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1元江县中医医院麻醉科工作制度目录麻醉科工作制度………………………………………………………3麻醉医师岗位责任制度………………………………………………5麻醉医师岗位职责……………………………………………………6麻醉科医疗质量与安全管理制度……………………………………10麻醉医师资格分级授权管理制度及程序……………………………12麻醉医师能力评价与再授权制度及程序……………………………18麻醉科业务学习制度…………………………………………………20手术麻醉审批制度……………………………………………………21麻醉前病情评估制度…………………………………………………22麻醉知情同意书签字制度……………………………………………27麻醉术前访视制度……………………………………………………28麻醉术后访视制度……………………………………………………29麻醉医师交接班制度…………………………………………………30麻醉科差错事故防范制度……………………………………………31麻醉不良事件无责上报制度…………………………………………33麻醉科药品管理制度…………………………………………………35麻醉性镇痛药及精神药品管理制度…………………………………36麻醉仪器设备保管制度………………………………………………38麻醉用具保管消毒制度………………………………………………39麻醉恢复室工作制度…………………………………………………412麻醉科疼痛专科门诊管理制度……………………………………443麻醉科工作制度一、麻醉由麻醉专业的执业医师担任，实行麻醉科主治医师负责制，实施授权范围内的临床麻醉、疼痛治疗及心肺复苏。二、担任麻醉的医师在术前均应访视患者，对全身情况进行麻醉前评估（ASA风险评估），确定麻醉方式及麻醉前医嘱；复杂特殊的患者每天晨会应进行科内讨论或术前参与多学科术前讨论，共同制订麻醉方案，对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，便于做好麻醉前的准备工作，并在术前访视和讨论的基础上完成麻醉计划。三、麻醉医师应按规范向患者及家属进行充分的告知与说明，签署麻醉知情同意书和术后镇痛知情同意书，并认真检查麻醉药品、器械是否完备。四、麻醉医师按计划实施麻醉，严格执行技术操作常规和查对制度，在麻醉期间要坚守岗位，术中密切监测患者的病情变化，及时作出判断和处理，严格执行三级医师负责制，遇有不能处理的困难情况应及时请示上级医师。五、术毕待患者基本恢复后，护送患者回病区或麻醉恢复室，麻醉医师应逐项填写麻醉记录单，并向值班医师交待手术麻醉的经过及注意事项。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充或交回。六、术后48小时内至少随访患者一次，了解有无麻醉相关并发症或后遗症，并做相应处理。七、急诊手术也应尽可能完善各项术前准备工作，术中、术后的4管理同择期手术。八、麻醉并发症及重大事件要及时报告、登记，麻醉中一定要严密观察患者病情变化，发现问题及时处理，必要时及时请示上级医师。麻醉中发生的较严重并发症及重大事件，必须及时报告科主任，必要时上报医务部（节假日报行政值班）。九、麻醉医师应规范书写麻醉记录，麻醉记录单填写符合医院《病历书写规范》。麻醉科指定专人定期抽查、分析、反馈及整改。十、定期进行麻醉工作质量及效率指标的统计分析，如麻醉工作量、麻醉效果评定（优、良、差和无效），麻醉缺陷发生情况、麻醉死亡率及严重并发症发生率等。十一、听值班人员必须保证通讯畅通，院内急会诊，应在10分钟赶到现场。5麻醉医师岗位责任制度一、麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。二、实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。三、根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。四、实施麻醉操作室，应严格执行相关操作规程和无菌操作规定。五、麻醉期间不得兼顾其它工作，不得擅自离开工作岗位，时刻保持高度警惕，严密观察病情，及时、妥善处理发现的问题。六、如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。七、认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次心率、血压、呼吸、氧饱和度，必要时予尿量、中心静脉压、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定应反复监测并记录相关监测指标。应详细记录围术期麻醉用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有无并发症等。八、严格掌握患者麻醉恢复标准。全麻及危重病人，须待病情许可后由主麻醉医师或恢复室医师护送回病房，认真做好交接班。九、麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。十、术毕写麻醉后医嘱及按规定写好麻醉分析小结。6麻醉医师岗位职责一、麻醉科主任职责1、在院长领导下，负责全科的医疗、教学、科研、行政管理等工作；科主任是本科诊疗质量与患者安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。2、定期讨论本科在贯彻医院（医疗方面）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。3、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。4、根据本科任务和人员情况进行科学分工，密切配合手术和对危重病员进行抢救工作。5、领导麻醉医师做好麻醉工作，参加疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加操作。6、组织本科人员的业务训练和技术考核。对本科人员晋升、奖惩提出具体意见。7、领导本科人员认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。8、组织并担任教学，安排进修、实习人员的培训。开展麻醉的研究工作，搞好资料积累，完成科研任务。9、确定本科人员轮换、值班、会诊、出诊等事宜。与手术室密7切配合，共同搞好科室工作。10、审签本科药品、耗材的申领和报销，检查使用与保管情况。