骨髓血液细胞诊断图谱

实用骨髓血液细胞学图谱运城市卫校检验教研组孙扬杰附属医院孙瑞文制作2010年1月26日前言骨髓细胞学检验是临床检验的重要项目。许多血液病的诊断要做这项检查，有些不明原因的发热、贫血、出血、肝、脾肿大、淋巴结肿大、骨、关节疼痛及恶性肿瘤都有必要作骨髓细胞学检验，以协助诊断。而细胞的识别是一门实践性很强的学问，只有反复多看，多辨认，才能逐渐掌握。为了帮助大家进一步辨认好细胞，所以做了这部课件。概述11骨髓是一种海绵状,胶状,脂肪性的组织,封闭于坚硬的骨髓腔内.成人骨髓的重量为1650G-3748G,占体重的3.4-5.9%.平均4.6%.骨髓分为红骨髓和黄骨髓.人初生时,红骨髓充满全身骨髓腔.随着年龄的增长,渐渐出现黄骨髓,从远处开始向心性发展.到成人,红骨髓退到肱骨的上1/3和股骨的上1/3.而颅骨,胸骨,肋骨,肩胛骨,脊椎及髂骨仍是红骨髓.红骨髓重量约1000G.红骨髓是主要的造血器官.概述22.骨髓由造血细胞和造血微环境构成.造血细胞由红细胞造血岛,粒细胞造血岛,淋巴小结和散在的巨核细胞,单核细胞等组成.位于血窦附近的红细胞造血岛中有成群的各期幼稚红细胞,围绕着1-2个巨噬细胞.幼稚红细胞逐渐成熟后就离开巨噬细胞而贴近血窦壁,脱核后穿过血窦壁内皮细胞进入血流.粒细胞造血岛则离血窦较远,各期幼粒细胞也成群存在,中心也有一个巨噬细胞.巨核细胞紧贴在窦壁外,将其周边的胞浆突起深入到血窦内皮细胞间隙,经过很薄的内皮细胞胞浆,使形成的血小板自巨核细胞分离,直接进入血液.骨髓微环境主要由基质细胞如内皮细胞,成纤维细胞,脂肪细胞,以及巨噬细胞和血管神经等组成概述33骨髓造血是一个复杂的过程.如下图所示由造血干细胞开始,经过自身复制和分化,不断产生后代的细胞.先分化为髓系和淋巴系的定向造血祖细胞.髓系的定向造血祖细胞又分化为粒细胞系和单核细胞系祖细胞;和红细胞系和巨核细胞系祖细胞.再向其后各阶段分化发育成熟.淋巴系定向祖细胞又分化为T淋巴细胞,B淋巴细胞两系祖细胞,再向下发育成熟为T,B淋巴细胞.B淋巴细胞在抗元刺激下变成浆细胞.血细胞发育成熟过程形态变化规律细胞大小由大到小,巨核细胞由小到大.核质比由大到小.细胞核大小由大到小,红细胞由大到小到核消失.巨核细胞由小到大到核消失.染色质结构由细致疏松到粗糙紧密.染色由淡紫红色到深紫红色.核小体由有到无.核膜由不清晰到清晰.血细胞发育成熟过程形态变化规律续细胞核形态由圆形椭圆形到不规则形,红细胞大都为圆形.位置由中央到偏心,红细胞大都在中央.细胞质多少由少到多.染色由深兰色到嗜多色到淡红色.颗粒由无颗粒到有颗粒.粒细胞由无颗粒到有非特异颗粒到有特异的中性,嗜酸性,嗜碱性颗粒.红细胞常无颗粒.红细胞系统的形态红细胞系统在瑞氏染色片上可见到原始红细胞,早幼红细胞,中幼红细胞,晚幼红细胞,和成熟红细细胞.总的特点细胞很圆,核也很圆,核居中,无颗粒.原始红细胞胞体圆或椭圆形.直径15-25微米.胞核圆形或椭圆形,占细胞的4/5居中或偏一旁.染色质深紫红色,若点若网.核小体有兰色核小体2—4个与周围无明显界限,较平坦或有凹陷感.胞质深兰色,兰墨水样或油画样兰,绕于核周,边缘着色较浓.可有钝伪足.无颗粒原始红细胞早幼红细胞胞体圆形.直径15-18微米.胞核圆形,占细胞绝大部分,约3/4.居中.染色质紫红色,开始凝聚,但尚未成块状.而呈若断若续较粗重之网状结构.核小体小而不清晰.或缺如.胞质有时稍多,兰色较淡,但色调均匀一致.偶有边缘加浓者,绕于核周.无颗粒.早幼红细胞中幼红细胞胞体圆形,直径13-18微米.胞核较小.核质比约为1/2.染色质凝聚成条索状或块状.其间有明显的孔隙.犹如打碎的墨.无核小体.胞质略有增加或核质各半.多数为灰兰色或淡兰色或嗜多色.无颗粒.中幼红细胞晚幼红细胞胞体圆形或椭园形.直径13微米.胞核圆而更小,稍偏或明显偏心.染色质聚集成数个大块,或黑褐色团块.