搜索
第四章眼睑病第一节概述1．眼睑功能为保护眼球。2．反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异物侵害。3．经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪膜，防止角膜干躁。4．睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。5．眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。6．治疗眼睑病应保持眼睑完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑功能。眼睑手术和外伤处理时应考虑美容.睑裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘第二节眼睑炎症睑腺炎睑板腺囊肿睑缘炎病毒性睑皮炎接触性睑皮炎△定义及病因△临床表现及诊断△治疗一、睑腺炎（hordeolum）一睑腺炎概念:外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。内麦粒肿：睑板腺感染，又称内睑腺炎(一)病因:是眼睑腺体的细菌性感染,多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌.（二）临床表现1.炎症表现：红、肿、热、疼2.外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘，压疼,硬结，可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可引起反应性球结膜水肿。3.内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结，睑结膜面局限充血、肿胀。4.2~3天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。内睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃。5.破溃后炎症减轻，1~2天后逐渐消退。6.较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿，不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿，可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战、头疼。外睑腺炎内睑腺炎内睑腺炎外睑腺炎(三)诊断：根据临床表现(四)治疗：1.局部点抗生素眼水：氧氟沙星眼水等2.局部热敷，促进血液循环，炎症吸收。3.脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。4.脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否则可导致眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。这时应全身用抗生素。二睑板腺囊肿概念:又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及慢性炎症细胞。(一)病因:由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。(二)临床表现:1.多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。2.一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。进展缓慢。3.眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。4.小的可自行吸收。多数长期不变，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。睑板腺囊肿睑板腺囊肿霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现霰粒肿可同时或先后多发霰粒肿可引起轻度上睑下垂霰粒肿继发感染霰粒肿继发感染睑结膜面的表现霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织(三)诊断：根据临床表现，复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，排除睑板腺癌。(四)治疗：1.小的无须治疗。2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘相垂直的切口，刮除内容物。睑板腺囊肿手术器械不同型号的睑板腺囊肿夹睑板腺囊肿切除术术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸润麻醉。睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口愈合。病例分析患者女性，9岁主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故未就医。5天前突感右眼胀痛，并见硬结处发红，而今来院就诊。既往史：健康眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。初步诊断？定义与分类★睑缘炎——是指睑缘表面、睫毛毛囊及其腺组织的一种亚急性慢性炎症。鳞屑性睑缘炎★分类溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎三、睑缘炎（blepharitis）(一)鳞屑性睑缘炎由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。[病因]:屈光不正、视疲劳、营养不良、抵抗力下降为诱因。[临床表现]：1.可无症状，少数痒、刺疼、烧灼感。2.睑缘充血，潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑，皮脂集于睫毛根部，形成黄色痂皮，除去鳞屑和痂皮后暴露出充血的睑缘，无溃疡，睫毛易脱落，但可再生。[诊断]:典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点。[治疗]：1.病因治疗2.局部治疗：生理盐水清洁睑缘，除去鳞屑和痂皮，涂抗生素眼膏(二)溃疡性睑缘炎睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症。[病因]多为金黄色葡萄球菌，可由鳞屑性睑缘炎感染后引起。诱因同前[临床表现]1.症状与鳞屑性相同，但比鳞屑性重。2.睑缘附黄色痂皮，睫毛根部散布小脓疱，去痂皮后见出血的溃疡。秃睫[诊断]典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点。[治疗]：1病因治疗2生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚持治疗不可中断。3顽固不愈者可作细菌培养及药敏，选择有效药物。（三）眦部睑缘炎[病因]：多因莫-阿双杆菌感染引起，或与维生素B2缺乏有关。[临床表现]1多为双侧，主要发生于外眦部，常合并眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。2外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。有黄灰色粘液积聚于眦部。[诊断]典型的临床表现。