第十章 护理理论与模式

第十章护理理论与模式1.准确描述护理理念、护理理论的相关概念。2.简述现代护理理念的基本要素。3.陈述奥瑞姆自理理论的主要内容。4.陈述罗伊适应模式的主要内容。5.说明纽曼系统模式的主要观点。6.简要说明考克斯健康行为互动模式的主要观点。综合及运用:1.在老师指导下，运用奥瑞姆自理理论对具体个案进行分析。2.在老师指导下，运用罗伊适应模式对具体个案进行分析。第一节概述•理念----思想与情感的信念系统，它以一定的方式影响人们的言行；•理论----对特定领域内某种现象系统而整体的描述。护理理论•护理理论是对护理现象和活动的本质与规律的总结。是在护理实践中产生并经过护理实践验证的理性认识体系。–解释护理现象的关系；–指导护理实践；–预测护理活动的结果。护理专业理念•护理是一门助人的专业•护理是一门科学也是一门艺术•护理的核心是健康照顾•护理是对个人、家庭、团体、社会的服务•人是生理、心理、社会的统一体•每个人都是一个完整的、独特的个体•人与环境持续互动，在互动过程中维持个体的平衡•每个人都应该对自己的健康负责•每个人都有权利接受健康照顾护理理念护理理念是护士对护理的信念和所认同的价值观禁欲主义阶段浪漫主义阶段实用主义阶段人本存在主义护理理念的形成与发展护理理念的历史发展•禁欲主义阶段：1850-1920年，其思想深受基督教殉道主义精神的影响。燃烧自己，照亮别人。•浪漫主义阶段：1921-1960年，其思想深受文艺复兴的影响，护士被美化为白衣天使。•实用主义阶段：1940-1960年，其思想深受19世纪后期美国实用主义的影响。以任务为中心。•人本存在主义：1960年至今，是当代西方影响最大的哲学思潮之一。以人的健康为中心。一个护士的理念•不做蜡烛燃烧自己，照亮别人；•要做充电池，不断充电，不断放电，永远有能量。现代护理理念基本要素环境人健康环境护理人是一个开放系统人是一个整体每个人都是一个独特的个体内环境：生理、心理、精神、思想外环境：自然环境、社会环境人的内外环境持续进行着能量、物质、信息的交换躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康动态、连续变化的过程为人的健康提供服务的过程科学、艺术与人道主义的结合护理理念与护理理论的关系人社会/环境护理健康概念之间的相互关系护理理论（一）理论定义：理论是对事物本质所进行的有目的、系统性和抽象性地概括。组成：理论由一组相互关联的概念、定义、概念间关系、假设、观点主张等。目的：描述、解释、预测或控制某种现象。特征：能被用于指导和改进实践二、理论与护理理论（二）护理理论的概念护理理论是对护理现象及其本质的目的性、系统性和抽象性地概括，用以描述、解释、预测和控制护理现象。萌芽期：南丁格尔诞生期：佩普劳等发展初期：奥兰多等稳定发展期：考克斯等护理理论的发展加速发展期：奥瑞姆、罗伊等护理理论的发展背景•南丁格尔时代：护理环境学说。•哥伦比亚大学学派时代：解决服务对象的问题，满足服务对象的需要。•耶鲁大学学派时代：护理程序的应用。•理论加速发展时期：澳瑞姆、纽曼、罗伊等理论专家出现。•理论稳定发展时期：对70年代护理理论及模式的不断完善。护理理论的分类12按理论内容的范围：广域理论中域理论情境理论3按理论重点：以需要及问题为中心以护患关系为中心以系统为中心以能量源为中心按理论的抽象程度：护理理念护理模式护理理论护理理论的分类按理论的抽象程度分类护理理念—护理的价值和信念体系，为护理理论发展奠定基础；能够左右护士的思维，影响其行为；护理模式—阐述护理现象的本质及个现象之间的关系,是护理理论的雏形;护理理论—以护理理念及护理模式为基础,借鉴其他学科的理论原理及原则,能够用于指导实践、解决护理实践中的问题。