腹腔穿刺术及护理

腹腔穿刺术及护理腹腔穿刺术是急诊科和普外科常用的辅助检查，对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类脏器损伤有很大的作用。腹腔抽水可以做生化检验、细胞学及细菌学检查。通过腹腔冲洗和向腹腔内注入药物，可达到局部治疗目的。（一）适应证1、疑有腹腔脏器损伤而不能明确诊断者2、各种原因引起的腹水过多，致使腹腔内压力过高，严重影响呼吸、循环、肾功能者。3、需向腹腔内注射药物者、4、腹水浓缩回输治疗者（二）禁忌证1、怀疑有卵巢囊肿、腹腔内广泛粘连、肝昏迷前期、严重的低蛋白血症、结核性腹膜炎及低钾者忌放腹水。2、妊娠中、晚期者。3、既往有腹部手术或炎症史者。4、躁动不能合作者。物品准备1、一次性无菌腹穿包一套针栓接有胶管的腹腔穿刺针、5ml和50ml注射器各两个、12G套管针和16G的深静脉穿刺针、血管钳、孔巾、纱布。2、无菌试管、量杯。3、局麻药物、手套1副、消毒物品1套4、多头腹带、皮尺、胶布和敷贴。5、如做腹水浓缩回输应备无菌溶液瓶。穿刺方法1、协助病人坐在靠椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位2、选择合适的穿刺点。一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点处也有取脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或偏右1.5cm出，或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点。对少量或包裹性腹水，须在B超定位下穿刺。3、穿刺部位常规消毒，带无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至腹壁层用2%利多卡因逐层作局部浸润麻醉。4、术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针刺向腹腔，待感针尖抵抗突然消失时，表示针尖一穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹水，并置腹水于消毒试管中以备检验用。诊断性穿刺可选用7号针头进行穿刺，直接用无菌的20ml或50ml注射器抽取腹水。大量放液时可用针尾连接橡皮管的8号或9号针头，在放液过程中，用血管钳固定针头并夹持橡皮管。5、如抽不到液体，可变换针头方向、塑料管深度或改变体位在抽吸。6、观察抽出液的性状，是血液、胃内容物、混浊腹水、胆汁或尿液，以判断是哪一类脏器受损（1）如果抽到不凝固的血液，提示是实质性器官破裂所致内出血，因腹膜的脱纤维作用而使血液不凝。（2）如抽到的血液迅速地凝固，多系穿刺针刺破血管或血肿所致。（3）肉眼观察不能确定所得液体的性质时，还可在显微镜下观察，必要时可做涂片检查。（4）凝有胰腺损伤时，可测定其淀粉酶含量7、抽液和放水完毕，根据需向腹腔内注入抗生素8、放液结束后拔出穿刺针，针眼处用0.5%活力碘棉球消毒，穿刺部位用无菌纱布覆盖并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺处继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭。9、术中应密切观察病人有无恶心、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应立即停止操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白的基础上，液可以大量放液。护理1术前护理（1）向病人解释穿刺的目的、方法及操作中可能会产生不适，一旦出现立即告知术。（2）检查前嘱病人排尿，以免穿刺时损伤膀胱（3）放液前测量腹围、脉搏、血压和腹部体征，以观察病情的变化2、术后护理（1）穿刺放液后平卧24小时，密切观察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹围的变化（2）密切观察穿刺部位有无渗液、渗血，有无腹部压痛反跳痛及腹肌紧张的腹膜感染征象。（3）保持局部敷料清洁干燥。（4）防止便秘，避免剧烈咳嗽，防止腹内压增高。（5）肝功能差者要注意肝性脑病的先兆症状，如有异常，及时处理。