小儿推拿

小儿推拿的临床应用昆明市中医院马海雯一.概述㈠定义：指运用手法（特定手法）作用于小儿机体的穴位（特定穴）起到调整脏腑、气血、经络功能的作用，来达到防治小儿疾病的一种外治方法。㈡．指导理论“阴阳五行学说”“藏象气血理论”“经络学说”“病因与治则”“小儿的生理与病理特点”㈢．辨证基础在四诊中以望诊为主，闻，问，切诊为辅从八纲辨证来看，小儿属“纯阳”之体，感受外邪易从寒化热，因而临床以阳证、热证为多，虚证较少㈣．优点：应用方便，节省费用只是依靠医者的双手，不受医疗条件的限制。见效快，疗效高对一些慢性病，如慢性腹泻，佝偻病等疗效显著，对急性病，如高热，推拿一两次后，可很快退热。没有毒副作用，利于疾病康复可以避免某些药物中的不良反应或毒性反应优点：治病去根，不易复发可以针对病因，通过施行手法加强气血循环，恢复其脏腑功能，达到治病去根之目的。同时也提高了免疫功能及健康素质不痛苦，乐于接受患儿不会有痛苦感治疗范围广临床报道：小儿脑瘫，小儿腹泻，小儿遗尿，小儿肌性斜颈等病疗效显著二．操作注意⒈环境及医生要求室内要保持一定温度医生双手不可过凉一人洗一次手医生态度和蔼可亲⒉介质小儿体质娇嫩，为减轻摩擦以免损伤皮肤，可用滑石粉，薄荷汁，冬青膏等作为介质，不仅有防止擦破皮肤的作用，还可提高疗效。⒊补泻小儿推拿手法操作在辨证基础上强调手法的补泻补法适宜慢性病，每日或隔日一次泻法适宜急性病，一日可推拿1-2次常用的补泻方法有♥手法轻重补泻：轻为补法，重为泻法♥快慢补泻：一般频率为200次/分，速度慢为补，速度快为泻♥方向补泻：顺时针为补，逆时针为泻♥经络补泻：部位及顺序上肢部穴位治疗时，仅操作一只手即可，一般不分男女，临床习惯于推拿左手小儿推拿操作的顺序:一般是先头面，后上肢，再胸腹、腰背，最后下肢。亦有根据病情或患儿体位而定顺序对于疼痛较敏感的穴位，或具有较重刺激力的手法一般都放在最后操作，以利得到患儿的配合应强调“轻快柔和，平稳着实”三．常用手法一、单式手法二、复式手法—特定操作方法一种或几种手法复合，在一个或几个穴位上按一定顺序进行特殊的推拿操作方法单式手法1、推法2、揉法3、按法4、摩法5、掐法6、捏法7、运法推法根据施术方向不同可分为：直推法旋推法分推法合推法直推法操作：用拇指桡侧边缘或食中指末节罗纹面，附着在穴位上做单方向直线推动直线推动，不宜歪斜，肩肘放松，有节律，用力均匀，轻而不浮，快而着实，200-300次/分应用：用于线，点，面穴。旋推法操作：拇指指面在穴位上做顺时针或逆时针方向旋转推动应用：用于手指罗纹面等部位的穴位分推法操作：用两手拇指桡侧或指面，或两手食，中，无名，小指指面，自穴位中间向两旁做分向推动，或做“八”字形推动应用：用于面穴，线穴及平面部位穴位操作，如分推腹阴阳，推坎宫，分推阴阳功用：调阴阳，和脾胃，宣肺理气，止咳化痰，解表合推法与分推法相似，但方向相反，可用于推大横纹治疗，有行痰散结作用揉法操作：以中指或拇指指端，或掌根或鱼际，吸定于一定部位或穴位上，作顺时针或逆时针方向旋转揉动可分为：中指揉，拇指揉，掌根揉，鱼际揉应用：指揉常用于点状穴及经穴鱼际揉，掌根揉用于面状穴2020/4/14轻柔缓和的环旋运动，并带动皮下组织。中指揉法多用（单指揉法、双指揉法、三指揉法）。摩法操作：以手掌面或中指，食指无名指指面附着于一定部位或穴位上，以腕关节连同前臂做顺时针或逆时针方向环形移动摩擦。分为指摩和掌摩应用：用于头面部，胸腹部的面及点状穴摩腹----顺时针可消食和胃通便，逆时针可温中健脾止泻治疗肠胃疾患，理气活血，消积导滞2020/4/14在体表做环行而有节奏的抚摩，不带动皮下组织捏法操作：三指捏：拇指桡侧顶住皮肤，食中两指前按，三指同时用力提拿皮肤双手交替捻动向前两指捏：食指中节桡侧顶住皮肤，拇指前按，两指同时用力提拿皮肤，双手交替捻动向前要领：捏起皮肤多少及提拿用力大小适当，移动缓慢，直线向前应用：用于脊柱线状穴，捏三下，提拿一下，捏三提一法，调阴阳，和脏腑，培元气，强身体，健脾胃，通经络，行气血可治疗小儿疳积，及先后天不足的一切虚弱病证2020/4/14㈢．