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..第三章乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点一、乳牙牙体形态特点1、色泽：乳牙牙冠呈青白色或近白色，恒牙呈微黄白色。2、大小：乳牙均小于同类的恒牙。3、牙冠外形：除乳磨牙外，乳牙牙冠的外形基本类似其继承恒牙。乳牙牙冠按比例观察，近远中径较大，而牙冠高度较短，故牙冠之外形显得粗短，如矮胖形。乳牙牙颈部明显缩窄，牙颈缘线条向切端的弯曲不如恒牙明显。乳磨牙颌面的牙尖和发育沟较为复杂，且小窝多，不如恒牙规则。4、牙根形态：乳前牙均为一个根，唇舌向呈扁平状，自根中部开始稍向唇侧弯曲。乳磨牙的根分叉接近髓底，个根间的叉度大，有利于容纳继承恒牙的牙胚。5、冠根比例：乳牙之牙根与牙冠的长度比例较恒牙大，故乳牙显得根长，此特点在乳前牙尤为明显。6、髓腔形态：乳牙髓腔与牙体外形之大小比例，和恒牙相比，牙髓腔比恒牙大，初萌出之乳牙尤为明显。乳牙的髓腔形态与恒牙相似，髓腔的形态特点和大小与相应的乳牙外形一致。按牙体的大小比例而言，相对来讲乳牙的髓腔较恒牙者大，表现在髓室大、髓室各个壁均薄、髓角高、髓室顶和髓角多位于冠中部。二、乳恒牙的临床鉴别1、磨耗度：由于乳牙萌出早又易磨耗，故切嵴、牙尖磨耗明显。恒牙新萌出不久，磨耗不明显。2、色泽：乳牙色白，而恒牙微黄，更显有光泽。3、形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，并具有牙冠近颈1／3处突出明显、颈部收缩等特点。4、大小：以同名牙相比，乳牙比恒牙小。5、排列：在完整的牙列中，可参考牙齿排列的次序加以鉴别。三、乳牙的组织结构特点乳牙釉质、牙本质厚度薄（1/2），有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼：龋病进展快，易磨耗，易切削。乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少：感染易扩散。神经分布稀疏，多为无髓鞘神经：感觉不敏感，牙髓炎症不典型。牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失。四、自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期..临床意义：这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。（乳牙牙髓根尖周病治疗的最佳时期，乳五、影响乳牙牙根生理性吸收的因素乳牙的牙根生理性吸收：呈间断性，有活动期和静止期1、根方恒牙胚的萌出压力2、咬合力与乳牙牙根吸收3、其他继承恒牙牙囊的作用遗传因子六、乳牙的重要作用1、有利于儿童的生长发育2、有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙；乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用。3、辅助发音4、有利于美观及心理健康七、年轻恒牙的特点Youngpermanent：是指虽已萌出，但未达咬合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。尚未出龈之恒牙不称年轻恒牙。解剖特点及临床意义1、牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄。治疗原则：保髓，牙根正常发育。2、年轻恒牙萌出不久，磨耗少，切缘发育结节、窝沟明显、形态复杂，裂沟多为IK型；窝沟龋预防为主，可选择氟化物防龋及窝沟封闭。组织特点1、釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强：年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋；釉质羟磷灰石易于与氟结合：局部涂氟有较好防龋效果；2、无继发性牙本质，牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感；3、牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症：临床保髓；另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程；又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散，应及时治疗；4、成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。..