第一节-身体评估的方法

第四章身体评估第一节身体评估的方法陕西能源职业技术学院赵婷学习目的1、掌握视、触、叩、听的基本方法。2、掌握几种临床叩诊音及其意义。3、熟悉体格检查前的准备、嗅诊的意义。指护士应用自己的感官(如眼、耳、鼻、手)或借助简单的工具,客观地了解和评估机体健康状况的评估方法.定义身体评估(bodyassessment)身体评估视诊inspection触诊palpation叩诊percussion听诊auscultation嗅诊smelling准备物品准备：体温计、血压计、计时器、手电筒、压舌板、听诊器、叩诊锤、棉签。环境：安静、舒适、自然光、私密性。被评估者准备：检查前应对患者做好解释工作，取得患者的配合，患者应取舒适体位。评估者准备:检查前洗手，检查时立于卧位患者右侧。按顺序进行。手脑并用。根据病情随时复查补充。动作轻柔、准确、规范，态度和蔼，突出重点。危重病人应立即进行抢救，待病情好转后，再详细检查。身体评估的注意事项1、环境安静、舒适、私密、自然光2、评估前洗手以避免医源性交叉感染3、按一定顺序评估4、动作轻柔、准确、规范5、评估者态度和蔼，关心病人指护士运用眼睛观察患者全身或局部表现的评估方法。1.全身状况：发育营养、体型、面容、体位、神态、姿势与步态等。1.局部情况：如皮肤、黏膜、头颅、胸廓、腹形、肌肉等2.特殊部位：如眼、耳、鼻的视诊还需借助检眼镜、耳镜、鼻镜。定义身体评估基本方法---视诊(inspection)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊视诊内容注意事项在自然光线下视诊。灯光下不易辨别黄疸、轻度发绀、皮疹、出血点。身体评估基本方法---视诊(inspection)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊浅部触诊法深部触诊法：护士通过手的接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种方法。方法定义身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊指腹对触觉较为敏感，掌指关节的掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊(一)浅部触诊法：用右手轻轻平放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，柔和地进行滑动触摸。颈前淋巴结检查锁骨上淋巴结检查身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊(二)深部触诊法：用一手或两手重叠，由浅入深，逐渐加压以达深部，了解腹腔病变和脏器情况。根据检查目的和手法的不同，可分以下几种：1、深部滑行触诊法2、双手触诊法3、深压触诊法4、冲击触诊法1.深部滑行触诊法：以手掌置于腹壁，利用食、中、无名指的掌指运动，向腹部位深层滑动触摸，对被触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠道病变及腹部包块身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊2.深压触诊法：以一至三个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无局限触痛点及反跳痛身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊3.双手触诊法：用左手置于被检查部位的背面（腰部）或腔内（阴道、肛门）右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、子宫等脏器身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊4.冲击触诊法：以四个手指并拢，取70-90°角置于腹壁上相应部位，作数次急速而有力冲击动作。身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊分类适用部位浅部触诊法体表浅在病变（关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索、淋巴结等）深部滑行触诊法腹部深部包块和胃肠病变双手触诊法肝脏、脾、肾脏和腹部肿物的检查深压触诊法探测腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点等。冲击触诊法大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者归纳总结：（此表掌握）1.取得病人合作，手温暖轻柔。注意事项4.健到患、对到近，浅入深3.检查下腹部时,应嘱病人排尿2.采取适宜的位置，一般右侧身体评估基本方法---触诊（palpation）视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊是用手指叩击身体表面某部，使之震动产生音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种方法。