航空生理之低气压环境.

高空减压病（altitudedecompressionsickness,DCS）医疗急救中心金海军一、概念上升高空时，溶解在体液中的气体（主要是氮气）离析出来形成气泡，使血管阻塞或局部压迫而造成的特殊病症，谓之“高空减压病”（altitudedecompressionsickness）。概念氮气泡形成的机理•Henry’slaw•饱和溶解（saturation）•过饱和溶解（supersatu•脱饱和（desaturation）•氮气过饱和系数（RT）•安全过饱和系数(Rc)Herry‘sLaw：溶液中气体的溶解量与溶液表面该气体的分压成正比。P1/P2=A1/A2P:压力A:溶解量二、高空减压病的病因•Haldane(1906)发现，加压后再减压，当压力降低不超过50%（原值的一半），例如从4→2，2→1atm，则不会产生减压病。•说明在这种条件下，N2在体液中虽然呈过饱和溶解状态，但不会离析出来形成气泡，机体有一定的耐受性（体内组织的变形压力）。Haldane的经验公式-体液中氮气安全过饱和系数(Rc)。PN22×0.79Rc=———=——————=1.58PB1式中，PN2—减压前组织氮气压力PB—减压后环境的气体压力航空实践说明，5600m氮气的过饱和倍数刚超过1.58（减压值略超过50%），即有高空减压病发生。氮气过饱和系数（RT）–减压前组织氮气压力(PN2)与减压后环境压力(PB)的比值。RT=PN2/PB安全过饱和系数(Rc)–氮气在某液体中呈过饱和溶解而仍保持稳定状态的能力。“稳定状态”是指溶解的氮气不发生液相向气相的扩散，产生氮气泡。病因及发病机理•RC具有组织特异性，是一个实际测量值。体内氮气泡形成条件-先决条件溶解气体有脱离液体形成气泡的倾向：环境减压速率较快，使得机体组织绝对压力[大气压与流体静压之和]（P）的下降速度比组织中溶解气体张力（t）的下降速率为大，使脱饱和的过程来不及完成时，过饱和溶解的气体在体内形成气泡的倾向（△P）增加ΔP＝t－P≥0（压力差值计算式）例：从海平面迅速升至5000m高空体内氮气泡形成条件-先决条件1）体内氮气过饱和倍数（RT）大于组织或体液的氮气过饱和容许系数（RC）2）一定数量的“气核”存在“气核”是指组织或体液中以气相形式存在的极微量气体质量集合。3）克服组织变形压力的限制例：动物在高空上升时，肠系膜处最先检测到气核。高空减压病发生条件氮气泡形成气泡的数量及体积达到一定的程度，或者栓塞重要部位血管。影响氮气泡形成的因素：①体内组织变形压力②减压速率（上升高度及速度）③暴露时间④体重及肌肉活动情况⑤呼吸、循环系统功能⑥个体易发倾向⑦缺氧、微重力等二、症状与体征屈肢症：四肢关节及周围组织发生疼痛，呈弥漫性，以膝、肩关节多见，严重时肢体不能运动，患者常因疼痛而将肢体屈曲，故而得名。气哽（chokes）：常有肠胃不适，刺痛，阵发性咳嗽，呼吸困难，窒息感等症状。皮肤症状：搔痒、蚁走感等,大理石样花纹。神经系统症状：表现各异，一般认为是神经系统内小动脉栓塞所致。低气压－高空减压病严重高空减压病–有以神经症状为主和低血容量为主的两大类型，后者尤为严重。–在高空发生的症状，下降后症状仍不消失，并进一步恶化；或下降后症状虽已消失，但经过十多分钟到十几小时以后又重新发病，并进入严重休克状态。–特有体征：血球压积升高、体温上升及白细胞数增加–发病率：万分之四低气压－高空减压病Ⅰ型减压病–不伴有其他症状的屈肢症–不伴有全身症状的皮肤症状Ⅱ型减压病–除四肢外其他部位的疼痛–大理石样皮肤–心、血管、呼吸系统、神经系统症状低气压－高空减压病诊断–详细询问低气压暴露史–全面体检，并询问主诉，症状与体征同等重要。（尤其四肢大关节处是否疼痛，及疼痛特点）–有否影响发病率的因素高空减压病的治疗1．飞行中发现或怀疑减压病，应立即下降飞行高度，返航后应做检查，处理和鉴定。航医平时应做好卫生宣教工作。2．着陆后若分辨不清病情，应当作高空减压病处理：取平卧位，吸纯O2，防止意识丧失，防止脑水肿。3．适于加压治疗者，应送高压舱治疗。加压治疗原则：舱内压上升至3atm，使体内残留气体重新溶解直至症状消失，再用阶梯减压法回到地面常压环境。注意加压治疗仅是一个病因治疗，并不能完全消除气-血界面的一系列继发性病理变化。如组织水肿，贫血，血管痉挛，血管内凝血。除加压治疗外，应重视改善循环系统功能，扩容，改善微循环。极少数个别病例，发病后数月及数年，遗留有四肢无力，麻木，视觉功能降低，记忆减退，易疲劳等神经症状。预防措施–采用通风式密封增压座舱–高空减压病易发倾向测验–做好飞行人员健康管理工作(控制重复暴露的间隔时间)–及时下降高度–吸氧排氮