第四章儿童颅面部与牙列生长发育1、灵长间隙（primatespace）：上颌乳侧切牙与乳尖牙之间，下颌乳尖牙与第一乳磨牙之间存在见习，这些间隙成为灵长间隙。2、生长间隙（developmentalspace）：随着颌骨发育，3-6岁乳牙列中出现的生理性间隙。该间隙表明颌骨在增长，有利于未来恒牙的萌出与排列。3、生理间隙：临床上将灵长间隙与发育间隙统称为生理间隙。4、末端平面（terminalplane）：上下颌第二乳磨牙远中面称末端平面。在乳牙咬合位置关系中，上下颌第二乳磨牙远中面的关系成为末端平面关系。5、剩余间隙（leewayspace）：乳恒牙牙冠近远中径：乳尖牙恒尖牙，上颌第一乳磨牙上颌第一前磨牙，下颌第一乳磨牙下颌第一前磨牙，上下颌第二乳磨牙均大于第二前磨牙，所以乳牙侧方牙群牙冠近远中径大于恒压侧方牙群，两者的差所产生的间隙称剩余间隙。7、侧方牙群：恒尖牙和第一、第二前磨牙称为侧方牙群生长发育期年龄阶段胎儿期0——40周新生儿期出生——4周婴儿期4周——1岁幼儿期1——3岁学龄前期3岁——6-7岁学龄期6-7岁——青春期前青春期女孩11-12岁——17-18岁男孩13-14岁——18-20岁8、牙齿的发育过程包括：牙胚的发生、牙体组织的形成、牙齿萌出。也称为生长期、钙化期、萌出期。9、乳牙萌出顺序：下1→上1→下2→上2→下4→上4→下3→上3→下5→上510牙萌出机制：（1）牙齿萌出的生物学行为①牙囊的作用：牙根开始形成后不久，牙囊可形成引导索作为牙齿萌出的通道②骨吸收的作用：牙齿萌出的关键事故吸收形成的萌出通道。此外，乳牙的生理性吸收对继承恒牙萌出通道的形成也起到了不可忽视的作用。③细胞的作用：在萌出开始之前，单核细胞被聚集到牙乳头中。这些细胞进而融合形成破骨细引起牙槽骨的吸收，利于牙齿萌出。（2）牙齿萌出的分子机制11、儿童时期的三个压裂阶段：乳牙列阶段（6个月-六岁）、混合牙列阶段（6-12岁）、年轻恒牙列阶段（12-15岁）..第五章牙齿发育异常一、牙齿的发育异常1.牙齿数目异常先天缺牙(congenitallyabsentteeth)牙胚形成过程中未能发育和形成牙齿或牙蕾形成期的先天性异常。分为：个别牙缺失hypodontia部分牙缺失oligodontia先天性无牙症anodontia(1)个别牙或多数牙先天缺失个别牙缺失是指除第三磨牙外，缺失牙齿数目少于6颗；多数牙缺失是指除第三磨牙外，缺失6颗或更多牙齿的状态。好发:恒压比乳牙好发，除第三磨牙外最长缺失的是下颌第二前磨牙、上颌侧切牙和上颌第二前磨牙，以及下颌切牙。最少的是第一恒磨牙，其次是第二恒磨牙。乳牙好发于下颌乳切牙、上颌乳切牙和乳尖牙。治疗：缺牙数目较少，不影响咀嚼功能、牙列形态和美观，可不予处理。缺失数目较多时，可做活动性义齿修复体。当上颌侧切牙先天缺失时，可采用间隙保持器。二、牙齿形态异常包括畸形牙尖、畸形牙窝、牙过小、牙过大、双牙畸形、弯曲牙和牙髓腔异常。（一）畸形中央尖圆锥状突起，磨损或折断后，可见底部痕迹，中间浅黄色为牙本质釉，有的中心颜色较深的点状即突伸到尖内的髓角或形成的继发性牙本质。好发于：最多见于下颌第二前磨牙，其次是下颌第一前磨牙、上和第二前磨牙、上颌第一前磨牙，磨牙偶见。（二）畸形舌窝和畸形舌尖畸形舌窝多见于恒牙，上颌侧切牙多见，其次是上颌中切牙。畸形舌尖可发生于恒压和乳牙，恒牙多见上颌侧切牙，其次是上颌中切牙，偶见尖牙。乳牙多见乳中切牙，其次是乳侧切牙。双牙畸形：根据形态和来源，可分为融合牙、结合牙和双生牙。三、釉质发育不全：是釉质在发育过程中，受到某些全身性或局部性因素的影响而出现的釉质结构异常。根据病因可分为遗传性釉质发育不全和外源性釉质发育不全。特纳牙：由于乳牙的慢性根尖周感染导致的继承恒牙釉质发育不全常称为特纳牙。四、氟牙症（dentalfluorosis）:又称氟斑牙或斑釉牙，是由于牙齿发育期摄入过多的氟而导致的疾病。五、牙齿固连（ankylosisoftooth）是牙骨质与牙槽骨的直接结合，固连部位牙周膜丧失，患牙的合面低于邻牙正常的合平面，有人称之为下沉牙或低合牙。..