常见各种休克诊断要点及抢救1

常见各种休克诊断要点及抢救病名诊断要点抢救标准抢救纲要抢救措施抢救成功标准出血性休克1.多见于较大血管损伤、肝脾破裂、胃十二指肠溃疡，大出血、门静脉高压，食道下端静脉曲张破裂等原因。2.病人烦燥不安或表情淡漠、皮肤苍白、湿冷、尿量少。3.心率快，脉弱、收缩期血压低于80毫米汞柱。4.中心静脉压降低。5.红细胞数工蛋白量、血球压积、低于正常值。1.原发出血疾病。2.血压下降，收缩压代于80mmHg。3.脉压差小，脉博细弱而快。皮肤苍白，四肢湿冷。5.尿量减少。6.精神紧张，烦燥或昏迷。7.中心静脉夺＜5cmH2O.1.开辟给药径路。2.估计出血量。3.招安1：2：5的比例迅速输入血和平衡液体为主的晶体溶液。4.酌情给碳酸氢钠深液。5.准确判断循环状态，合理使用血管活性药。6.吸氧。7.迅速查清出血原因，可采取手术或非手术措施。1.输血或代血浆500—1000毫升。2.林格氏液1000—2000毫升静滴。3.预防心肺功能衰竭给西地兰0.2—0.4毫克加25%葡萄糖20毫升中静脉缓注。4.休克时间过长者在血容量补足之后，应给多巴胺、苯苄胺等血管扩张药。5.如无血源时，可用0.9%盐水2000—3000毫升加止血溶芳酸0.2—0.6克。6正肾上腺素8毫克＞口服0.9%盐水100毫升7.甲氰米呱，2片，3次/日，口服。8吸氧或高压给氧。1.出血基本控制。2.血压及脉压差正常。3.尿量正常。4.神志清醒安静，皮肤温暖红润。5.中心静脉压正常。感染性休克1.常见于各种严重感染，如胆道感染，绞窄性肠梗阻、尿路感染，急性弥漫性腹膜炎、大面积烧伤、败血症等。2.寒战、高热或体温骤降。3.脉细数、收缩压低于80毫米汞柱，而色苍白或潮红。1.原发性感染性证据。2.血压下降，收缩压＜80—70mmHg。3.脉压小，脉博细弱而快或触不到。4.少尿或无尿。5.神志萎靡，烦燥，模糊或昏迷。6.面色苍白，唇、指、趾发绀、皮肤发花，四肢发凉。7.酸碱平衡失调证据。8.电解质紊乱证据。1.开辟静脉给药径路。2.快速输入以晶体溶液、代血浆为主的扩溶剂。3.纠正酸中毒。4.准确地判明微循环状态，合理使用血管活性药。5.氧气疗法。6.大量应用抗生素。7.应用肾上腺皮质激素。8.给大剂量维生素。1.红霉素0.9—1.2克＞静庆大霉素12—16万滴。2.青霉素钠盐400—800万单位5%葡萄糖液100毫升静滴。3.地塞米松10—20毫克、静滴。4.多巴安40毫克＞静阿拉明20毫克滴。5.纠正酸中毒，5%碳酸氢钠200—300毫升静注。6.阿托品1-2毫克静注。1.血压稳定回升至正常。2.脉博有力，脉压差正常。3.肤色正常，四肢温暖。4.尿量正常。5.神志正常。6.酸碱平衡，水电解质平衡失调，得到纠正。心源性休克1.有严重的心脏病史。2.收缩压低于80毫米汞柱，脉压小于20毫米汞柱，原有血压高者收缩压较原水平下降30以上。3.表情淡漠，尿量低于30毫升/小时，末稍青紫。4.皮肤苍白，冷汗，心动过速。5排除其它引起血压下降的因素，如心律失常、剧痛、血容量降低、药物影响和临终前状态等。1.收缩压＜80mmHg（原有高血压者，收缩压比原来降低80mmHg以上。）2.神智改变：可表现为精神呆滞。嗜睡、意识障碍或烦躁。3.尿少（平均＜20ml/小时）或无尿。4.末稍循环差：肤色苍白，四肢冷厥、紫绀。5.除其它原因引起的血压降低（如循环容量不足，严重心律失常、药物影响、临终前等）。1.持续吸氧。2.判明心脏功能，给予减轻后负荷及前负荷疗法。3.准确判断循环状态，正确使用血管活性药。4.酌情给予碳酸氢钠溶液。5.积极治疗心脏疾病。1.补充血容量：以输入中分子右旋糖酐为宜。2.调整微循环功能：可给苯苄胺1毫克/公斤体重溶于300毫升5%葡萄糖液中静滴2小时以上。3.恢压敏20—40毫克静注。4.改善心功能可用西地兰0.4毫克溶于25%葡萄糖20毫升静脉缓注。5.维生素C2—10克＞静滴5%—10%葡萄糖液200毫升。6.极化液：静滴1次/日。7.能量合剂：静滴1次/日。1.血压（收缩压）＞90mmHg,脉压差＞20mmHg。2.神智恢复。3.尿量增加（＞20ml/小时）。4.呼吸平顺、肢体温暖等周围循环情况改善。过敏性休克1.有过敏接触史。2.表现胸闷、喉头堵塞感，继而呼吸困难、紫绀、频死感、严重者咳出粉红色泡沫样痰。3.常有剧烈的肠绞痛、恶心、呕吐或腹泻。4.意识障碍、四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。1.过敏原接触史及表现。2.迅速出现呼吸困难，唇指发绀及意识障碍或昏迷，四肢湿冷。3收缩压＜80mmHg。4.脉压差小，脉博细弱。1.立即应用肾上腺素。2.静脉快速注入肾上腺皮质激素。3.扩容。4.吸氧或高压给氧。5.给予钙剂及抗组织胺药物。6.及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等。7.对症治疗。1.0.1%肾上腺素0.5—1.0毫升，肌注或静注。2.去甲肾上腺素1—4毫克溶于500毫升深液中，静滴。3.地塞米松10—20毫升，静脉缓注。4.10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注。5.氨茶碱0.25克＞静滴25%葡萄糖40毫升6.平衡盐水500——1000毫升，静滴。1.神志恢复正常，呼吸平顺，缺氧情况消失。2.血压正常。3.脉压差正常，脉搏正常。创伤性休克1.有创伤史。2.出血（尤要注意内脏出血）。3.骨折。4.意识障碍、失语、大小便失禁，脉细弱、血压下降。1.外伤或疼痛病史。2.面色苍白或轻度发绀，四肢湿冷。3.神志呆滞，烦燥或昏迷。4.脉博细弱。5.收缩夺＜80mmHg,脉压并＜20mmHg。1.止痛。2.止血。3.输血。4.升压药品。5.骨折、颅内出血，肝脾破裂者，紧急手术。1.吗啡或杜冷丁止痛。2.输血、输液、升压吸氧。3.祥细检查有无骨折，内脏出血。4.急救手术。1.疼痛解除。2.神志正常。3.末稍循环恢复正常。4.脉博有力。5.血压正常，脉压差＞30mmHg.