以致看不出任何结构.胞质增多,染灰色或浅红色.与成熟红细胞相似.晚幼红细胞红细胞胞体圆形平均.直径7.6微米.无核中心染色稍浅.淡红色.红细胞粒细胞系统的形态总的特点:有颗粒,胞质含颗粒较多.非特异性颗粒[A颗粒]粗大而散在;特异性颗粒[S颗粒]致密,可分出中性的较细的淡紫红色颗粒;嗜酸性的粗石榴子样的金黄色颗粒;嗜碱性的大而不规则的稀疏的盖在核上的黑褐色颗粒.核由圆形,椭圆形,柿核形,到出现凹陷,变成杆状,分叶状.原始粒细胞胞体圆形或椭圆形,直径12-20微米.胞核位于中央或稍偏一旁,椭圆或圆形.染色质紫红色,纤细的粒状.有时排列如筛状,非常均匀非常平坦而薄.核小体有3-5个淡兰色清晰的核小体.胞质量少,呈明亮天兰色,绕于核周围.无颗粒.原始粒细胞早幼粒细胞胞体圆形或椭圆形,直径12-25微米.胞核圆或卵圆形,偏于细胞一侧.染色质呈粗粒网状.紫红色.核小体较大,有1-4个,较不清楚.胞质稍多,淡兰色,近核凹处有一不着色区.此区首先出现A颗粒.其数量初期只有几粒,到晚期可多至分布整个胞质内.亦可压在核上.嗜天青颗粒[A颗粒]深紫红色,较大,有突起感,如酥饼上的大的沙糖颗粒.早幼粒细胞中性中幼粒细胞早幼粒细胞出现特异性颗粒,即为中幼粒细胞.体积渐变小.由于其有无核小体的不同.可分为I,II两型.胞体椭圆或类圆形,直径15-20微米.胞核偏于一侧.多为椭圆形.染色质紫红色,呈粗粒网状排列.核小体可有1至数个.[I型]胞质量多.但核质比仍大于0.5,呈淡兰色,近核处出现一丛杏黄色中性颗粒,其周围仍有或多或少的嗜天青颗粒.中性中幼粒细胞胞体圆或椭圆形,直径约12-20微米.胞核圆形或一侧变平而成半圆形,如柿核样,常偏于细胞一侧.染色质紫红色,开始凝聚成小块状.核小体消失.[II型]胞质内含多量细小的粉黄色中性颗粒,偶有少数嗜天青颗粒散在其间.中性中幼粒细胞中性晚幼粒细胞胞体圆或椭圆形,直径10-16微米.胞核呈肾形或有凹陷的半圆形.但其凹陷深度应在假设直径的1/2-3/4之间.小于1/2者为中幼粒,大于3/4者为杆状核.染色质呈粗条块状,排列更加紧密.胞质内充满细小的灰褐色或淡紫红色的中性颗粒.核凹陷处可有空白区.中性晚幼粒细胞中性杆状核粒细胞胞体园或椭园形,直径10-13微米.胞核凹陷超过假想核直径的3/4.呈直杆状,S形,U形,染色质凝聚成团块状,着色不均匀.其间可有空白区.胞质已不含嗜碱性物质.而布满中性颗粒.中性杆状核粒细胞中性分叶核粒细胞胞体大部分为圆形,直径10-13微米.胞核呈分叶状,少者分2叶,多者可达5叶.各核叶间以膜或细丝相连.其中不见染色质.胞质内亦布满中性颗粒.中性分叶核粒细胞嗜酸性粒细胞与中性粒细胞相似,也可分为嗜酸性中幼粒细胞,嗜酸性晚幼粒细胞,嗜酸性杆状核粒细胞,嗜酸性分叶核粒细胞.各阶段以核形状分如中性粒细胞一样.所不同者为胞质中以嗜酸性颗粒代替了中性颗粒.嗜酸性颗粒较中性颗粒大,它们先被染成紫色,以后染成兰色,最后染成橘红色.嗜酸颗粒大小一致,有立体感,有折光性,如剥开的石榴子状.各阶段嗜酸性粒细胞各阶段嗜酸性粒细胞嗜酸性杆状核粒细胞及分叶核粒细胞嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞各阶段体积较中性粒细胞及嗜酸粒细胞为小.也分为中幼粒细胞,晚幼粒细胞,杆状核粒细胞,分叶核粒细胞.所不同者为胞质内颗粒为嗜碱性.嗜碱性颗粒为圆形,椭圆形或不规则形.染成深紫色,颗粒较大,较少,有时复盖于细胞核上.在染色过程中有些颗粒可溶于水而成为空泡.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞的形态总的特点胞体大而不规则,核也不规则.胞质有菲薄半透明感.原始单核细胞胞体圆或不规则形,直径14-25微米.胞核圆或不规则形,常有折叠或扭曲.染色质成淡紫红色,纤细疏松如丝网状.