级别职称日期:年月日项目负责人:(签字)承包单位:(盖章)承包单位:(盖章)日期:年月日监理审核意见:项目监理机构:专业/总监理工程师架子工起重工证书编号电(气)焊工电工持证作业人员工种姓名证书编号工种姓名安全员材料员技术员质量员证书编号项目技术负责人吴新光施工员项目经理吴新光证书编号姓名职称项目管理人员项目部鼎立矿业充填系统工程项目部项目负责人吴新光A4-1进场主要管理人员及特种作业人员报审表工程名称:香格里拉鼎立矿业有限责任公司铜厂沟钼矿1000吨/日采选工程碎磨生产区充填站工程编号:001注:1、持证作业人员系指电工、电(气)焊工、起重工、架子工、机动驾驶、塔吊司机、试验员等要求必须持证上岗人员;2、应附个人证书复印件;3、人员变动时应及时报审本表由承包单位填写,经监理审批后,建设单位、承包单位、监理单位各存档。