老年消化系统疾病

老年消化系统疾病2011.5一、老年人消化系统病理生理变化1.特点：以萎缩性胃炎、憩室病多见同一个症状，病因可与年轻人不同同一种疾病，症状不同引起某一症状的病因，可因年龄不同而异2.各器官增龄病理生理变化：口腔：牙齿退变，骨质疏松，齿龈萎缩，机械性咀嚼消化功能明显减退，唾液腺分泌减少食管：食管上括约肌收缩压力下降，松弛迟缓，食管收缩幅度减少，食管体部多项收缩波，食管下括约肌松弛不完全，食管扩张减退等胃：胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加引起某一症状的病因，可因年龄不同而异2.各器官增龄病理生理变化：小肠：黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性VitD吸收下降结肠：隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎消化腺与增龄：肝脏细胞数量减少，肝细胞萎缩，肝功能代偿下降，再生能力减弱，肝脏负担重，易发生药物性肝炎；胆囊炎胆石症常见；胰腺分泌胰酶减少，常有非溃疡性消化不良；慢性胰腺炎和胰腺癌常见二、老年人胃食管反流病（一）病因与发病机制1.LES功能降低：TLESRs2.食管廓清能力降低3.食管黏膜屏障功能破坏4.反流物攻击因子5.食管感觉异常（二）临床表现1.胸骨后疼痛与烧心：应与心绞痛鉴别2.反流3.咽下困难4.食管外表现（三）并发症1.食管狭窄2.出血3.Barrett食管（四）特殊检查1.内镜与活组织学检查2.24小时食管pH监测3.食管测压检查4.食管吞钡X线检查5.核素扫描（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：①症状疑诊；②内镜和活组织学检查；③24小时食管pH监测；④诊断性治疗2.鉴别诊断：①胸骨后疼痛—心绞痛，心梗②吞咽困难或疼痛—感染性或药物性食管炎③其他食管动力性疾病及肿瘤、溃疡、功能性疾病等（六）治疗1.一般治疗：生活方式改变2.药物治疗：抑酸药，促动力药，黏膜保护剂3.内镜食管扩张术4.手术治疗三、老年人慢性胃炎炎症、萎缩和化生，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，活动时有中性粒细胞浸润。（一）病因与发病机制1.幽门螺杆菌感染2.自身免疫3.十二指肠液反流4.其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变5.食管感觉异常（二）临床分类1.慢性胃窦炎（B型胃炎）2.慢性胃体炎（A型胃炎）（三）临床表现无特异性（四）实验室检查与其他检查1.内镜与活组织学检查2.Hp检测3.血清学检查4.胃液分析5.X线检查6.维生素B12吸收试验（五）诊断依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。（六）治疗原则：①消除或削弱攻击因子；②增强胃黏膜的防御能力；③胃动力促进药物根除Hp指征：①明显异常的慢性胃炎患者；②有胃癌家族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎者；④消化不良症状经常规治疗效果差者八、老年人便秘（一）病因与发病机制1.功能性便秘：①精神与心理因素②结肠运转缓慢③饮食因素④药物的影响2.器质性便秘：①胃肠道梗阻②肛周疾病③全身性疾病（二）临床表现排便次数减少和排便困难（三）分类1.迟缓型2.痉挛型3.直肠型（四）并发症1.心脑血管意外2.粪石3.粪性溃疡4.大便失禁5.尿潴留6.直肠脱垂（五）诊断与鉴别诊断1.病史与体格检查2.结肠镜检查3.钡餐与钡剂灌肠检查（六）治疗1.非药物性治疗2.药物治疗：①润滑性泻药②容积性泻药③刺激性泻药④高渗性泻药⑤促动力药⑥中药治疗十一、老年人大肠癌直肠和结肠黏膜发生的恶性肿瘤，老年人发病率高（一）病因与发病机制：未阐明1.环境因素：纤维，高脂肪高蛋白2.遗传因素：K-ras,C-myc,APC,DCC,P533.疾病与其他危险因素：大肠息肉炎症性肠病年龄其他因素（二）病理Dukes分期：原位癌DukesA期：A1，A2，A3DukesB期DukesC期DukesD期（三）临床表现：与部位有关1.直肠癌：便血2.左半结肠癌：黏液血便或便血，大便习惯改变，肠梗阻3.右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血（五）诊断与鉴别诊断老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。鉴别诊断便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。（六）治疗：以手术为主的综合治疗1.手术治疗2.化疗3.放疗4.内镜治疗