）•1877年提出咬合线概念•1900年创建第一所正畸学校•1901年组织第一次正畸学会•1907年创立第一本正畸专业杂志•设计了多种固定矫治器E-ARCH矫治器（1899年）•钉管装置（1912年）•带状弓装置（1916年）Edgewise矫治器（1928年）特点•对生长发育缺乏认识•X线头影测量未进入正畸领域•以OldGlory头骨作为理想标准•以Apollo神像作为理想面型标准•仅仅着眼于牙和咬合•缺乏对基弓和颌弓的认识•缺乏对人种差异的认识•装置材料昂贵中期发展（1930~1970年）•X线头影测量技术引入正畸领域•“拔牙”和“不拔牙”争论•方丝弓矫治技术的确立和发展•Begg矫治技术的出现Tweed特点•强调正畸治疗的三个目标：平衡稳定美观•Tweed三角诊断分析法•提出下切牙直立于基骨的审美概念•提倡拔牙治疗•整体支抗预备、程序化治疗•弓丝的序列弯曲、精细的矫治调整图片摘自《歯科矯正学のコンセンサス》现代正畸技术(1970年~现在)•头影测量的深入研究•生长发育研究•咬合生理的研究•生物学和生物力学研究•组织学研究•材料学研究•Tweed-Merrifield技术•Northwest技术(Northwest)•节段弓技术(Bull,Burstone)•生物渐进矫治技术(Ricketts)•水平支抗技术(Root)•布萨技术(Broussard)•MEAW技术(Kim)直丝弓矫治技术•Andrew直丝弓矫治器•Roth直丝弓矫治器•Alexander直丝弓矫治器•自锁托槽直丝弓矫治器•滑动直丝弓矫治器•………常用材料•带环•托槽•颊面管•弓丝•附件•常用器械带环(BAND)锁槽(BRACKET)按使用部位分•唇侧托槽•舌侧托槽•无托槽唇侧托槽舌侧矫治器隐形矫治器按材质分•不锈钢金属托槽•贵金属托槽•陶瓷托槽•冰晶托槽不锈钢金属托槽贵金属托槽陶瓷托槽冰晶托槽冰晶托槽按结扎方式分•常规托槽（国产，进口）•自锁托槽：Damon(ormaco公司）Smartclip（3M公司）Quick(德国非凡）颊面管(BUCCALTUBE)弓丝(ARCHWIRE)材料•不锈钢丝stainlesswire•镍钛合金丝•ß-钛丝(TMA)•钴铬合金丝•玻璃纤维丝形状•方形丝•圆丝•麻花丝图片摘自《歯科矯正学のコンセンサス》•弓丝使用由细到粗，由园到方•NITI丝一般排齐整平使用•关闭间隙内收前牙要使用方丝•麻花丝用于排齐或舌侧保持丝附件(ACCESSORY)舌侧扣lingualbutton结扎丝ligaturewire图片摘自《固定矫治器》橡皮圈拉钩hook螺旋弹簧coilspring图片摘自《固定矫治器》扩弓螺旋常用器械(INSTRUMENT)Lightwirepliers细丝钳ligaturecutter结扎丝切断钳WirepliersWirepliersWirepliers末端切断钳方丝钳Haws钳bandpusher推压器金冠剪脉镊末端回弯钳结扎钳分牙钳带环成型钳移圈钳方丝成形器托槽定位器推压器图片摘自《歯科矯正学のコンセンサス》托槽去除钳粘结剂去除钳托槽镊点焊机spotsolder基本操作•带环戴入•托槽粘结•弓丝弯制•弓丝入槽带环的戴入•分牙：细铜丝分牙法分牙簧分牙法橡皮圈分牙法•带环的试戴：成品带环自制带环:直接法、间接法•粘结：粘合、稳定、位置正确锁槽的粘结•高度•轴倾度•近远中位置高度height轴倾度tipping粘结•酸蚀•冲洗•吹干•液剂•粘结（糊剂）方丝弓矫治技术特点和原理方丝弓矫治技术的特点•能有效控制矫治牙各个方向的移动•牙弓成为一个整体，能有效减少支抗牙的移位，有利于牙弓和颌骨关系的矫治方丝弓矫治技术的原理•使被弯曲矫治弓丝的形变复位•应用保持性弓丝作为固定和引导•方丝弓矫治技术在弓丝上制作水平向，垂直向和转矩控制牙的三向移动•直丝弓矫治技术在托槽的底板，槽沟的设计上加上水平向，垂直向和转矩控制，因此弓丝弯制相对较少。弓丝弯制训练三个序列弯曲FirstOrderBends第一序列弯曲（水平向）•内收弯（INSET）•外展弯（OFFSET）•内倾弯（TOE-IN）•外倾弯（TOE-OUT）DetermineArchFormFirstOrderBendsFirstOrderBendsMandibularFirstOrderBendsMaxillarySecondOrderBends第二序列弯曲（垂直向）•前倾弯（TIPFORWARDBEND）•后倾弯（TIPBACKBEND）•前牙轴倾弯（AXIALPOSITIONALBEND）•屋顶状弯曲（GABLEBEND）SecondOrderBendsMandibularSecondOrderBendsMaxillaryThirdOrderBends第三序列弯曲（方丝）根唇（颊）向转矩（LABIALROOTTORQUE）根舌向转矩（LINGUALROOTTORQUE）AThirdOrderisaTwistintheArchwireThirdOrderBend:0°Torque:BuccalCrownBend:20°LingualTorque:PassiveNormalMandibularThirdOrder•Anteriors--7°lingual•Canines,1stPremolars--12°lingual•2ndPremolars,Molars--20°lingualMandibularArchwirewithNormalThirdOrderTheOmegaALWAYSturnsOUTtotheBuccalNormalMaxillaryThirdOrder•Anteriors--0°(Varieswithaclosingloop)•Canines,1stPremolars--7°lingualcrown•2ndPremolars,Molars--12°lingualcrownMaxillaryArchwirewithNormalThirdOrderTheOmegaALWAYSturnsOUTtotheBuccalTheWireMustLieintheMiddleofthePlierCentral/LateralSegmentGoal:7°LingualCrownTorqueThewireis5mmABOVEthecenteroftheplier.5mm=7°Canine/FirstPremolarSegmentGoal:12°LingualCrownTorque9mm=12°MeasuretheTwistwithaBoleyGuage.SecondPremolar/MolarSegmentGoal:20°LingualCrownTorque14mmMeasuretheTwistwithaBoleyGuage.内收弯（INSET）外展弯（OFFSET）内倾弯（TOE-IN）外倾弯（TOE-OUT）根唇（颊）向转矩（LABIALROOTTORQUE）根舌向转矩（LINGUALROOTTORQUE）前倾弯（TIPFORWARDBEND）后倾弯（TIPBACKBEND）前牙轴倾弯（AXIALPOSITIONALBEND）屋顶状弯曲（GABLEBEND）第一序列弯曲第三序列弯曲第二序列弯曲常用各种矫正曲•垂直曲（VERTICALLOOP）•水平曲（HORIZONTALLOOP）•T型曲（TLOOP）•箱形曲（BOXLOOP）•Stop曲（STOPLOOP）•欧米加曲（OMEGALOOP）１２３４５Stop曲（Stoploop）垂直曲（VERTICALLOOP）123456焊接训练焊接训练焊接注意事项•焊接时使用还原焰；•调节焊媒的浓度；•焊媒使用适量要适当；•焊金使用量要与主弓丝的粗细相匹配；•焊接时不能过热；•至少3/4的主弓丝应该被焊金包绕。Fig(p13)矫治力源弓丝固定加力结扎丝橡皮圈弹性线四边形牵引三角形牵引II类牵引III类牵引各种牵引常用辅助治疗装置唇侧辅助装置----口外弓J钩唇挡舌侧辅助装置•舌弓腭杠Nance托固定扩弓装置方丝弓矫治技术的基本矫治步骤基本步骤•第一阶段：排齐和整平牙列•第二阶段：尖牙远中移动•第三阶段：内收前牙，关闭拔牙间隙及矫治合关系•第四阶段：理想弓阶段（牙位及合接触关系的进一步调整）•最后为保持阶段。第一阶段排齐和整平Leveling•矫正牙位•修正上下牙弓的形态•竖直第一磨牙•使咬合平面平坦化整平•后牙伸长•切牙压入第二阶段尖牙远中移动Caninedistalmovement链状橡皮圈牵引OpencoilspringOpencoilactivationJ钩辅弓第三阶段关闭拔牙间隙及矫正磨牙关系Spacecloseandmolarrelationshipcorrect改正中线前牙舌侧移动关闭剩余间隙调整磨牙关系第四阶段牙轴及牙弓的理想化和美学化Idealarch•拔牙间隙两侧牙根平行化•切牙转矩•改正垂直关系•继续改正中线•牙弓的最后调整中线对齐治疗目标达到结束固定正畸治疗，进入保持阶段。覆合覆盖正常间隙关闭241后牙尖窝相对3患者来院复诊时的注意事项：•询问患者有无感觉不适。•检查口内的清洁状况，口腔卫生不好时，要作刷牙指导，并纪录在病历上。•检查有无龋齿，牙石，并纪录在病历上。•托槽有无损坏，弓丝有无变形，折断，结扎丝的外露等等，作相应的调整。患者来院复诊时的注意事项：•检查headgear，elastic使用时间，合作不好时应该强调使用的必要性，并记录在病历上。•将原模型与口内现在的情况作对比分析，判断治疗过程是否与预计的一致，判断治疗进行的状况。患者来院复诊时的注意事项：•口腔内的情况综合判断，考虑下一步的治疗程序：现在处于治疗的哪一阶段？到现在为止用了多长的时间？患者的合作情况如何？牙移动的反应情况如何?还有多大程度的发育潜力？保持阶段Retention•保持前的观察•固定装置的拆除•组织改建问题•保持中的生长控制•下切牙拥挤问题透明保持器Positioner方丝弓矫治技术中对牙齿进行控根移动的关键步骤是：A.第一序列弯曲B.第二序列弯曲C.第三序列弯曲D.以上都是C下列弯曲中属于第二序列弯曲的有哪几项A.转矩B.后倾弯和末端后倾弯C.内收弯D.外展弯E.前倾弯和前牙轴倾弯BE谢谢！