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疼痛护理及新进展肿瘤二病区王晓红2014.08.15历年世界疼痛日每年十月第三个周一主题2004年:“免除疼痛是患者的基本权利”2005年:“疼痛无忧，幸福相伴”2006年:“关注老年疼痛”2007年:“关注女性疼痛”2008年:“消除疼痛是基本人权”2009年:“关注骨骼肌肉疼痛”2010年:“关注急性痛”2011年:“消除头痛,身心健康”2012年：“关注内脏痛”疼痛的护理现状1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委员会--提出“2000年癌痛患者无痛”发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛”“WorldstillinPain”(05年)从全球角度来看，慢性痛发生率：成年人----------20%老年人-----------33.3%儿童---------20-30%许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。疼痛的概念疼痛病人的护理疼痛的护理新进展内容疼痛的定义世界卫生组织（WHO，1979年）和国际疼痛研究协会（IASP，1986年）为疼痛所下的定义是：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。五大生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、疼痛“消除疼痛是患者的基本权利”慢性疼痛是一种疾病疼痛时病人可有下列表现①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；②常采取强迫体位；③睡眠和休息受影响；④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐；⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应；⑥血压升高，呼吸和心率增快，体温升高面色苍白，严重者可致休克。按疼痛强度轻度疼痛：通常被定义为轻度不适。患者可意识到疼痛但不会显著影响日常生活。中度疼痛：影响日常活动和患者的工作。重度疼痛：非常强烈，以至于它充满整个意识而停止所有其他活动。急性疼痛慢性疼痛持续时间持续时间短暂（3个月）持续时间较长（3个月）病因病因明确病因可能不明预后可估计预后预后不明疼痛例子的描述锐痛，刀割样痛酸痛，烧灼样痛患者的表现焦虑的，害怕的孤僻的，抑郁的治疗常规应用镇痛药物治疗需多学科综合治疗举例创伤（例如骨折），术后痛腰痛，癌痛，骨关节炎痛突发性疼痛•是一种特殊类型的急性疼痛，通常指由于疼痛强度突然增加导致接收药物治疗的患者在原有镇痛水平上出现短暂的疼痛。•虽然它发作比较短暂，但可能是痛苦的，强度往往迅速升级。•大约三分之二伴有癌性疼痛的患者会经历突发性疼痛。按疼痛持续时间按疼痛等级疼痛等级评分临床表现无痛0无痛轻度疼痛（不影响睡眠）1-3分安静平卧不痛，翻身、咳嗽、深呼吸时疼痛1分：安静平卧不痛，翻身咳嗽时疼痛2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛3分：安静平卧不痛，咳嗽深呼吸疼痛中度疼痛（入睡浅）4-6分安静平卧时有疼痛，影响睡眠4分：安静平卧时间隙疼痛5分：安静平卧时持续疼痛6分：安静平卧时疼痛较重重度疼痛（睡眠严重受扰）7-10分翻转不安、无法入睡、全身大汗、无法忍受7分：疼痛较重，翻转不安，疲乏，无法入睡8分：持续疼痛难忍，全身大汗9分：剧烈疼痛无法忍受10分：最疼痛，生不如死疼痛的概念疼痛病人的护理疼痛的护理新进展内容一.评估如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。发现疼痛，定位疼痛的程度和性质-以采取恰当的干预措施-以建立合理的舒适/功能目标贯穿治疗全过程-评估疗效，调整方案-了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点疼痛评估要素：1、强度2、时间变化3、部位4、性质5、伴随症状6、加重＆缓解7、治疗＆效果8、情感、行为、认知和社会文化因素疼痛评估对象：对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估疼痛评估时机（频率）：疼痛作为第五项生命体征评估发生疼痛随时评估出现爆发痛，疼痛评分≥4分口服1H、皮下30min、静脉15min一次，直到疼痛评分≤3分评估工具：适用于具有交流能力的患者视觉模拟评分法数字评分法√脸谱法√主诉评分法基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具疼痛评估（强度）：主观客观疼痛强度评估一、数字分级法（NRS）程度分级标准：0：无痛1－3：轻度疼痛4－6：中度疼痛7－10：重度疼痛二、患者主诉简易分级法（VRS法