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运用PDCA循环管理提高手卫生依从性控感科2017年5月18日5月5日世界手卫生日迄今，全球共有168个国家的近1.6万个卫生机构加入了WHO发起的“拯救生命清洁你的手”全球运动，承诺在提供保健服务时，将落实保持手部卫生的最佳做法。2008年是联合国大会发起“全球洗手日”活动倡议，号召全世界各国从2008年起，每年10月15日开展用肥皂洗手活动。目的是呼吁全世界通过洗手这个简单但重要的动作，加强卫生意识，以防止感染到传染病。案例背景案例背景手是致病菌传播的主要媒介，医院感染通常是直接或间接借手传播，洗手不仅是为了保护自己，更重要的是能预防医院感染，保护患者。医护人员通过手传播病原菌造成的医院感染占所有医院感染原因的30%，因此严格执行手卫生可降低30%的医院感染。WHO提出，手卫生是最有效、方便、经济的预防控制医院感染的措施。PDCA案例应用———提高手卫生依从性P1选定主题手卫生依从性低，提高手卫生依从性2016年4月全院手卫生依从性基线调查结果显示手卫生依从性66%，正确率62%，远低于二甲医院标准：（手卫生依从率达到95%，正确率达到95%，重点科室达到100%）。手卫生是防控院内感染的重要质控环节，确立为质控主题。现状调查2016年4月全院人员手卫生依从率，正确率科室调查人数应洗次数执行次数未执行依从性%正确数正确性胸外112520580972神外820119551165骨二716124751270骨一720137651368普外8107370775泌尿81710759640妇科51612475265产科51311284360五官924141058646急诊科112517868844感染科121913668782呼消9168850875内分泌11281711611780神内817134761374心内1023158651576儿二11402515632568儿一1123149611479合计1513522321206619162P2：原因分析9078624835201610850%24%45%62%75%84%90.00%94.00%97.00%累计百分比,99.00%0%20%40%60%80%100%120%050100150200250300350图表标题频次环法料机人干手设备欠缺数量位置运行情况培训方法检查力度奖惩办法手卫生用品的易用性洗手液放置位置病员多，工作繁忙洗手液未及时补充洗手示意图手卫生依从性差对手卫生不够重视手卫生时机把握不好监管不到位P2目标值设定五月份手卫生依从率66%C级标准≥60%A级标准≥95%PDCAPDCAP3对策拟定（1）组织院科二级手卫生培训（2）所有水池边张贴7步洗手法操作图（3）院感科组织一系列手卫生活动（4）科内质控成员实时检查手卫生执行情况（5）控感科每月进行手卫生现场考核。措施实施计划1/01/202/92/293/204/94/295/19修订手卫生管理制度完善手卫生设施手卫生宣传手卫生依从性基线调查手卫生相关知识分层培训每月手卫生考核起始时间天数执行措施计划（D）1、修定我院医务人员手卫生管理制度执行措施计划（D）2、对全院手卫生设施进行排查，完善手卫生设施，重新制作洗手流程图并全院洗水池旁粘贴。执行措施计划（D）3、利用全市感染管理年活动，组织以“清洁的手，呵护健康”为主题手卫生月，在医院综合楼大厅电子屏滚动宣传手卫生相关知识制作手卫生电脑屏保，提醒全体医护人员时刻注意手卫生。执行措施计划（D）4、进行各科手卫生依从性基线调查，了解手卫生。3492.74735.40100200300400500全院领用数量(瓶）每床每日手消消耗量ML全院领用数量(瓶）每床每日手消消耗量ML2016年7-9月4735.42016年4-6月3492.72016年4月-9月全院手消使用情况执行措施计划（D）5、在全院组织进行手卫生相关知识的分层培训，分别对中层领导、后勤人员、护工进行培训，提高其对手卫生的重视程度。执行措施计划（D）6、每月进行手卫生考核，并与绩效挂钩7、洗手液、手消、干手纸的使用费用由医院承担楼道、床旁放置速干手消检查（C）检查（C）通过以上计划和全院医务人员8个月的不懈努力，在2016年12月份，全院的手卫生依从率、正确率获得了良好的效果，如左图所示：图表可见，通过不断的整改，手卫生依从性明显提高，依从率由最初的66%逐步增涨到目前的91.2%，正确率由62%上升到92%，ICU、肾透科等重点科室手卫生正确率已达到100%01依从率经过8个月持续改进，手卫生依从性由66%上升到91%02正确率手卫生正确率由62%上升到100%03培训率手卫生培训规范化，每年进行院、科两级培训。总结（A）4123持续关注手卫生执行情况定期对科室人员进行考核实现PDCA,目标进入下一次循环反思不定期进行监督与抽查展望在往后的工作中：1）继续加强各类人员的手卫生培训和考核。2）提高对数据收集、分析的能力，细化数据项目，做到善用数据说话。谢谢聆听！ficeMakePresentationmuchmorefun