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落地式钢管卸料平台验收表编号：工程名称施工单位（总包）验收部位安装日期年月日平台类型固定□移动□搭设高度平台面积限定荷载编号验收内容验收结果1按规范进行设计计算，编制专项施工方案，经审批2材质（钢管及扣件）有出厂质量合格证3底部坚实平整，符合施工方案要求，有排水措施4立杆、大小横杆设置与间距符合规定5剪刀撑搭设、间距、角度、设置符合规定6拉结、支撑设置的间距、角度、设置符合规定7架体横平竖直、整体稳定牢固、材质符合规定8架体的立杆材质、连接部位与方式符合规定9沿料台四周搭设不低于1.2m高的防护栏杆和180mm的挡脚板并设置封闭防护，防护严密、牢靠、安全10操作平台面铺设材料符合规定、不留孔隙11卸料平台不得与脚手架连接，按方案要求设置刚性连墙拉结点，并与结构可靠连接12进入作业面的通道铺设牢固、平整13步距、纵距、横距和立杆垂直度搭设误差符合规范要求；相邻立杆接驳口须错开不小于500mm，除顶层可采用搭接外，其余接头必须采用对接扣件连接14扣件紧固力矩控制在40～65N·m15挂设平台限载标志牌验收结论：施工单位项目经理部（章）年月日项目负责人项目技术负责人搭设负责人专职安全员验收意见：监理单位项目监理部（章）总监理工程师（专业监理工程师）:年月日