）无痛有疼痛可忍受生活正常睡眠无干扰疼痛明显不能忍受要求服用镇痛药物睡眠受干扰疼痛剧烈不能忍受需用镇痛药物睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位0级I级（轻度）II级（中度）III级（重度）三、视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线三、视觉模拟评分法（VAS）无痛剧痛由评估者根据患者划×的位置测算其疼痛程度划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线四、Wong-Baker面部表情疼痛分级量表无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者疼痛的规范化处理规范化疼痛处理的原则或目的是：1、有效缓解疼痛2、尽可能减少药物不良反应3、最大程度地提高病人的躯体功能和满意度4、全面提高患者的生活质量5、同时尽可能降低治疗成本控制疼痛的标准1、数字分级法（NRS）评估的疼痛强度3分或达到0分；24H疼痛危象次数3次；24H内需要解救药物次数3次；阿片类药物剂量滴定时间最好在2—3天完成。2、睡眠不受疼痛影响白天安静时无疼痛站立活动时无疼痛疼痛病人护理七法心理护理基础护理药物疗法非药物疗法音乐疗法社会支持健康教育一、心理护理和病人建立良好的护患关系，关心、体贴、理解病人。评估病人的心理状态，了解病人的性格特点。主动与病人交谈，倾听病人的主诉，调动病人积极的心理因素，鼓励病人树立战胜疾病的信心。积极配合治疗，取得病人的信任，增加病人的安全感。淡化病人角色，鼓励病人进行力所能及的活动，争取家属和社会的配合。通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛二、基础护理“舒适是所有疼痛病人的主要需求”舒适可使病人身心疼痛减轻到最低程度创造一个安静、整洁、空气新鲜、温度及湿度适宜的病室环境协助病人采取舒适的体位，保证其充分的休息和睡眠做好病人皮肤、口腔、呼吸道、泌尿道等系统的护理，防止并发症的发生首选口服给药按阶梯按时注意细节个体化药物疗法（WHO三阶梯止痛原则）药物疗法非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度美施康定（硫酸吗啡控释片）奥施康定（盐酸羟考酮）可待因曲马多（缓释片、针剂）奥施康定（盐酸羟考酮）阿司匹林消炎痛散利痛芬必得扶他林生理热敷或者冷敷按摩休息分散注意力非药物疗法音乐能使人身心放松，消除不良体验。抑制各种压力反应，使心情平静，身心愉悦。护理人员要根据病人的爱好、文化程度、年龄、精神状态、情绪选择适宜的音乐，以分散病人注意力，达到缓解疼痛的目的。五、音乐疗法六、社会支持为病人提供家庭式病房，使其感到温馨。满足病人身心需要，鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育活动，争取亲人朋友和社会的支持。采取现身教育法，让乐观的疼痛病人用自身的经历去鼓励其他病人，以提高病人战胜疼痛的信心。七、健康教育病人对疼痛知识及疼痛的治疗认知程度不足，大部分病人害怕止痛药成瘾而忍受疼痛的折磨，不主动向医务人员诉说，也不愿意接受药物治疗。护理人员应：耐心的向病人及家属讲解癌痛止痛及控制药物不良反应方面的知识；强调疼痛处理的重要性；解除病人应用止痛药的误区；消除病人担心应用止痛药成瘾的恐惧心理，使病人积极配合治疗。疼痛的概念疼痛病人的护理疼痛的护理新进展内容“三阶梯外”疗法•硬膜外腔注药——适用四肢和躯干部位的疼痛治疗。椎管内给药骶管腔注药——适用于会阴部和肛门及骶尾部疼痛蛛网膜下腔注药——适于四肢和躯干部位，效果确切。1/300口服吗啡单次连续——药泵神经阻滞(断)技术•药物阻滞——麻醉•药物阻断——破坏•物理消融——破坏神经干、根阻断——局限性疼痛或转移性疼痛，如躯干、胸壁局部肿瘤转移痛，如脊神经根注药适用于脊柱旁或脊柱本身局部或小的转移灶痛神经丛阻断——当肿瘤侵犯神经丛区域或神经丛本身时而产生疼痛的病人交感神经阻断——交感神经支配区域内的疼痛及某些同时伴有交感神经张力过高的情况时。——星状神经节阻断对于头颈及上肢疼痛效果较好关注疼痛，帮助患者缓解疼痛，我能收获什么？提高专业技术？提升人文修养?改善医患关系?关注疼痛，帮助患者缓解疼痛，我能收获什么？是的，患者疼痛缓解—病人信任、依从性更好—患者感谢我—我有满足感、成就感是的，患者疼痛缓解—整个病房不再被烦扰—医患关系改善—我有更多的时间完成好自己的工作是的，我别无所图，只是因为缓解患者的疼痛和给家人以支持，是我力所能及的帮助和安慰！—我会因此心安！—患者和家人也会心安！提高专业技术？改善医患关系?提高人文修养?医学目的之最佳诠释1837年，美国医生特鲁多（E·L·Trudeau）罹患当时难治好的结核病,只身来到纽约州北的撒拉纳克湖畔等死。他在寂静中回忆职业生涯，某日顿悟：“有时去治愈；常常去帮助；总是去安抚”这个铭言至今被认为最完美地诠释了医学之目的——除了有限的治愈之外，更多的是帮助与安抚