护理理论的分类按照护理理论的着重点不同分类•以需要及问题为中心的理论：以护理程序为中心•以护患关系为中心的理论：以沟通交流技巧为中心•以系统为中心的理论：以一般系统论为中心•以能量源为中心的护理理论：认为人是一个能量系统指导临床护理实践，为护士工作提供科学的框架，有助于发现护理问题护理理论的作用增强了护理专业的独立自主性使各概念相对明确，有助于与其他医务人员沟通护理理论护理实践护理管理护理教育护理科研护理理论相互依赖和作用相辅相成提供指导提供指导思想及理论依据常用的护理理论NightingaleOremRoyNeuman第二节奥瑞姆的自护理论一、奥瑞姆简介1930年，普罗维登斯医院护理学校（大专学历）1939年，天主教大学（护理学学士学位）1945年，天主教大学（护理教育硕士学位）1971年，《护理：实践的概念》《Nursing：FromConcepttoPractice》1914年，出生于美国马里兰州工作经历：临床护士、临床护理管理、护理教育、护理教育管理、护理教育咨询临床护士培训、护理研究等•她不断地思考两个问题：什么是护理？人为什么需要护理？•不断地思考使Orem认识到：人们在无法照顾自己时需要护理•Orem自理理论的基本观点：★护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助。Orem自理理论的核心：★•男性60岁，吸烟40年，既往糖尿病史5年，春节与家人聚餐，情绪激动时，突然跌倒，意识丧失，呼吸变深成鼾音，颈软无抵抗，作侧肢体瘫痪，肌张力低下，急诊以急性脑出血收入院。该患者能够自理吗？你应如何护理他？该患者能够自理吗？你如何帮助她？•患者女性,48岁,患有风湿性心脏病14年.两周前曾发生上呼吸道感染,之后心慌,乏力,气短逐渐加重,日常生活活动即引起呼吸困难，并咳出白色泡沫样痰。入院后诊断为风心病，左心功能不全。•患者男性，57岁，2年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压病并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药。随着症状好转，他常常熬夜加班工作。没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。该患者需要什么样的护理？二、自理理论对护理学四个基本概念的阐述人护理健康环境人有学习和发展的能力；人不是通过本能而是通过学习行为来达到自我护理WHO健康定义环境是人以外的，所有可以影响人的自理能力的因素，包括物理、心理、社会等方面因素护理是为预防自理缺陷发展，并为不能满足自理需要的个体提供帮助三、自理理论主要内容•自理理论----什么是自理•自理缺陷理论----人什么时候需要护理•护理系统理论----自护需要如何被满足自理理论是由三个理论结构组成的，三个理论紧密衔接，相互联系。（一）自理理论重点说明：什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素会影响人的自理能力？自理需要＜或＝个体的自理能力时，人就可以达到自理。自理理论的主要概念•自理：•自理能力：•基本条件因素：•治疗性自护需要：个体为了维持自身的结构完整和功能正常，所采取的一系列自发性调节行为和自我照顾活动。指人们进行自理活动或自我照顾的能力。这种能力的大小受年龄、发展水平、生活背景、健康状况等因素影响。是反映个体生活状况特征及其生活条件的一些因素，这些因素会影响人的自理能力。是指在某一个时期内，个体所面临的所有自理需要的总和。人的自理能力•维持并训练对影响个体内外部环境因素保持警惕的能力；•对执行自理活动的身体能量的控制；•对执行自理活动的躯体运动的控制能力；•在自我照顾框架范围内的推理能力；•目标是指向自我照顾的行为动机；•作出并执行自理决策的能力；•获得、保持并应用有关自理所需的相关知识和技能的能力；•有效安排自理活动的能力；•寻求恰当社会支持和帮助的能力。自我护理的基本条件因素•年龄•性别•生长发育阶段•健康状况•社会文化背景•健康服务系统•家庭系统•生活方式与行为习惯•环境因素•资源及利用情况•是指在某一个时期内，个体做面临的所有自理需要的总和，包括：•一般的自理需要：是在人生命周期的各个发展阶段都会出现的需要•发展的自理需要：在生命发展的各阶段及某些特殊时期出现的需要•健康欠佳时的自理需要：疾病、遭受创伤时治疗性自理需要一般的自理需要•是与生命过程和维持人的结构和功能的整体性有联系的，对所有人在生命周期的各发展阶段都是需要的一些直接提供自我照顾的活动。