常用穴位特点小儿推拿除了运用十四经穴及经外奇穴外，本身还有许多特定的穴位。这些穴位不仅有“点”状，而且还具有“线”状及“面”状有相当多穴位都聚结在两手，正所谓“小儿百脉汇于两掌”穴位与手法结合起来称呼2020/4/14有病治病，无病防病穴位图天门定位：两眉中间至前发际成一条直线操作：两拇指自下而上交替直推，称开天门。30-50次主治：头痛，感冒，发热等应用：能发汗解表，镇定安神，开窍醒神，常用于风寒感冒、头痛、无汗、发热等，多与推坎宫、揉太阳等合用若惊惕不安，烦躁不宁多与清肝经、捣小天心、掐揉五指节、揉百会等合用坎宫定位：自眉头起沿眉向眉梢成一横线操作：两拇指自眉心向眉梢分推，称推坎宫。30-50次主治：外感发热，头痛，惊风等应用：疏风解表，醒脑明目，止头痛；常用于外感发热、头痛，多与开天门、揉太阳等合用若用于治疗目赤痛，多与清肝经、掐揉小天心、揉肾纹、清天河水等合用太阳定位：眉梢后凹陷处操作：两拇指自前向后直推，称推太阳用中指指端揉或运，称揉太阳或运太阳主治：发热，头痛，惊风应用：推，揉太阳能疏风解表，清热，明目，止头痛推太阳主要用于外感发热，常与开天门，推坎宫合用揉太阳主要用于外感头痛，常与推百会，黄蜂入洞合用目赤痛除推、揉法外，可加点刺放血，以增强疗效脾经面状、线状相结合穴位定位：拇指末节罗纹面拇指桡侧缘，自指尖直至指根赤白肉际处操作：将患儿拇指屈曲，循拇指桡侧边缘由远端向指根方向直推为补，称补脾经在拇指末节罗纹面作旋推法，亦称为补脾经由指根向指端方向直推，称清脾经。补脾经、清脾经，统称推脾经，100～500次脾经主治：消化不良，呕吐，腹泻，疳积等应用：补脾经能健脾胃、补气血。用于脾胃虚弱，气血不足引起的食欲不振、消化不良，肌肉消瘦等，可与揉中脘、指揉脾俞、按揉足三里等穴合用清脾经能清热利湿，化痰止呕，用于湿热熏蒸，皮肤发黄，恶心呕吐等，可与清天河水、清大肠等穴合用小儿脾胃薄弱不宜攻伐太甚，在一般情况下，脾经穴多用补法；仅只体壮邪实者方能用清法，或清后加补肝经定位：食指末节罗纹面操作：食指伸直，由指尖向指根方向直推为补，称补肝经，旋推为补，称补肝经自食指指根推向指尖为清，称清肝经，100～500次主治：烦躁不安、惊风、五心烦热、目赤、口苦肝经应用：清肝经能平肝泻火，息风镇惊，解郁除烦，常用于抽搐，惊风，烦燥不安，五心烦热。可与清天河水、推涌泉等穴合用肝经宜清而不宜补，若肝虚应补时，则需补后加清，或以补肾经代之，称为滋肾养肝法心经定位：中指末节罗纹面操作：中指伸直，由指尖向指根方向直推为补，称补心经；旋推为补，称补心经由指根向指尖方向直推为清，称清心经，清心经、补心经统称为推心经，100～500次。主治：高热神昏，五心烦热，惊惕不安等心经■应用：清心经能清热退心火，常用于心火旺盛而引起的高热神昏，面赤口疮，可与清天河水、清小肠等穴合用本穴宜清不宜补，对气血不足而见心烦不安、睡卧露睛等症，需用补法时，可补后加清，或以补肾经代之肺经定位：无名指末节罗纹面操作：由指尖向指根方向直推为补，称补肺经，旋推为补，称补肺经由指根向指尖方向直推为清，称清肺经。补肺经和清肺经统称推肺经。100～500次主治：感冒、发热、咳嗽、胸闷、气喘、虚汗、脱肛等肺经应用：补肺经能补益肺气，用于肺气虚损，咳嗽气喘，汗出气短等肺经虚寒证，可与揉肺俞等穴合用清肺经能宣肺清热，疏风解表，化痰止咳，用于感冒发热及咳嗽，气喘，痰鸣等肺经湿热证，可与推膻中，揉风门等穴合用肾经定位：小指末节罗纹面操作：由指根向指尖直推为补，称补肾经自指尖向指根方向为清称清肾经，100～300次主治：先天不足，久病体虚，虚喘，肾虚腹泻、遗尿，膀胱蕴热，小便淋沥刺痛等肾经应用：补肾经能补肾益髓，温养下元，用于先天不足，久病体虚，多尿，遗尿，可与揉肾俞、揉丹田等穴合用清肾经能清利下焦湿热，用于膀胱经热，小便黄短等证，（一般多用补法，）可以清小肠代之大肠定位：食指桡侧缘，自食指尖至虎口呈一直线操作：由食指端直推向虎口为补，称补大肠；反之为清，称清大肠。