幼儿园委托服药记录

姓名性别年龄服药日期备注服药原因□咳嗽□流鼻涕□鼻塞□咽痛□腹泻□腹痛服药内容□颗粒□药片□白包□药水□中药□其它委托人签字喂服签字姓名性别年龄服药日期备注服药原因□咳嗽□流鼻涕□鼻塞□咽痛□腹泻□腹痛服药内容□颗粒□药片□白包□药水□中药□其它委托人签字喂服签字姓名性别年龄服药日期备注服药原因□咳嗽□流鼻涕□鼻塞□咽痛□腹泻□腹痛服药内容□颗粒□药片□白包□药水□中药□其它委托人签字喂服签字姓名性别年龄服药日期备注服药原因□咳嗽□流鼻涕□鼻塞□咽痛□腹泻□腹痛服药内容□颗粒□药片□白包□药水□中药□其它委托人签字喂服签字姓名性别年龄服药日期备注服药原因□咳嗽□流鼻涕□鼻塞□咽痛□腹泻□腹痛服药内容□颗粒□药片□白包□药水□中药□其它委托人签字喂服签字姓名性别年龄服药日期备注服药原因□咳嗽□流鼻涕□鼻塞□咽痛□腹泻□腹痛服药内容□颗粒□药片□白包□药水□中药□其它委托人签字喂服签字乐陵市黄夹镇启智星幼儿园服药委托记录表□发热（体温℃）每次服药名称/剂量至□发热（体温℃）至每次服药名称/剂量□发热（体温℃）每次服药名称/剂量□发热（体温℃）每次服药名称/剂量□发热（体温℃）至每次服药名称/剂量□发热（体温℃）每次服药名称/剂量备注：1.即日起幼儿园不再提供任何药物（紧急外伤和外用药物外）。2.由上级规定，自即日起幼儿如需在园内服药，需事先填服药委托书，以落实托药制度，提高用药安全性。3.若幼儿需在园内服药，请详填《幼儿服药委托书》交给班上老师，如发生任何副作用，幼儿园不承担任何责任。4.家长若未签《幼儿服药委托书》给老师或填写不清楚时，老师无法在园帮助幼儿服药，请见谅!至至至