11、副主任协助主任负责相应的工作，在科主任长期外出时，经院长或主管副院长同意，负责科室全面工作。二、麻醉科住院总医师职责1、在科主任直接领导下负责管理科室的临床麻醉、疼痛治疗和重症监测治疗与复苏工作，协助科主任处理科室的日常业务工作。2、根据本科任务和人员进行科学分工，安排本科医师的轮转、值班、会诊、出诊等事宜和进修实习医师的工作。3、负责院内会诊和麻醉工作的具体安排。4、定期督促进行麻醉设备和监护仪器设备的检查校验。5、协助科主任调配临时性工作和安排指令性任务。6、完成科主任交办的其它工作。三、麻醉科主任（副主任）医师职责1、在科主任领导下，指导麻醉科医疗、教学、科研、技术培养、理论提高工作。2、参加和指导急、危、重、疑难病例抢救处理工作，担负特殊病例和疑难病例的会诊工作。3、指导本科主治医师、医师做好麻醉工作，组织疑难病例术前讨论，对手术准备和麻醉选择提出意见，必要时亲自参加麻醉操作。4、指导本科人员的业务学习和基本功的训练，学习运用国内外医学先进经验，吸取最新科研成就，根据本科情况应用于临床。85、担任教学、进修、实习人员的培训工作。6、副主任医师职责可参照主任医师职责执行。四、麻醉科主治医师职责1、在科主任领导和主任医师指导下，负责指导本科医师、进修、实习人员施行麻醉工作。2、着重担任疑难病员的麻醉和教学、科研工作。3、承担麻醉恢复室、疼痛门诊的相关工作，其它职责与麻醉科医师同。五、麻醉科住院医师职责1、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科的日常麻醉教学、科研的具体工作。2、麻醉前，检查手术病员，必要时参加术前讨论，与手术医师共同研究确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。3、麻醉中经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究，妥善处理并报告上级医师。4、手术后对危重和特殊病员亲自护送，并向病区护士交代病情及术后注意事项。5、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。6、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。7、积极开展麻醉的研究，参加科研及教学，做好进修、实习人9员的培训。8、协助各科抢救危重病员。八、麻醉科的护士职责1、做好麻醉前药品器材的准备及麻醉后物品的整理工作2、负责麻醉器材及药品的请领分发保管工作3、负责麻醉的登记统计工作4、完成科主任交办的其它工作九、麻醉恢复室护士职责1、接巡回护士、麻醉医生和主管医师一同送到恢复室的患者2、负责麻醉复苏室的护理工作3、熟练掌握呼吸机的使用4、严格执行麻醉复苏规范，及时和麻醉医师沟通5、认真完成复苏室各种护理记录10麻醉科医疗质量与安全管理制度一、麻醉科医疗质量与安全管理实行医院医疗质量与安全管理委员会与麻醉科医疗质量与安全管理小组两级管理，医务部、护理部、医院感染科等职能部门对麻醉科有实时监管职责。二、麻醉质量管理1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以患者为中心，以医疗质量为核心的质量管理制度。2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价，保证质量持续改进。3、科室成立质量与安全管理小组，科主任任组长，为科室医疗质量与安全管理第一责任人。4、按照麻醉质量与安全管理要求，每月召开一次麻醉手术质量与安全会议，对麻醉手术存在问题进行总结整改；每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科。对麻醉质量存在的突出问题，要及时调查、处理，制定整改方案，认真落实，持续改进。5、提高麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。6、对住院医师按照医院要求，做好住院医师规范化培训。对进修医师、轮转医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德医风、规章制度、操作规范和流程等。三、医疗安全管理111、定期或不定期开展医疗安全教育，牢固树立安全意识。2、按照麻醉医师资格分级授权管理制度，安排手术患者的麻醉工作。3、充分做好麻醉前准备，严格检查各种麻醉器械设备，确保抢救设备完好和抢救药品齐全。4、严格遵守各项操作规程和消毒隔离制度，定期检查实施情况，防止差错事故。5、严格执行查对制度。麻醉期间所用药物及输血输液要做到“三查七对”，对药品名称、剂量、配制日期、用法、给药途经等须经两人查对，特别要注意易混淆的药物。用过的安瓿等物品应保留到患者出手术室后丢弃，以备复查。6、新技术的开展和新方法的使用，应按照医院新技术准入及管理制度进行管理，经医院批准后实施。7、严格执行值班、交接班制度，坚持岗位交班、手术台旁交班，病情不稳定和疑难病例的手术时一律不准交班。交班内容应包括患者情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。8、围麻醉期出现并发症或意外，应及时采取有效措施处理，并向上级麻醉医师汇报，必要时请示科主任。各种医疗安全不良事件应及时按照医院要求上报，必要时应进行全科讨论，认真整改落实。9、因术中更改手术范围或患者本身原因而不能实施原麻醉计划时，必须经主治医师及以上麻醉医师、主刀医师和患者/患者授权人同意并再次签字。12麻醉医师资格分级授权管理制度及程序为了确保手术安全和质量，加强我院各级麻醉医师资格分级授权管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。一、麻醉与镇痛病人的分类（一）参照美国麻醉医师协会（ASA）病情分级标准：I～V级Ⅰ级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变；Ⅱ级：有轻度系统性疾病，但处于功用代偿阶段；Ⅲ级：有明显系统性疾病，功用处于早期失代偿阶段；Ⅳ级：有严重系统性疾病，功用处于失代偿阶段；Ⅴ级：无论手术与否，均难以挽救病人的生命。（二）特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。（三）新展开项目、科研手术。（四）参考手术分级标准。二、麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等，规范麻醉医师的级别。所有麻醉医师均应依法取得执业医师13资