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主要内容健康相关行为的概念行为的特点健康行为改变理论健康信念模式（HBM）行为改变阶段理论行为改变阶段理论咨询的5A模式小组讨论概念：健康行为的定义掌握：行为改变理论中的变量健康咨询5A模式中的5个步骤应用：用行为改变理论改变健康行为目标健康行为(HealthBehavior)：指人类个体和群体与健康和疾病有关的行为，按行为对行为者自身和他人健康状况的影响，分为促进健康行为和危害健康行为两类。促进健康行为的特征：有利性规律性适宜性危害健康行为的特征：习得性危害健康行为的特征：稳定性生理：尼古丁成瘾心理：手口行为习惯社会：传统的礼节危害健康行为的特征：危害性抽支烟、解心宽，解馋解懒解腰酸，早清痰，晚催眠，一天花不了几块钱！肺癌——奖励快，惩罚慢！行为与健康•WHO：1/3的死亡可归因于吸烟、酗酒、不健康的饮食。•我国前10位疾病的病因危险因素中，37.73%归因于行为生活因素•美国经历30年使心血管疾病的死亡率下降50%，其中2/3归功于健康相关行为的改善健康教育与促进五“星”医生卫生保健提供者健康教育者医疗决策者社区领导者卫生服务管理者定义：健康教育（Healtheducation）——通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。健康教育健康促进（HealthPromotion）WHO定义：健康促进是促进人们维护和提高其自身健康的过程，是协调人类与其所生存的环境之间的战略，规定个人与社会对健康各自所负的责任。LawrenceGreen:健康教育+环境支持健康行为改变理论行为改变理论——知信行（KAP）模式知识态度（信念）行为KnowledgeAttitude(belief)Practice以心理学为基础，由刺激理论和认知理论综合而成动力基础目标知识态度（信念）行为KnowledgeAttitude(belief)Practice信息传播察觉信息引起兴趣感到需要认真思考相信信息产生动机尝试行动坚持行为行为确立旧观念视而不见与己无关怀疑信息侥幸心理犹豫不决无法坚持知——方法振聋发聩！个体化！知——方法讲座同伴教育咨询……知——方式信Defense信行为目的Purpose明确价值取向，依照价值取向树立行为目标，可以降低心理防卫、促进行为建立KAP模式的应用与局限知识态度（信念）行为KnowledgeAttitude(belief)Practice动力基础目标不易于测量不能用于行为的预测忽视环境技能等因素应用：有支持性环境的社区，有学习能力的人群健康行为的生态学模式个体生物与心理因素组织系统、群组、文化家庭、朋友、小组社区、政策健康行为的发生、发展受到多个水平因素的影响健康信念模式（HBMHealthBeliefModel）是用社会心理学方法解释健康相关行为的重要理论模式，提出健康行为来自于心理、社会因素的共同影响1.起源：20世纪50年代，美国预防肺结核项目，Hochbaum等提出用于解释为什么人们不接受“疾病预防性筛检”2.理论基础：刺激反应理理论认知理论1、对疾病威胁的认识1）感知到易感性（PerceivedSusceptibility）2）感知到严重性（PerceivedSeverity）2、对预防保护行为收益的认知3、对采纳预防保护行为障碍的认知4、社会人口学特征：年龄、性别、民族、经济收入5、提示因素（大众媒体影响、他人劝告、医生建议等等）6、自我效能（Self-efficacy）HBM包含的变量社会人口学因素人口学变量：年龄、性别、人种等社会心理变量：性格、压力等结构变量：疾病知识、经历等感知疾病的威胁易感性、严重性期望感知到益处、感知到障碍自我效能采纳健康行为提示因素媒体宣传、劝告等健康信念模式的框架（Rosenstock,Strecher&Becker1994）背景认知行为施沃兹自我效能量表班级:性别：指示：以下是一组有关自我效能的句子，请你按你的情况作答。1=完全不正确，2=尚算正确，3=多数正确，4=完全正确。1、如果我尽力去做的话，我总是能够解决难题的。12342、即使别人反对我，我仍有办法取得我所要的。12343、对我来说，坚持理想和达成目标是轻而易举的。12344、我自信能有效的应付任何突如其来的事情。12345、以我的才智，我一定能应付意料之外的情况。12346、如果我付出必要的努力，我一定能解决大多数的难题。12347、我能冷静地面对困难，因为我可信赖自己处理问题的能力12348、面对一个难题时，我通常能找到几个处理问题的方法。12349、有麻烦的时候，我通常能想到一些应付的方法。