间接叩诊法直接叩诊法方法定义身体评估基本方法---叩诊(percussion)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊（一）直接叩诊法：用并拢的掌面直接轻轻叩打检查部位，常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变（二）间接叩诊法：（手法）1、以掌指关节及腕关节用力为主2、叩击要灵活而富有弹性3、对每一叩诊部位应连续叩击2－3下4、用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致定义身体评估基本方法---叩诊(percussion)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊直接叩诊法身体评估基本方法---叩诊(percussion)正确姿势错误姿势正确方向错误方向叩诊时手指放置于体表的姿势间接叩诊法的姿势叩诊身体评估基本方法---叩诊(percussion)基本要领是：紧、翘、直、匀、快(记忆)各种叩诊音的特点及临床意义叩诊音音响强度音调持续时间正常存在部位临床意义实音最弱最高最短心、肝大量胸腔积液、肺实变浊音弱高短心、肝被肺覆盖部分肺炎、肺不张、胸膜增厚清音强低长正常肺部无过清音更强更低更长正常人不出现阻塞性肺气肿鼓音最强低最长胃泡区气胸、肺空洞1.环境安静，暴露被检查部位注意事项3.不仅要注意叩诊音响的变化，还要注意不同病灶的震动感差异2.注意对称部位的比较与鉴别身体评估基本方法---叩诊(percussion)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊4.叩击动作要灵活、短促、富有弹性护士根据身体各部位活动时发出的声音判断其正常与否的一种诊断方法。直接听诊法：医生以耳直接贴于病人体表被检查部位进行听诊。间接听诊法：利用听诊器进行听诊检查的一种方法。方法定义身体评估基本方法---听诊(ausculation)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊钟型：听取低调声音。如胎心音。膜型：听取高调声音。如主动脉瓣关闭不全的杂音听诊。1.环境安静、温暖、避风。注意事项3.检查听诊器；体件与皮肤紧密接触。2.采取适当体位4.听诊时注意力要集中。身体评估基本方法---听诊(ausculation)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊是以嗅觉来判断发自病人的异常气味与疾病之间关系的方法。将病人的气味扇向自己的鼻孔。方法定义身体评估基本方法---嗅诊(smelling)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊呼吸气味：酒味—酒精中度大蒜味—有机磷中毒（记忆）烂苹果味—酮症酸中毒（记忆）氨味—尿毒症；肝腥味—肝昏迷痰液:恶臭痰—支扩、肺脓肿（记忆）脓液：恶臭—气性坏疽、厌氧菌感染呕吐物：粪臭味—肠梗阻酸臭味---幽门梗阻气味身体评估基本方法---嗅诊(smelling)视诊触诊叩诊听诊基本方法嗅诊思考题1．身体状况评估的基本方法包括（多项选择）A．视诊B．触诊C．叩诊D．听诊E．嗅诊2．深部触诊法包括（多项选择）A．深部滑行触诊法B．浅部触诊法C．冲击触诊法D．深压触诊法E．双手触诊法3．浊音可在以下哪个部位叩出A．正常肺部B．胃泡区C．心、肝被肺覆盖部分D．心、肝E．阻塞性肺气肿4.正常人体叩诊音，应除外A清音B浊音C鼓音D实音E过清音5.大量腹水时肝脾的触诊，应采用A深部滑行触诊法B深插触诊法C双手触诊法D冲击触诊法E浅部触诊法思考题思考题1.临床上最基本的评估方法是：A.症状评估B.身体评估C.实验室检查D.心电图检查E.影像学检查2.检查腹部压痛、反跳痛，需用：A.浅部触诊法B.深部滑行触诊法C.双手触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法3.肺气肿时叩诊音是：A.鼓音B.清音C.浊音D.实音E.过清音4.深部触诊法主要用于检查：A.胸部B.腹部C.皮肤D.关节E.四肢5.用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查是;A.间接叩诊法B.深部滑行触诊法C.双手对应触诊法D.深压触诊法E.冲击触诊法6.病变范围小或位置表浅时，宜用的叩诊法是：A.直接叩诊法B.重叩诊法C.中度叩诊法D.轻叩诊法E.间接叩诊法7.深部触诊法主要用于——检查，根据检查目的和手法不同可分为——触诊法、——触诊法、——触诊法、——触诊法。8双手触诊法主要用于————。9.体格检查的基本方法有——、——、——、——、——。10.叩诊音分为——、——、——、——、——。肝臭见于——；烂苹果味见于——；刺激性蒜味见于——；氨味见于——。胸部叩诊呈鼓音的疾病是（）A.阻塞性肺气肿B.肺炎C.胸腔积液D.气胸E.肺不张肺气肿的叩诊音为（）A.清音B.浊音C.实音D.鼓音E.过清音视诊检查要求在哪种光线下进行A强光B避光C紫光D自然光E暗光触诊对全身哪个部位的检查更重要A胸部B腹部C皮肤D神经系统E颈部肺炎病人叩诊胸部呈A实音B浊音C清音D过清音E鼓音糖尿病酮症酸中毒患者口腔中有A烂苹果味B大蒜味C尿味D肝臭味E氨味B型题：（问题6～9）•A.患者呼出气为烂苹果味•B.患者呼出气为氨味•C.患者呼出气为刺激性蒜味•D.呕吐物为酸臭味•6、幽门梗阻•7、有机磷中毒•8、糖尿病酮症酸中毒•9、尿毒症思考题多选题：11.鼓音见于：A.正常肺部B.肺气肿C.左下胸的胃泡区D.肺炎E.肺空洞12.实音见于：A.肺气肿B.大量胸腔积液C.正常肺部D.正常心脏E.正常腹部13.口腔血腥味见于：A.消化不良B.大出血C.维生素C缺乏D.肺脓肿E.有机磷中毒