[治疗]10.5%硫酸锌眼水抑制莫–阿双杆菌产生的酶。2可口服维生素B2，眼部涂抗生素眼膏。3有结膜炎者应同时治疗。临痒或烧灼感；痛、痒；睫毛根部奇痒或异物感；床睑缘充血、潮红，小脓疱、溃烂、结痂；内外眦充血，肿胀，特鳞屑附着；脱睫脱睫不能再生(秃睫)；糜烂，常伴慢性点可再生；睑缘肥睫毛乱生、倒睫及睑结膜炎、沙眼等厚，睑外翻及流泪外翻；结、角膜炎症鳞屑性睑缘炎溃疡性睑缘炎眦部睑缘炎(squamous~)(ulcerative~)(angular~)三种睑缘炎的临床特点①皮脂溢出，卵圆皮屑①睫毛毛囊及其腺组织①Morax-病芽孢菌分解脂质金葡菌感染Axenfeld因②屈光不正、失眠、②鳞屑性睑缘炎感染双杆菌感染营养不良、局部刺激等②核黄素缺乏四病毒性睑皮炎单纯疱疹性睑皮炎病因单疱病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，病毒趋于活跃临床表现病变发生部位与三叉神经眶下支分布范围相符四病毒性睑皮炎带状疱疹性睑皮炎临床表现疱疹的分布不越过鼻中心界限疱群之间的皮肤正常疱疹化脓，形成深溃疡脱痂后留下永久性皮肤瘢痕可同时发生带状疱疹性角膜炎四、病毒性睑皮炎比眼睑细菌性感染少见（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎病因：由单纯疱疹病毒Ι型感染所致的急性眼周皮肤疾病临床表现：丘疹—簇状—水泡眼睑水肿，眼部有刺痛、烧灼感，水泡易破，渗出黄色粘稠液体，水泡干涸，结痂后不留瘢痕治疗：1、保持眼部清洁2、阿昔洛韦滴眼剂3、更昔洛韦眼膏（二）带状疱疹病毒性睑皮炎病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神经节或三叉神经第一支所致临床表现：有轻重不同的前驱症状，如发热、全身不适，继而在病变区发现剧烈的神经痛。患侧眼睑出现成簇透明水泡疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限结痂后留下永久性皮肤瘢痕治疗：1、适当休息2、疱疹未破时，局部无需用药，破溃无感染时，阿昔洛韦眼膏，更昔洛韦眼膏。3、重症患者全身应用阿昔洛韦、抗生素、糖皮质激素五、接触性皮炎是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应病因：以药物性皮炎最为典型，常见有眼局部应用的抗生素、局部麻药等与眼睑接触的化学物质，如化妆品、染头剂等临床表现：眼痒和烧灼感治疗：1、停止致敏原2、局部用药：糖皮质激素3、全身抗组胺类药物，严重口服泼尼松五、接触性睑皮炎第三节眼睑肿瘤良性肿瘤毛细血管瘤、海绵状血管瘤、色素痣、黄斑瘤恶性肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌一、良性肿瘤（一）眼睑血管瘤毛细血管瘤（先天性，可自行退缩）海绵状血管瘤（发育性，不会自行退缩）（二）色素痣交界痣皮内痣混合痣蓝痣太田痣（三）黄色瘤（一）眼睑血管瘤1.毛细血管瘤：由增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜红色或紫红色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行消退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶扩大，也可因肿瘤增大使眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，造成弱视。该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣”眼睑血管瘤——毛细血管瘤上例组织切片（低倍）上例组织切片（高倍）2、海绵状血管瘤也是常见的眼睑血管瘤，为成人眼眶最常见的良性肿瘤。这种血管瘤是发育性的，而不是先天性的，常在10岁前发生，不会自行退缩，而会长大。患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌锥内圆形病变，边界清，密度均匀，眼眶扩大，眼球突出FigFig（二）色素痣：1眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块，有黑色素，可有毛生长，一般静止不动，刺激时可恶变。2如短期内讯速变大，边界不清，破溃出血，应怀疑恶变。3按病理分为交界痣，复合痣，皮内痣。4如稳定可不治疗，如需切除，必须完整彻底，否则残留的细胞可受手术刺激恶变。3岁3个月色素痣女性17岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。出生时约高粱粒大小，目前有玉米粒大小。上例，闭眼时所见分裂痣女性，19岁侧面所见分裂痣（三）黄色瘤类脂质物质在皮肤组织中的沉积，可能与高脂血症有关，确切病因不清，好发于上下睑内眦部的皮肤，双侧对称，色黄，稍隆起，与周围皮肤有明显界限，表面光滑，柔软，无肿块感觉。除非为美容可手术。黄色瘤眼睑黄色瘤二、恶性肿瘤（一）基底细胞癌为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬，生长缓慢；患者无疼痛感。肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘基底细胞癌（二）鳞状细胞癌多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。生长缓慢，患者无疼痛感。开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。治疗以手术为主。再行放射治疗。眼睑鳞状细胞癌(三)皮脂腺癌我国眼睑恶性肿瘤第2位。多发于中老年妇女，好发于上睑最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。皮脂腺癌基底细胞癌鳞状细胞癌皮脂腺癌年龄中老年人中老年人老年女性部位下睑缘近内眦部睑缘与皮肤移行处上睑形状特点肿瘤中央溃疡，边缘潜行，形如火山口，隆起度高，质地坚硬，含色素开始为乳头状瘤，后形成溃疡，边缘稍隆起，质地硬，不含色素，菜花状肿块，应与睑板腺囊肿鉴别转移罕有转移转移转移对放射线敏感性很敏感一定的敏感性不敏感第四节眼睑位置、功能异常和先天异常正常眼睑位置：1.眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。2.上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触。3.上下睑能紧密闭合。4.上睑上举至瞳孔上缘。5.上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道。一倒睫与乱睫定义与病因★倒睫：指睫毛向后生长★乱睫：指睫毛不规则生长★病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致，睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。乱睫也可由先天畸形引起。临床表现与诊断临床表现：◆患者常有刺痛、流泪和异物感◆倒睫多少不一，有时仅1~2根，有时一部或全部睫毛向后摩擦角膜◆可导致结膜充血、角膜浅层混浊、血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡诊断：一般肉眼即可发现治疗☆如仅1~2根，可用睫毛镊拔除☆较彻底的方法是电解拔毛☆倒睫较多，应手术矫正，方法同睑内翻治疗1少者可拔除或电解（可破坏睫毛毛囊，睫毛不再生）。2多者应手术。睫毛电解术倒睫处局部浸润麻醉。将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。一、睑内翻及倒睫治疗二、睑内翻定义