123410、无论什么事在我身上发生，我都能够应付自如。1234总分：分数越高说明自信心越高1－10你的自信心很低，甚至有点自卑，建议经常鼓励自己，相信自己是行的，正确地对待自己的优点和缺点，学会欣赏自己。10－20你的自信心偏低，有时候会感到信心不足，找出自己的优点，承认它们，欣赏自己。20－30你的自信心较高。30－40你的自信心非常高，但要注意正确看待自己的缺点。施沃兹自我效能量表——得分评价自我效能—Self-efficacy指个体对自己能力的评价和判断，即是否相信自己有能力控制内、外因素而成功采纳健康行为，并取得期望结果。自我效能Self-efficacy自我效能高的人更容易克服困难，掌控自己，改变行为既往成功经验替代性经验劝说社会人口学因素人口学变量：年龄、性别、人种等社会心理变量：性格、压力等结构变量：疾病知识、经历等感知疾病的威胁易感性、严重性期望感知到益处、感知到障碍自我效能采纳健康行为提示因素媒体宣传、劝告等健康信念模式的框架（Rosenstock,Strecher&Becker1994）背景认知行为社会人口学因素文化初中以上的初患结核病人感知疾病的威胁易感性：2/3人耐药严重性：治愈难度大、费用高、无法工作期望感知到益处：症状消失、减少耐药性、减少过敏、复发感知到障碍：药物反应、经常复诊自我效能借鉴经验（病友交流）、鼓励病人提高肺结核病人服药依从性提示因素电视宣传、热线、家属监督劝告健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性蓝爱春等.健康信念模式对提高肺结核病人服药依从性.临床肺科杂志.2008,8HBM模式的局限性社会人口学因素人口学变量：年龄、性别、人种等社会心理变量：性格、压力等结构变量：疾病知识、经历等感知疾病的威胁易感性、严重性期望感知到益处、感知到障碍自我效能采纳健康行为提示因素媒体宣传、劝告等变量不易测量预测疾病和病因时,可能出现和模式不一样的结果应用：比较广泛行为改变阶段模式（stagesofchangemodel）1982，Prochaska等在从事戒烟的研究中发展出的理论依据：人的行为变化是一个连续的、动态的、逐步推进的过程，可分为5个不同的阶段：无转变打算阶段打算转变阶段转变准备阶段行动阶段行动维持阶段不打算或在未来6个月不打算改变行为没有认识到或否认问题存在认为该问题不严重打算在未来6个月内改变认识到改变行为的必要性考虑改变行为的利与弊将于未来1个月内改变已采取一定行动对所采取的行动已有打算过去6个月目标行为已有所改变行为的改变必须符合科学家或专家以达到足以降低疾病风险的程度维持新行为长达6个月以上长期维持终止成瘾性行为中不受诱惑高度信心20%的人可能达到此阶段应用无转变打算阶段打算转变阶段转变准备阶段行动阶段行动维持阶段终止丰富行为测量的时间点不同时间点采取不同的干预措施干预策略普及健康知识刺激人们尽快行动要人们做出承诺，使行动得到监督了解困难、障碍，帮助克服无转变打算阶段打算转变阶段转变准备阶段行动阶段行动维持阶段终止建立支持网络长时间随访消除环境不利因素行为改变阶段模式在戒烟中的应用普及健康知识肺癌、二手烟戒烟的近远期益处刻不容缓承诺、家人监督成瘾症状缓解办法家庭支持、鼓励工作场所、公开场合限制随访了解问题避免反复其他行为改变理论理性行动理论计划行为理论健康行为过程模式创新扩散理论......健康咨询健康咨询咨询（Counseling）：指的是一个有需求的个体（通常是病人）与一个能提供支持和鼓励的个体（咨询者）接触，通过讨论使有需求的个体获得自信并找到解决问题的办法健康咨询的5A模式评估（Assess）：态度、自信心等安排随访（Arrangement）：明确随访时间、方式（上门、电话、电子邮件）协助（Assist）：找出行动可能遇到的障碍，帮助确定正确的策略、解决问题的技巧及获得社会支持劝告（Advise）：提供有关健康危害的相关信息、行为改变的益处等达成共识（Agree）：根据病人的兴趣、能力共同设定一个改善健康/行为的目标行动计划1.目标：3个月减重5kg2.具体行动计划：-做什么：散步-做多少：30分钟-什么时候做：晚饭后1h-频率：1周4次自信心：8分健康咨询的原则建立友好关系鉴定需求移情调动参与保守秘密尽量提供信息和资源信任倾听理解接受而非同情寻找最适方案绝不泄露分享讨论小组讨论（讨论20min，发言2min/组）个案：65岁的女性患高血压患者，高中文化血压控制不好高盐饮食一辈子推广：城镇医院对辖区妇女开展两癌（乳腺癌、宫颈癌）筛查的普及工作促进：对本班不吃早点的同学进行干预及健康促进•行为的特点？•干预对象的特点？•根据健康行为改变理论，设计主要健康干预促进方案