六、乳牙滞留（retainedprimaryteeth）:是指继承恒牙已萌出，未能按时脱落的乳牙，或恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙第七章儿童龋病1、猛性龋（猖獗龋）（rampantcaries）：突然发生、涉及牙位广泛，迅速地形成龋洞，早期波及牙髓，且常常发生在不易患龋的牙位和牙面上，如下颌前牙的唇面、近切端部位。2、儿童易患龋的因素①形态解剖特点：乳牙牙颈部明显收缩，牙冠近颈1/3处隆起，邻牙之间的接触为面的接触，牙列中存在生理间隙，以及冠部的点隙窝沟，均易滞留食物和残渣。②组织结构特点：乳牙矿化程度低，抗酸力弱，釉质、牙本质薄，易发生龋。③儿童饮食特点：幼儿咀嚼功能差，且甜食多，粘着性强，易发酵产酸，容易导致龋病发生。④口腔自洁和清洁作用差：儿童难自觉地维护口腔卫生，菌斑、食物碎屑等易滞留在牙面上，成为致龋的因素。3、乳牙龋齿患病特点①患龋率高，发病时间早。②龋发展速度快。③自觉症状不明显，易忽略。④龋齿多发，龋坏范围广。⑤修复性牙本质形成活跃。4、乳牙龋病的危害⑴局部影响①影响咀嚼功能：乳牙因龋蚀致牙体缺损，咀嚼功能降低。②对恒牙及恒牙列的影响：乳牙的龋蚀易导致新萌出的恒牙发生龋蚀；乳牙龋发展成根尖周炎后，可使继承恒牙釉质发育不全，后继恒牙的萌出过早或过迟。③损伤口腔黏膜软组织：破损的牙冠可刺激局部舌、唇颊的黏膜。⑵全身影响①影响儿童的营养摄入，使颌面部和全身的生长发育受到影响。②可导致与牙有关的疾病如低热、风湿性关节炎、蛛网膜炎、肾炎等。③影响正确发音。④影响美观。5、乳牙龋齿的治疗目的终止龋的发展，保护牙髓的正常活力，避免因龋而引起的并发症；恢复牙体的外形和咀嚼功能，维持牙列的完整性，使乳牙能正常地被替换，有利于颌骨的生长发育。..6、年轻恒牙龋病特点①发病早。②耐酸性差易患龋。③龋坏进展快，易形成牙髓炎和根尖周炎。④受乳牙患龋状态的影响。⑤第一恒磨牙常出现潜行性龋（隐匿性龋）。第八章牙髓病和根尖周病一、急性牙髓炎诊断要点1自发痛,阵发痛,夜间痛2疼痛不能定位3冷热刺激可引起或加重疼痛4牙髓已有化脓或部分坏死，可出现“热痛冷缓解”5牙齿有龋洞或有充填物二、慢性牙髓炎诊断要点1慢性溃疡性牙髓炎的特征：患牙有深髓，已穿髓，牙髓仍有活力2慢性增生性牙髓炎：患牙有深龋，已穿髓，穿髓孔较大，龋洞内充满息肉，用探针轻拨息肉，查明其蒂部来源于牙髓3无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎与深髓的鉴别：深髓无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即消失三、牙髓坏死的诊断要点：牙髓已无活力，有牙髓炎或牙外伤史，或牙齿变色等。如浅层冠髓已经死亡，深层冠髓仍有活力，或冠髓已死亡，根髓仍有活力者为牙髓部分坏死。四、乳牙根尖周病特点:1根尖周炎时可存在部分活髓2易累及根分歧区域3易引起软组织肿胀4易导致牙根吸收5牙槽骨骨质疏松,代谢活跃,对治疗方应较好五、乳牙牙髓治疗目的:1去除感染和慢性炎症,消除疼痛2延长患牙的保存时间3防止对继承恒牙产生病理性影响六、乳牙牙髓治疗方法间接牙髓治疗,直接盖髓术,乳牙牙髓切断术,乳牙根尖治疗术,干髓术七、年轻恒牙牙髓治疗原则:1尽力保存活髓组织,以保证牙根的继续发育和生理性牙本质的形成2如不能保存全部活髓,也应保存跟部活髓3如不能保存根部活髓,也应保存牙齿八、年轻恒牙活髓保存有:间接牙髓治疗,直接盖髓术,部分牙髓切断术,牙髓切断术..根尖诱导成术（apexification）:是指牙根未完全形成之前发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制感染的基础上，用药物及手术保存方法保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬组织，促使牙根继续发育和根尖形成的治疗方法。九、根尖诱导成行术牙根继续发育的类型:1.根尖继续发育，管腔缩小，根尖封闭。2.根管腔无变化，根尖封闭。3.X线片上未见牙根继续发育，但根管内探测有明显阻力，说明根尖处有薄的钙化屏障。4.X线片上见在根端1/3处形成钙化屏障。十、根尖屏障术(apicalbarriers):是指用非手术方法将生物相容性材料充填到根管根尖部,即刻在根尖部形成一个人工止点.根尖屏障术技术已成为治疗根尖开放无髓患牙的标准方法.11、牙髓血管再生治疗?12、氢氧化钙