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发热[概述]•一、定义：以内伤为病因，由于脏腑功能失调，气血阴阳亏损所导致的以发热为主要临床表现的病证。•内伤发热的提出，主要是为了区分外感发热。[概述]二、发热的基本概念•临床发热诊断标准：口温：＞37.3℃；腋温：＞37.0℃；肛温：＞37.6℃；或昼夜体温波动＞1℃。•临床分类标准：临床上将发热分为低热（口温37.4℃～38℃）、中等度热（38.1℃～38.9℃）、高热（39℃～39.9℃）和超高热（＞40℃）。•慢性低热：体温升高在37.5℃～38℃（口温）并排除生理性原因，持续2周以上者。•热型分类：稽留热，驰张热，双峰热，间歇热，波状热，不规则热等[概述]•二、沿革：•1．《内经》详于“阴虚则内热”《素问·至真要大论》“诸寒之而热者，取之阴”，“壮水之主以制阳光”。对气虚发热也有所论及：《素问·调经论》“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中”——奠定了甘温除大热的理论基础。•2．《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》“虚劳里急……手足烦热、咽干口燥、小建中汤主之。”——开甘温除热之先声。沿革•3．《太平圣惠方》对烦热的病机、治疗有较全面的阐述。“阴气偏少，阳气暴胜，则热乘于心，故烦热也。”柴胡散、地骨皮散。•4．《脾胃论》详于气虚发热，其治疗“惟当以辛甘温之剂补其中而升其阳，甘寒以泻其火。”并创造了甘温除热的代表方——补中益气汤。沿革•5．清·秦景明《症因脉治·内伤发热》最先提出“内伤发热”这一病名，且将其分为：气分发热、血分发热。(明.龚廷贤《寿世保元》妇科专著)•6．《证治汇补·发热》将外感之外的发热分为十一类，较为详尽。沿革•7．《医林改错》、《血证论》对瘀血发热的论述渐趋完善。[概述]•三、范围•凡非感受外邪所致的发热均属于内伤发热。•或初有感受外邪，久而导致脏腑失调、气血亏虚引起发热，亦可按内伤发热辨治。•西医：功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、慢性感染性疾病、内分泌疾病及某些原因不明的发热。感染性发热(59%):细菌、病毒、真菌结核、艾滋病FUO肿瘤（占第2位）：血液系统，实体瘤血液病：溶贫，出血性疾病，骨髓坏死非感染性发热风湿病：SLE,RA,still,DM/PM,SS内分泌疾病：甲状腺疾病，下丘脑综合征，更年期综合征功能性低热：感染后低热，术后低热，神经功能性低热不明原因发热(FUO)的病因分类[病因病机]•病因：内伤：包括情志、饮食、劳倦、禀赋、久病、外伤出血等•病机：脏腑功能失调，气血阴阳亏虚病因病机1、肝气郁结：气郁化火实2、瘀血阻遏：气血壅遏而发热壅结阻遏3、内湿停滞：脾胃受损，运化失司，而发热水湿蕴积化热4、中气不足：脾胃受损，中气下陷，阴火内生虚5、血虚失荣：阴血不足、不能敛阳，阳气亢旺阴阳失衡6、阴精亏损：水不制火而发热7、阳气衰惫：火不归原，虚阳外浮注意虚实兼挟证型气虚发热的机制•脾胃虚弱，化源不足，阴血亏虚所致；•气虚卫外不固，外感邪气，正邪相争所致；•脾虚气泄，中焦虚寒，虚阳外越所致；•气虚下陷，阳气内郁而不能外达所致。•李东垣《内外伤辨惑论》中曰：“是热也，非伤寒邪皮毛间发热也，乃肾间脾胃下流之湿气闷塞其下，致阴火上冲，作蒸蒸燥热。•阴火即相火，因于劳倦伤脾，耗损脾胃之气，脾胃气虚则清气不升，浊阴不降，水谷精微反下流成湿，闭塞下焦，抑遏下焦阳气，使之郁而生热上冲。[诊断]1、特点：起病缓、病程长、反复发热。2、热型：多为低热（T38.0℃），少数高热（T＞39.1℃），或仅自觉发热而体温不高。3、恶寒：不恶寒，或仅怯冷，加衣被可减。4、辅助检查：病原学、免疫学、病理学、影像等。[鉴别诊断]内伤发热外感发热病因内伤外邪（六淫或疫毒）病机脏腑功能失调，气血阴阳亏虚正邪交争起病缓急病程长、反复发作短热型多为低热、少数高热，或仅自觉发热多有高热，热型有差异恶寒无，或仅怯冷，加衣被可减初多恶寒，加衣被不减兼症有实有虚，虚证居多外感症状（头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽），实证为主[辨证论治]一、辨证要点：•1、辨虚实：病因、症状、舌脉实：气滞、血瘀、湿郁虚：气、血、阴、阳亏虚•2、辨轻重病程长，热势亢盛，持续发热，反复发作、久治不愈、胃气衰败、正气虚甚、兼夹其他病证→重辨证论治二、治疗原则：调理阴阳，补虚泻实行气•实火宜泻活血适当配伍清热除湿益气•虚火宜补养血适当配清退虚热滋阴温阳•慎用发散：→伤津耗气苦寒：→败脾胃、伤阴化燥一、气虚发热（一）辨证依据1、主症：热势或低或高，常在劳累后发作或加剧2、兼症：精神倦怠，头晕乏力，气短懒言、胸脘痞闷，纳差，便溏，自汗、易感冒3、舌象：舌淡、苔薄白或白腻4、脉象：脉弱气虚发热（二）辩证分析：•中气不足，阴火内生——发热；•气虚下陷——精神倦怠，头晕乏力，气短懒言；•中气不足，脾失健运——胸脘痞闷，纳差,便溏;•气虚，卫外不固——自汗、易感冒•气虚——舌淡、苔薄白，脉弱；•若脾虚湿盛——苔白腻。