皮肤瘢痕的美化治疗

云南华美美莱美容医院皮肤科俞满昌李大铁瘢痕的美容修复瘢痕的概述瘢痕是皮肤创伤愈合过程的必然产物。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的，失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏了体表美，还可妨碍相关组织或器官的生理功能，甚至导致畸形。2020/4/1422020/4/143暴露在体表的瘢痕，从美容的角度考虑，主要引起患者的心理问题，成为患者的心病。瘢痕的美化治疗，目的在于打开患者的心结，把患者从痛苦的心理状态中解脱出来。2020/4/144瘢痕的分类正确的瘢癜分类很重要，瘢痕的颜色、质地、形态对选择采用何种治疗方法具有重要的参考价值。可从组织学分类和病因学分类。2020/4/1451.增生性瘢痕突出皮面，形状不规则，高低不平，潮红充血，质地实韧。有灼痛和搔痒感，于环境温度增高，情绪激动，或进食辛辣刺激性食物时症状加剧2020/4/1462.瘢痕疙瘩是以具有持续性强大增生力为特点的瘢痕，因常出现向四周健全皮肤呈蟹足样浸润的形象，故又名蟹足肿。2020/4/1473.萎缩性瘢痕外观多平坦，与四周的皮肤相齐或稍低。表面平滑光亮，有的色素减退或色素沉着。2020/4/1484、凹陷性瘢痕瘢痕表面明显低于周围正常皮肤，呈现凹陷畸形者，称之为凹陷性瘢痕2020/4/1495.线状瘢痕常见于创伤或外科手术切口愈合后，这种瘢痕不仅造成外形缺陷，还可由于直线瘢痕挛缩造成功能障碍。2020/4/14106.片状瘢痕瘢痕呈斑片状，可凹凸不平，表面皮肤可有萎缩，常伴有色素异常。2020/4/14117.不规则型瘢痕形态不规则，可凹陷，可隆起，多为车祸伤或挫伤、挤压或其他机械性创伤所致。2020/4/1412创伤愈合过程的4个阶段1.渗出阶段（4～5天）（创伤发生之时就已进入炎症和渗出阶段）伴血栓形成+补体反应暂时性伤口基质的形成2020/4/14132.胶原阶段（6—30天）以纤维细胞、内皮细胞和角质形成细胞向伤口游走为特征。成纤维细胞在基质的形成中起主要作用。瘢痕组织增生、硬化。2020/4/14143、成熟阶段（1～3个月）于胶原纤维不断合成的同时也在不停的进行分解，胶原纤维逐渐成为排列整齐有序的束状，毛细血管闭塞、数量减少，皮肤瘢痕处于稳定状态。2020/4/14154、重塑阶段（3～6个月）皮肤瘢痕开始发生退行性变化。临床所见，瘢痕充血消退，颜色为较正常肤色稍深的淡褐色，或呈略浅的粉白色。较前平坦，质地也渐趋柔韧，基底日益松动。2020/4/1416影响瘢痕形成和演变的因素一、内在因素1、种族：有色人种发生瘢痕及瘢痕疙瘩的发生率高，黑人比白人高出6～18倍2、年龄:胎儿不发生瘢痕，青年比老年瘢痕较重3、皮肤色素：瘢痕和瘢痕疙瘩易发生在色素及中国的部位4、个体体质：瘢痕体质，有家族性5、一般状况：营养不良、贫血、糖尿病等，均不利于创伤愈合，瘢痕会加重6、代谢状态：瘢痕疙瘩易于发生于青少年和妊娠妇女，可能与垂体功能状态良好、雌激素、黑素细胞刺激素、甲状腺素分泌旺盛有关。1、伤口与手术切口：朗格线，切口与皮肤是否垂直2、伤口感染、异物、血肿、创面深度3、创伤愈合的时间4、慢性刺激：5、治疗方法影响二、外在因素瘢痕的治疗无论何种方法均不能使瘢痕变成正常皮肤，美容皮肤外科治疗瘢痕的目的，主要是进行美化性治疗，使瘢痕对人体美的损害降至最小。1.外科手术切除是临床常用的方法，直接切除、皮瓣移植、皮片移植、软组织扩张器等修复技术的应用，可明显改善病损部位的外观和功能。目的是将大的瘢痕变成小的瘢痕，将受损功能恢复。2020/4/1420治疗前治疗后3月治疗前治疗后半年治疗前手术治疗后治疗前手术治疗后在持续压力作用下，局部组织缺血缺氧，限制瘢痕增生，缺氧状态使成纤维细胞增殖受抑与合成力下降，压力作用还可增加胶原酶表达，使螺旋状胶原束转变呈平行排列，使瘢痕缩小。2020/4/14252.压迫疗法3.聚硅酮疗法早期应用可抑制瘢痕增生，减少其生长与复发。（目前主要有硅油、硅凝胶、硅橡胶三种）。其机理是“水合作用”。硅胶膜使水分蒸发减少，皮肤内水分转移到角质层，使间质内水溶性蛋白及低分子水溶性化合物向表面扩散，间质水溶性物质减少，流体力学下降，瘢痕组织因而软化。