补大肠和清大肠统称为推大肠，100～300次主治：腹泻、脱肛、便秘应用：补大肠能涩肠固脱，温中止泻，用于虚寒腹泻，脱肛等，可与揉丹田、揉外劳宫、推三关等穴合用清大肠能清利肠腑，除湿热，消积滞，多用于湿热，积食滞留肠道，大便秘结等，可与推六腑、摩腹等穴合用小天心定位：掌根，大、小鱼际交接处凹陷中操作：中指揉，称揉小天心用指甲掐，称掐小天心用中指捣，称捣小天心揉100～300次；掐、捣5～20次主治：惊风、抽搐、烦躁不安、夜啼、小便赤涩、目赤痛、疹痘欲出不透小天心应用：揉小天心能清热、镇惊，利尿、明目，用于心经有热而致的目赤肿痛，口舌生疮，可与清心经、清小肠、清天河水等穴合用掐、捣小天心能镇惊安神，用于惊风抽搐，夜啼，惊惕不安，可与清肝经、按揉百会、掐人中、掐老龙等三关定位：前臂桡侧，阳池至曲池成一直线操作：用拇指挠侧面或食、中指面自腕推向肘，称推三关，或称推上三关屈患儿拇指，自拇指桡侧推向肘，称大推三关，100～300次主治：气血虚弱、病后体弱、阳虚肢冷、腹痛、腹泻、疹出不透及感冒风寒等一切虚、寒病证三关应用：推三关性温热，能补气行气，温阳散寒，发汗解表，主治一切虚寒病症，临床上治疗气血虚弱，命门火衰，下元虚冷，阳气不足引起的四肢厥冷，面色无华，食欲不振，疳积，吐泻等症，可与补脾经、补肾经、揉丹田、摩腹、捏脊等合用对感冒风寒，怕冷无汗或疹出不透等症，可与清肺经、掐揉二扇门等穴合用六腑定位：前臂尺侧，阴池至少海成一直线操作：用拇指或食、中指面自肘推向腕部，称推（退）六腑，或退下六腑。100～300次主治：高热、烦渴、惊风、咽痛、木舌、腮腺炎和大便秘结等。六腑应用：退六腑性寒凉，能清热，凉血，解毒。可用于温病邪入营血，脏腑郁热积滞，壮热烦渴，腮腺炎及肿毒等一切实热病证。可与清肺经、清心经、清肝经、推脊等穴合用。本穴与补脾经合用，有止汗作用，若患儿平素大便溏薄，脾虚腹泻者，本法慎用退六腑本法与推三关为大凉大热之法，可单用，亦可合用若气虚体弱，畏寒怕冷，可单用推三关，如高热烦渴，可单用退六腑。而两穴合用能平衡阴阳，防止大凉大热，伤其正气。如寒热夹杂，以热为主，退则可以退六腑与推三关之比为3：1；若以寒为重，则可以推三关与退六腑之比为3：1天河水定位：前臂正中，总筋至洪池（曲泽）成一直线操作：用食、中二指指腹自腕推向肘部，称推天河水，或称清天河水，100～300次食、中二指沾水自总筋处一起一落弹打如弹琴状，直至洪池，同时一面用口吹气随之，称打马过天河主治：外感发热、潮热，内热等一切热证天河水应用：清天河水性微凉，较平和，能清热解表，泻火除烦，可用于一切热证；清热而不伤阴分。多用于五心烦热，口燥咽干，唇舌生疮，夜啼等症对外感发热，头痛，恶风，汗微出，咽痛等，可与清肺经、推攒竹、推坎宫、揉太阳等穴合用，对于内热，可与清心经、清肝经、揉涌泉等穴合用打马过天河清热之力大于清天河水，多用于实热、高热等证。腹定位：腹部操作：沿肋弓角边缘向两旁分推称分推腹阴阳，分推100-200次掌或四指摩称摩腹，摩5分钟主治:腹痛，消化不良腹应用：摩腹，分推腹阴阳能健脾和胃，理气消食。对于小儿腹泻，便秘，腹胀，厌食，呕吐，恶心等消化功能紊乱效果较好，常与捏脊，按揉足三里合用，作为小儿保健手法腹痛拒按之实证，常用指摩；腹痛之虚证，常用掌摩或掌揉。一般按顺时针方向脐定位：肚脐正中，或脐腹部操作：用中指端揉，或食，无名指揉天枢穴同时操作，称揉脐；揉100-300次用指摩或掌摩操作时称摩脐，摩5分钟主治：腹