中医诊断学课件

赵岩绪论Introduction【目的要求】Purposesandrequirements1.掌握中医“诊断”、“诊法”、“诊病”、“辨证”、“病案”、“证”、“症”等概念的含义。掌握中医诊断的基本原则。2.熟悉中医诊断的基本原理、主要内容。3.了解中医诊断的发展概况。【重点与疑难点】Keypointsandquestions一.重点Keypoints1.诊法、诊病、辨证、病案的含义。2.司外揣内、见微知著、以常达变的含义。3.整体审察、诊法合参、病证结合的含义。二.疑难点Questions1.理解“证”的概念。由于历史上对病、证、症的概念未严加区分，证、症、征、候等在文字上有演化、义通之处。所以文献中、临床上存在混乱、互用的现象，如称病为证，指证为症状，证又称证候，规范的证名称证型等。因此，目前尚难将这些概念截然区分。此为本节的学习难点。2.理解症、病、证等概念的区别与相互关系。【教学内容】Teachingcontent一.中医诊断学的概念TheconceptoftheTCMdiagnostics二.中医诊断学的主要内容ThemaincontentoftheTCMdiagnostics三.中医诊断学的基本原理ThebasicprincipleoftheTCMdiagnostics四.中医诊断的基本原则ThebasicprincipleofTCMdiagnosis五.中医诊断学的发展简史ThebriefHistoryofTCMdiagnostics六.中医诊断学的学习方法ThelearningmethodsofTCMdiagnostics七.中医诊断学的研究进展TheresearchdevelopmentoftheTCMdiagnostics一.中医诊断学的概念TheconceptoftheTCMdiagnostics1．诊断的含义：诊--诊察，了解，断--判断，分析。诊断就是察看、询问、检查病人，掌握病情资料，从而对病人的健康状态和病情本质进行辨识，并对所患病、证作出概括性判断。2．中医诊断学的含义根据中医学的理论体系，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课，是基础理论和临床各科间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。二.中医诊断学的主要内容ThemaincontentoftheTCMdiagnostics中医诊断学的主要内容包括诊法--是中医诊察收集病情的基本方法，主要包括望、问、闻、切四方面，合称“四诊”。诊病--又称辨病，即对疾病的病种作出判断，得出病名的诊断。辨证--在中医学理论指导下，在诊法的基础上，将诊法收集的病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位、病因、病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。症、证和病的理解症:是原始的病情资料，是诊断疾病和辨别证候的主要依据。症具体包括症状体征：症状:主病主诉的自觉症状，如发热、头痛、腰痛等。体征:体检、检查所获得病情征象和客观体征，如面色、舌象、脉象等。证:是疾病所处一定阶段的病因、病性、病位等所作的概括，是对致病因素与机体反应两方面情况的结合，是对疾病当前本质所作的结论。病是对疾病总的规律的概括，具有一定的特点和规律。病案:又称病历，古称之谓“诊籍”，是临床有关诊疗等情况的书面记录。三.中医诊断学的基本原理ThebasicprincipleoftheTCMdiagnostics司外揣内意即观察外表的病理现象(症状、体征等)，可以推测内脏的变化，认识了内在的病理变化，便可解释显现于外的证候。见微知著意即通过微小的变化，可以测知整体的状况。机体的某些局部，包含着整体的生理、病理信息。以常达变是指在认识正常的基础上，通过观察比较发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。四.中医诊断的基本原则ThebasicprincipleofTCMdiagnosis整体审察人体是一个有机的整体，通过诊法收集病人的临床资料时，就必须从整体上进行多方面的考察，而不能只看局部。诊法合参指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。病证结合“病”和“证”是密切相关的不同概念，中医诊断要辨病，又要辨证。病为全过程的基本矛盾，辨病有利于从全程、特征性上认识疾病的本质。证为当前阶段的主要矛盾，辨证有利于认识疾病当前阶段证候的病位与性质。五.中医诊断学的发展简史ThebriefhistoryofTCMdiagnostics1.汉以前2.晋隋唐时期3.宋金元时期4.明清时期5.近现代1.汉以前《内经》从理论上奠定了诊法和辨证的原理贯串着病证结合的诊断思路。《难经》称四诊为神圣工巧，尤其重视脉诊。淳于意（仓公）创立“诊籍”。张仲景创立以六经辨伤寒，以脏腑辨杂病，其在疾病分类上具有很高的水平。2.晋隋唐时期《脉经》我国第一部脉学专著，集汉以前脉学之大成，分述三部九候、寸口、二十四脉等脉法。《肘后备急方》对天花、麻风等病有正确的诊断，对黄疸进行了实验观察等。《诸病源候论》我国第一部论述病源与病候诊断的专著，全书分67门，列各种病症1739候。3.宋金元时期《三因极·病证方论》病因辨证理法较完备著作。《察病指南》诊法专著,绘脉图33种,以图示脉。《金镜录》第一部论舌专著，绘有36图。《脉决刊误集解》于脉学殊有见解。《诊家枢要》专载诊法。《幼幼新书》对望小儿望指纹专有论述。《世医得效方》论述了“十怪脉”。4.明清时期(一)《景岳全书》“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”等，对后世影响甚大。《濒胡脉学》详述27脉脉体、主病和同类脉的鉴别。注:《诊家正眼》、《脉决汇辨》、《三指禅》、洄溪脉学》、《重订诊家直决》等，均为脉诊专著。《伤寒舌鉴》载有120舌图，《舌鉴辨证》载图149幅。《医宗金鉴·四诊心法要决》以四言歌诀简要介绍四诊理法。