2020/4/14264.药物治疗（1）皮质类固醇激素是目前药物治疗的首选通过减少胶原合成，降低胶原酶移植物水平，使胶原交接增加而起作用。常用确炎舒松、曲安奈德、复方倍他米松等瘢痕内局部注射。2020/4/1427（2）钙通道阻滞剂（维拉帕米）（3）抗肿瘤药物（5-fu、平阳霉素）（4）干扰素-γ（5）其他药物（藻酸双酯钠）2020/4/14285.皮肤磨削术6.冷冻疗法7.放射疗法2020/4/14298.瘢痕的激光治疗（1）、脉冲染料激光（PDL）波长585nm、595nm;以血管为靶基，其能量可被血红蛋白选择性吸收，血管破坏后产生贫血，瘢痕处营养减少状态。研究证明，PDL治疗后24小时，皮肤中TGF-ßmRNA升高达15倍，这是一个具有抗炎和免疫抑制功能的因子，说明PDL治疗有可能在细胞因子水平或者在分子水平介入了瘢痕的形成。少，胶原沉积受到干扰。2020/4/1430（一）治疗前关注的因素1.肤色浅（Ⅲ～Ⅳ）2.瘢痕病史较短（小于1年）3.红色且隆起的瘢痕4.关注过去的治疗史2020/4/1431（二）治疗参数光斑7mm能量6.5～7.5J/cm2脉宽1.5ms脉冲相互毗邻但不重叠。对于肤色较深的患者以及前胸等皮肤脆弱的部位，激光的能量密度需降低10%。治疗终点是局部组织变成暗紫色（紫癜形成）。2020/4/1432（三）期望的疗效每4周重复一次治疗，第一次治疗后1个月内常可观察到瘢痕红色减退，硬度变软，自觉症状减轻。一般5次可达到较满意疗效。2020/4/1433（四）其他激光或强光长脉冲Nd：YAG激光（1064nm）强脉冲光（500～1200nm）非剥脱性激光（最常用的是中红外激光1320nm1450nm、1540nm），此类激光能被水温和吸收，热损伤仅局限于真皮乳头层或者网状上层，刺激成纤维细胞导致胶原组织改善，导致瘢痕修复。而表皮则因为同步冷却的保护而免受热损伤。剥脱性皮肤激光（CO2激光、铒激光、CO2点阵激光）2020/4/1434(五)激光与其他方法的联合治疗1.手术+激光/强光联合治疗2.药物注射+激光/强光3.磨削+强光/PDL4.压迫疗法+激光/强光2020/4/14352020/4/1436面颈部瘢痕治疗前OPT+药物注射治疗治疗5次后2020/4/1437腋下瘢痕治疗前CO2点阵激光治疗3次后38治疗前皮下剥离术1次后2020/4/1439下颌疤痕CO2激光治疗术后治疗前CO2激光治疗3次后瘢痕形成早期的激光干预在瘢痕形成的炎性期和增生早期，血管激光和强脉冲光的及时应用可干扰瘢痕内血管的增生、纤维的增殖和基质的沉积，在一定程度上阻断瘢痕的增生过程，因此，在创伤的早期，尽早介入激光或强光的干预，可使创伤愈合达到美学的期望。因此，在创伤早期，应尽早介入激光或光子治疗。2020/4/1441创伤性瘢痕治疗前OPT治疗5次后2020/4/1443前胸部瘢痕治疗前OPT+药物注射治疗治疗3次后治疗前OPT治疗6次后外伤性疤痕15天治疗前OPT+药物治疗5次后外伤性疤痕治疗前等离子治疗4次后微等离子在瘢痕治疗中应用微等离子引起表皮至真皮浅层瞬间的、可控的、均匀的矩阵样非气化型剥脱，导致该部位的细胞处于失活状态，形成可控的“微剥脱区”，产生生物敷料效应，促进瘢痕皮肤再上皮化。射频在皮肤真皮层产生热效应，使真皮中胶原达到重塑和再生，达到填充缺损的组织空隙、组织重塑的结果。等离子治疗前等离子治疗一次后2月痤疮凹坑瘢痕治疗前Plasma治疗2次后治疗前Plasma治疗3次后治疗前治疗2次后治疗前治疗2次后治疗4次后治疗3次后治疗2次后治疗前治疗前治疗1次后治疗2次后治疗3次后烫伤后瘢痕治疗前Plasma治疗2次后治疗前Plasma治疗1次后治疗前Plasma治疗4次后治疗前Plasma治疗1次后治疗前Plasma治疗1次后治疗前Plasma+OPT治疗1次后Plasma治疗2次后Plasma治疗3次后治疗前OPT+plasma治疗一次后1月plasma治疗3次后小结皮肤科瘢痕治疗的目标和期望（1）通过各种治疗措施，尽可能改善瘢痕的外观现状，使之尽可能好看一些。（2）一切治疗手段，首先要保证不对患者造成新的伤害。（3）皮肤瘢痕的美化性治疗，究其实质来说，其最终的目的是解决患者的心理问题，因此，治疗还应包括心理性的疏导。2020/4/14642020/4/1465谢谢!