包括：–摄取足够的空气、水和食物–与排泄有关的调节和控制–维持活动和休息的平衡–满足社会交往的需要，即独处和与人共处的平衡–防止发生危险和避免对生命、健康和幸福有害的因素–促进自我发展的需要：在社会群体中发挥个人潜能，短处被理解以及满足正的个人欲望等成长发展的自理需要•是指在一般发展过程中的特殊需要，包括：–与发展过程中某一阶段有关的自理需要•婴幼儿期学习控制大小便、学走路等•老年人要接受衰老–与发展过程中可能会发生的生活事件有关的调节需要•失学、失业、失去亲人、接受新工作等健康欠佳时的自理需要•是指在疾病、损伤、和特殊病理变化等情况下或在诊疗过程中产生的自理需要。如因下肢骨折用石膏固定后需使用拐杖；直肠造瘘手术后需学习排便自理等。–寻求适当的医疗性帮助的需要–预防和警惕疾病所产生的并发症–有效地执行医嘱–注意治疗措施所引起的不良反应，并进行调整–接受自己的健康改变和进行适应–改变生活方式，学习如何生活以促进继续发展核心理论：个体在什么时候需要护理★自理力量＜治疗性自理需要=自理缺陷当一个人的自理能力不足以满足治疗性自理需要时，就出现自理缺陷，此时就需要护理的介入寻求护理力量自护能力自护需要自我护理自护需要自理缺陷自护能力护理照顾自理缺陷存在两种情况•个体的自理能力无法满足自己的治疗性自理需求。•照顾者的自理能力无法满足被照顾者的治疗性自理需求。个体自理能力治疗性自理需求护理干预不能满足照顾者护理系统理论结构•说明如何通过护理系统帮助个体满足其治疗性自理需求。•护士应依据病人的自理需要和自理能力的不同，采取3种不同的护理系统护理系统：在人出现自理能力不足时的护理活动；是一个动态的行为系统。•全补偿护理系统—替他做•部分补偿护理系统—帮他做•辅助-教育系统—教育他、支持他全补偿护理系统•病人完全没有能力完成自理活动,需要护士给予全面的帮助。•适用于：–1.神志和体力上均没有能力进行自理–2.神志清楚，知道自己的自理需求，但体力没有能力去完成–3.虽有完成自理的体力，但智力和精神障碍，无法对自理需要作出判断和决定全补偿护理系统–全麻未清醒者–昏迷病人–高位截瘫病人–脑梗塞病人–老年痴呆病人–精神病人全补偿护理系统•病人完全没有能力完成自理活动，需要护士提供全面的护理帮助。完成病人的治疗性自护需要代偿病人的自护不足支持和保护病人护士活动病人活动受限部分补偿护理系统病人有部分自理能力，但在满足自理需要过程中，即需要护士提供护理照顾，也需要病人的参与。实施一些自理活动克服自理缺陷接受护士的帮助病人活动为病人实施一些自理活动代偿病人的自理不足根据病人的需要提供帮助护士活动辅助--教育系统•指病人有自理能力，但需要护士的指导、教育或提供最佳环境，才能达到自理的最佳水平。完成自理活动调节各项活动护士活动病人活动（三）护理系统理论系统名称自理能力自理需要的满足患者患者护士全补偿护理系统完全没有能力参与自理活动——“替他做”部分补偿护理系统有部分自理能力完成部分自理活动“替他做”“帮他做”辅助—教育系统有能力完成全部自理活动完成全部自理活动“教他做”“支持他”护理系统理论举例•一个妇女从怀孕到分娩可能会处在不同的护理系统中–产前：•早期—辅助教育系统•晚期—部分补偿系统–剖宫产—全补偿系统–恢复期—部分补偿系统–出院时—辅助教育系统自护能力自护需要自护自护缺陷护理系统完全补偿系统部分补偿系统支持－教育系统基本条件因素自理理论结构示意图1、年龄2、性别3、生长发育阶段4、健康状况5、社会文化背景6、健康服务系统7、家庭系统8、生活方式与行为习惯9、环境因素10、资源及利用情况四、奥瑞姆自理理论与护理实践奥瑞姆护理程序一般护理程序第一步：诊断与处置：确定为什么需要护理评估诊断第二步：设计与计划：选择护理系统，制定护理计划计划第三步：实施和评价：实施护理措施，评价护理结果实施评价5种具体的护理方式•替