核小体大而清楚,1-3个,圆或椭圆形,有时非常不规则.胞质灰兰或浅兰色,如毛玻璃样,常有伪足突出,有时可有外浆.原始单核细胞幼稚单核细胞胞体椭圆形或不规则形,体积有时较原始单核细胞为大,直径15-25微米.胞核形状不一,可呈椭圆形,或有折叠或分叶.染色质较纤细,或粗糙,排列成网状.核小体可有可无.胞质增多.灰兰色,可见多数细小的砂粒状的嗜天青颗粒.常有伪足突出.幼稚单核细胞单核细胞胞体椭圆形或不规则形.体积稍小.直径12-20微米.胞核不规则,常呈折叠状或马蹄状.染色质凝聚,呈筛状或粗网状.胞质量多,灰兰色,其中散布多数细小的粉红色颗粒.颗粒多者,甚至使胞质呈粉红色.常有空泡和外浆出现.单核细胞淋巴细胞系统的形态总的特点较圆,但不如红细胞圆.核质比大,核欠圆,有如鸡心形,胞质兰色较深.原始淋巴细胞胞体圆或椭圆形,直径10-20微米,胞核居中或略偏一侧.深紫色.染色质呈颗粒状.但比原粒细胞的稍粗,排列成粗网状.核小体1-2个,小而明显,呈淡兰色或无色,核膜清楚.胞质极少,像一条兰色或天兰色的狭带绕于核周.近核处有一透明区.核周界明显.无颗粒.原始淋巴细胞幼稚淋巴细胞胞体园或椭园形,体积与原淋巴细胞相似.胞核园,偶有小的凹陷.如鸡心样.染色质粗糙,较紧密.核小体模糊不清或消失.胞质稍多,淡天兰色,偶有少些园形,边缘整齐,直径0.3-0.6微米的黑色嗜天青颗粒.一般仅有数粒,少数幼稚淋巴细胞超过10粒.幼稚淋巴细胞淋巴细胞胞体圆形直径5-18微米.胞核圆或类圆形,其一侧可向内凹陷,更像鸡心样.染色质粗糙紧密,排列均匀,常呈块状.有时可有假核小体出现,假核小体外形较平坦.核膜清楚.胞质量少,兰色.可有少些粗大深染紫黑色的嗜天青颗粒.分散于近核凹陷处.淋巴细胞浆细胞系统的形态浆细胞由B淋巴细胞变来。总的特点浆细胞呈椭圆或瓜子形，核偏在，胞浆呈紫丁香色，或偏兰或偏红。近核处有淡染区。原始浆细胞胞体椭圆形，直径15-25微米。胞核圆。常偏于细胞一侧，染色质紫红色，呈粗颗粒网状。核小体有清淅的核小体1~2个。胞质灰兰色。无颗粒。近核处有一半圆形浅染区。原始浆细胞幼稚浆细胞胞体呈椭圆形。直径12~16微米。胞核圆常位于细胞一侧。染色质已开始聚集，呈车轮状排列。核小体偶见残存的核小体。胞质稍多，灰兰色。近核处有半圆形浅染色区。有时有空泡。或含有少数紫红色细颗粒。幼稚浆细胞浆细胞胞体椭圆形或瓜子形，直径8~20微米。胞核圆，明显偏于细胞一侧。染色质凝聚成块，作车轮状排列。胞质丰富，呈深浅不一的兰色，紫丁香色。可有很多空泡，或少数嗜天青颗粒。近核处有明显的半圆形空白区。浆细胞巨核细胞系统的形态总的特点是多倍体细胞大而深染,不规则.核不规则,有分叶,但不分离,胞质量很多.原始巨核细胞胞体椭圆形或圆形,边缘多不规则.直径30~45微米胞核圆或椭圆,常有凹陷或折叠.占细胞之绝大部分.染色质紫红色,呈粗大的颗粒状,排列紧密.核小体2~数个,不甚清晰.胞质量较少,深兰色,且于周边较深,近核处渐淡,无颗粒.偶见周围有类似血小板的碎片或附有一个至数个血小板.原始巨核细胞幼稚巨核细胞胞体圆形或不规则形,体积更大.直径40~70微米.核形不规则,有重叠,扭转,肾形或不规则形等.分叶核者,各叶大小不等,叶间有粗块染色质或染色质细丝相连.染色质开始凝聚呈粗粒状或小块状,排列紧密,核小体模糊不清或消失.胞质量明显增多,兰灰色,可出现较多大小相似的嗜天青颗粒.少数幼稚巨核细胞质内已开始聚集成血小板.幼稚巨核细胞巨核细胞胞体形状不规则,直径30~100微米.胞核呈不规则圆形或分叶状.染色质粗糙,常凝聚成团块胞质丰富,呈粉红色,内含多量极细的紫红色颗粒,使胞质显得浓稠如云雾状,称颗粒型巨核细胞.若细胞周缘部分胞质已裂成血小板者,称产生血小板型巨核细胞.成熟巨核细胞[颗粒型]成熟巨核细胞[产血小板型]裸核巨核细胞巨核细胞发育成熟后,其胞质逐渐解体破裂,分裂为血小板离去.巨核细胞仅有一胞核者,即裸核巨核细