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个人基本信息采集（变更）表单位名称：（盖章）社会保险登记码：□□□□□□□□姓名曾用名身份证号码性别□男□女民族政治面貌□中共党员□共青团员□群众□民主党派受教育程度□研究生□本科□大专（高等职校）□高中（中专、职校、技校）□初中□小学□文盲或半文盲户籍地址省（直辖市、自治区）市（区、县）详细地址户籍类别□非城镇□城镇本市居住地地址区（县）路弄（村）号室联系电话邮政编码居住地街道其他联系方式以上项目真实填写，若与实际情况不符，愿承担相关责任。签名：日期：年月日注：请按本表背面填表说明填写。2016年1月印制身份证复印件粘贴处（正面）身份证复印件粘贴处（反面）