（三）治法：健脾益气，甘温除热二、阴虚发热（一）辨证依据1、主症：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，热而不欲近衣2、兼症：烦躁，盗汗，口干咽燥。3、舌象：舌体瘦小，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔4、脉象：脉细数阴虚发热（二）辩证分析：•阴虚阳亢，虚火内生——发热，热而不欲近衣；•阴虚内热，病在阴分——午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热；•虚火上炎，逼津外泄——烦躁，盗汗，口干咽燥。•或兼症——各脏腑阴虚内热的相应症候。•阴虚内热——舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔，脉细数三、血虚发热（一）辨证依据1、主症：发热，多为低热2、兼症：面白少华，唇甲色淡，身倦乏力，心悸不宁3、舌象：舌淡，苔白4、脉象：脉细或细弱血虚发热（二）辩证分析•发热，但热势多低——•血虚，阴不制阳；•面白少华，唇甲色淡，头晕眼花，身倦乏力——•血虚失荣；•心悸不宁——血虚，心脾失养；（三）治法：益气补血病例分析•患者曾×，女，3岁。近1年来反复发热，每次持续1周~1月不等。间歇2~3月发作。发热时体温最高38.3℃，多波动于37.2℃~37.8℃之间，晨起及午后均可出现。平时易感冒，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。舌淡红，苔薄白，脉弱无力。多次查体外周血白细胞在2.8~3.6G/L之间。多次应用抗生素及疏风解表清热的中药无效。气虚发热•症状：发热，常伴精神萎糜、倦怠乏力，头晕纳差，多汗，便溏。•治则：益气，健脾，退热。•处方：清天河水，关一腑三，重分阳，补脾，补肾，顺运内八卦，运水入土，平肝，清补心。清补肺，摩百会，捏脊等。阴虚发热症状：午后及夜间发热、手足心热、骨蒸潮热，烦躁，盗汗，口干咽燥，舌质红，干燥少津或有裂纹，少苔或无苔。•治则：滋阴，降火，清热•处方：取天河水，关三腑一，分阴，补肾，逆运内八卦，揉总筋，平肝，清肺，清心，运水入土，擦百会，倒捏脊柱等。由于婴幼儿代谢快，体温会比成人偏高，基础体温可为腋温36℃-37.4℃，超过37.5℃就应该认为发热。以腋温为标准，发热可分为：低热（37.5～38℃）；中度发热（38.1～39℃）；高热（39.1～40℃）；超高热（＞40℃）。小儿常见病的推拿治疗发热1、外感发热：由于小儿形体稚弱，抗邪能力较差，加之冷热不知调节，家长护理不当，易为风寒外邪所侵，邪气侵袭体表，卫外之阳被郁而致发热。2、阴虚内热：小儿体质素弱，先天不足或后天营养失调或久病伤阴而致肺肾不足，阴液亏损引起发热舌质红苔少或无苔。小儿常见病的推拿治疗发热【病因病机】3、肺胃实热：多由于外感误治或乳食内伤，造成肺胃壅实，郁而化热。4、惊恐发热：由于感受强烈刺激，惊恐之下气逆气乱，导致体温调节失常而引起发热。小儿常见病的推拿治疗发热【病因病机】1、外感发热：偏于风寒者可见发热，恶风寒，头痛，无汗，鼻塞，喷嚏流涕，声音嘶哑，舌质淡红，苔薄白，于风热者可见发热，微汗出，口干，鼻流黄涕，苔薄黄。2、阴虚发热：午后发热，手足心热，形瘦神疲，盗汗，食欲减少，舌质红苔少或无苔。小儿常见病的推拿治疗发热【临床表现】3、肺胃实热：高热，面红，气促，扁桃体红肿化脓，鼻病，或口腔溃疡，，尿黄便干脾气烦躁，口臭，唇红而焦，伴有黄眼屎，舌质红舌苔黄。4、惊恐发热：脸红热，血压升高，眼睛痛痒红肿，频繁眨眼，视物不清，心烦意乱，爱哭闹，发脾气，夜卧不安，便干尿热，甚至抽搐，惊吓发烧是发烧前有惊吓史，哭闹不止，高热不退，睡中惊叫，抽搐等。小儿常见病的推拿治疗发热38.5℃以下：清天河水5分钟39℃以上：下六腑5分钟或取天河5分钟或打马过天河5分钟小儿常见病的推拿治疗发热38.5以上均可用一下配方：泻板门5分钟清天河水5分钟下六腑5分钟泻肺经5分钟小儿常见病的推拿治疗发热惊恐发热：上三关5分钟取天河5分钟小天心10分钟小儿常见病的推拿治疗发热【预防与护理】1、衣着要凉爽，切忌采用捂被子发汗的办法。2、多饮水，饮食要忌口，注意大便通畅。小儿常见病的推拿治疗发热