《四诊抉微》注意色脉病种，四诊互参。4.明清时期(二)《望诊遵经》全面讨论望诊的专著。《形色外诊简摩》、《医学实在易·四诊易知》对诊断也有一定贡献。《温疫论》对温病学说的发展起到了极大的推动作用。注：《温热论》、《湿热条辨》、《疫诊一得》、《温病条辨》、《温热经纬》等书，记载了丰富的温热病诊疗经验，突出了望舌验齿等内容，创立了卫气营血辨证、三焦辨证。《痎疟论疏》、《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《麻科活人全书》、《霍乱论》、《鼠疫约编》等书，对不同传染病的诊断与辨证有较详论述。5.近现代近代不仅有多种诊断专著和教材出版，尤其是在中医诊断的实验研究、仪器研制等方面，取得了一定的成就，在中医诊断规范化、标准化和微观辨证方面，也获得了可喜的经验。六.学习中医诊断学的方法ThelearningmethodsofTCMdiagnostics1．熟练掌握中医学的基本理论。2．要不断的临床实践。3．要学会辨证的思维方法。上篇诊法诊法:是中医诊察收集病情资料的基本方法。中医诊法包括：望、闻、问、切四诊。第一章问诊Inquiry第一章问诊Inquiry【目的要求】Purposesandrequirements1.掌握问诊的内容，常见现在症的内容。2.熟悉问诊的方法及注意事项，常见现在症的表现及其临床意义。3.了解问诊的意义。【重点与疑难点】Keypointsandquestions一.重点Keypoints1.问诊的方法及注意事项。2.主诉的含义、意义。3.恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的含义、类型、意义。4.特殊汗出：自汗、盗汗、绝汗、战汗的含义与意义。5.疼痛的性质：胀痛、刺痛、走窜痛、固定痛、冷痛、灼痛、绞痛、隐痛、重痛、掣痛、空痛、酸痛的含义与意义。6.心悸的含义与意义。7.口渴与饮水的含义、类型、意义。8.食欲与食量的含义、类型、意义。9.二便的内容。二.疑难点Questions1.有一分恶寒，便有一分表证的理解。2.寒热往来的病机分析。3.潮热的分类与机理。4.为何阳虚自汗、阴虚盗汗。5.嗜睡与昏睡的区别。【教学内容】Teachingcontent问诊是医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况、以诊察疾病的方法。第一节问诊的意义及方法Significanceandmethodsofinquiry第二节问诊的内容Contentofinquiry第三节问现在症Inquiryofthepresentsymptoms第一节问诊的意义及方法Significanceandmethodsofinquiry一.问诊的意义Significanceofinquiry二.问诊的方法Methodsofinquiry一.问诊的意义Significanceofinquiry问诊是了解病人病情，诊察疾病的重要方法，在四诊中占有重要位置。疾病的发生、发展、变化过程及治疗经过、患者的自觉症状、既往病史、生活习惯、饮食嗜好等，这些资料只有通过问诊才能获得。·二.问诊的方法Methodsofinquiry问诊是询问病人，了解病情，获取辨证资料的过程，需要有一定的方法。医生能否通过询问病人，及时、准确、全面地获得有关病情资料，此与询问方法有密切关系。问诊时应注意以下事项：1.环境要安静适宜2.态度要严肃和蔼3.询问不用医学术语4.避免资料片面失真医生在问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的地询问或作某些提示，但绝不可凭个人主观意愿去暗示、套问病人。5.重视主诉的询问主诉是病人最为痛苦的症状或体征，是最为重要的病情资料，也往往是疾病的症结所在。所以在问诊时要善于围绕主诉的内容，深入询问。此外，对危急病人应扼要地询问，不必面面俱到，以便迅速抢救病人，待病情缓解后，再进行详细询问。第二节问诊的内容Contentofinquiry问诊的内容主要包括一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等。一.一般情况Generalinformation二.主诉Inquiryofchiefcomplaint三.现病史Inquiryofthehistoryofpresentillness四.既往史Inquiryofthehistoryofpastillness五.个人生活史Inquiryofthehistoryofindividuallife六.家族史Inquiryoffamilyhistory一.一般情况Generalinformation一般情况包括姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等。询问一般情况，有两方面临床意义1.便于与病人或家属进行联系和随访，对病人的诊断和治疗负责。2.可使医生获得与疾病有关的资料，为疾病的诊断治疗提供一定依据。二.主诉Inquiryofchiefcomplaint主诉是指病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间。如“发热咳嗽3天，加重1天”。主诉往往是疾病的主要矛盾所在，一般只有一、二个症状，即是主症。通过主诉常可初步估计疾病的范畴和类别、病势的轻重缓急。因此，主诉具有重要的诊断价值，是调查、认识、分析、处理疾病的重要线索。在具体询问时，应注意对主诉询问的方法。首先医生要善于抓住主诉；其次是还要将主诉所述的症状或体征的部位、性质、程度、时间等询问清楚，不能笼统、含糊。三.现病史Inquiryofthehistoryofpresentillness现病史是指围绕主诉从起病到此次就诊时疾病的发生、发展和变化，以及治疗的经过。现病史应从发病情况、病变过程、诊治经过和现在症状等四个方面进行询问。1.发病情况主要包括发病时间的新久，是突然发作，还是缓慢发生；发病原因或诱因；最初的症状及其性质、部位，当时曾作何处理等。*凡起病急、时间短者，多为外感病，多属实证。*凡患病已久，反复发作，经久不愈者