静脉采血法操作并发症的预防及处理

静脉采血法操作并发症的预防及处理静脉采血法是指将静脉血抽出体外的方法。目前包括普通静脉采血法和真空负压静脉采血法两种。可能发生的并发症包括；皮下出血或局部血肿、晕针或晕血、局部皮肤过敏反应、误穿刺入动脉、采血失败等。一、皮下出血或局部血肿[临床表现]1.穿刺部位疼痛、肿胀、有压痛。2.肉眼可见皮下瘀斑。[预防措施]1.合理选择血管，宜选择粗、直、充盈饱满、弹性较好的静脉，尽量做到一针见血，避免反复穿刺对血管壁的损伤。2.上肢静脉采血时，如贵要静脉、肘正中静脉等，若上衣袖口较紧，要求患者脱去衣袖后再采血，避免较紧的衣袖影响静脉回流，引起皮下出血。3.采血时询问患者有无不适并观察采血局部情况，发现异常及时处理。4.采血后有效按压是预防血肿的有效措施。（1）按压时间应5～10分钟。（2）按压方法正确：（1）如果穿刺时针头经皮下直接进入血管，按压时棉签与血管走行垂直；（2）如果针头在皮下行走一段距离后进入血管，按压时棉签与血管走行平行。[处理措施]1.早期冷敷。减轻局部充血和出血，使毛细血管收缩，可防止皮下出血或血肿扩大。2.48小时后改为热敷。改善局部血液循环，减轻炎性水肿，加速吸收和消肿。二、晕针和晕血[临床表现]晕针或晕血发生持续时间短，恢复快，一般2～4分钟后自然缓解。1.先兆期患者多主诉头晕、眼花、心悸、恶心、四肢无力等。2.发作期突然昏倒、意识丧失、面色苍白、四肢冰冷、血压下降、心率减慢、脉搏细弱等。3.恢复其意识恢复清晰，自诉全身无力、四肢酸软，面色由苍白转红润，四肢转温，心率、脉搏恢复正常。[预防措施]1.采血前应评估患者身体状况、心理情绪、是否进食、有无晕针晕血史等，并作好解释工作，给患者以心理安慰。2.采血时与患者适当交流，分散患者的注意力。3.协助患者取适当体位、姿势，以利于机体放松，尤其是易发生晕针或晕血的患者可采取平卧位。4.熟练掌握操作技术，做到一针见血，减少刺激。[处理措施]1.发生晕针或晕血时，应立即停止采血，迅速将患者抬到空气流通处或吸氧。2.患者坐位时立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中穴、合谷穴。3.口服葡萄糖液，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。三、局部皮肤过敏反应[临床表现]局部有灼伤感，甚至出现皮疹及过敏性皮炎。[预防措施]1.评估患者的消毒剂过敏史，针对性改进其他消毒剂。2.采血后穿刺针眼处不覆盖任何东西，保持穿刺局部清洁干燥。[处理措施]如出现过敏现象报告医生处理。四、误穿刺入动脉[临床表现]以股动脉为例。当穿刺针穿入血管时，不用回抽，血液自动上升到注射器里。血液呈红色，较静脉血更鲜红。[预防措施]1.正确掌握股静脉的解剖位置，即股静脉在股动脉内侧约0.5cm处。2.掌握正确的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角区扪及股动脉，并用手指加以固定；右手持注射器，针头和皮肤成90°或45°，在股动脉内侧0.5cm处刺入，见抽出暗红血液，表示已达股静脉。[处理措施]如抽出为暗红色血液，提示刺入股动脉，应立即拔出针头。紧压穿刺点5～10分钟，直至无出血，再重新穿刺对侧股静脉进行采血。五、采血失败[临床表现]无回血[预防措施]1.采血者保持良好的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2.评估血管条件，尽量选择易暴露、较直、弹性好的浅表静脉。3.对四肢末梢循环不良的患者，可通过局部热敷等保暖措施促进血管扩张。4.运用真空负压静脉采血法采血时，如感觉针头进入血管却不见回血时，应检查采血管负压是否充足，不应盲目拔针。[处理措施]确定针头没有在静脉内，应立即拔针，重新更换针头另选静脉进入采血，不能来回多次进针或退针。