心力衰竭的家庭护理

心力衰竭的护理系列讲座心力衰竭的家庭护理中国医学科学院阜外心血管病医院心力衰竭监护病房概述何谓家庭护理？为什么心衰患者的家庭护理如此重要？世界卫生组织指出有效治疗、自我管理以及定期随访是慢性疾病保健的三大重要因素社区心力衰竭患者常见问题治疗依从行为和自我护理行为差Vermeire调查显示：慢性心衰患者药物治疗不依从率为25-50%Ni等人研究显示：只有27%的慢性心衰患者一个月2次或更少测体重；36%的心衰患者认为他们可以饮用很多的液体Riegel等人在关于慢性心力衰竭患者自我护理行为的质性研究中显示：低盐饮食对心力衰竭患者很难做到社区心力衰竭患者常见问题相关疾病知识不足相关研究发现，心衰患者对入量监测、每日测体重、症状的监测和管理的认识最差何琨等对82例心力衰竭患者知识水平调查发现：患者对心力衰竭诱发因素、活动方式、摄盐要求、就医指征的认知水平低，对心衰治疗药物知识了解少社区心力衰竭患者常见问题再住院率高24个欧洲国家2003年心力衰竭流行病学调查显示，24%心力衰竭患者出院后三个月内再住院阜外医院HFCU2008-2009年住院心衰患者201例调查显示，6个月死亡率17.9%，再住院率20.4%研究分析显示：除疾病本身进行性加重、患者经济状况外，再住院与患者院外的药物依从性、饮食习惯、运动状况、知识水平等密切相关概述养成良好地的生活习惯（如按时吃药、改变饮食习惯、预防诱因、定期复查等）完成日常活动（如做家务、工作、社会交往等）管理因患疾病带来的情绪变化（如愤怒、对未来的不确定感、对未来的期望和生活目标的变化、偶尔的情绪低落等）心力衰竭家庭护理三大任务注意保暖，预防及控制感染；严格控制饮食入量；避免过度劳累；避免精神刺激。一、去除诱发因素心衰患者日常活动要适量，以不劳累为宜；当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快约20次/分，有心慌、气急、胸痛或胸闷时，应停止活动并休息。二、适当休息，合理运动轻度心力衰竭患者为减轻夜间阵发性呼吸困难可采取头高脚底位休息；当患者心衰症状加重时应立即采用半卧位或坐位休息；当患者心衰症状急性加重时应采用端坐卧位同时双下肢下垂。三、体位应平衡膳食，原则为清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪；少食多餐，饱餐可诱发或加重心衰；禁烟、酒。四、合理饮食人体生理需要量为1200～1500ml/天，应保持出入量大体平衡液体潴留明显时，如：不能平卧、腿肿、体重增加1.5kg，应严格限水，增加服用利尿剂应学会记录每日出入量，将每天饮水量（包括牛奶，饮料，粥，汤水）和小便量分别记录每天测量体重五、保持出入量平衡找出喝水的杯子，做好标记不口渴时不要喝水如果嘴干，可以尝试含一块冰避免进食汤、果冻、酸奶、冰激凌等液体食物要关注每天所吃食物、水果中的含水量控制饮水的方法如何记录每日的出入量日期入量出量时间食物含水量时间小便、大便2012.2.176:00水50ml6:15尿100ml7:10包子1个35ml大便一次粥一碗440ml9:30尿100ml8:25香蕉一根60ml.......................以上已结算16:30鸡蛋一个30ml16:00尿200ml17:15馄饨2两300ml.......................阜外医院营养食堂食物含水量表食物单位含水ml食物单位含水ml米粥1份(2两)440包子(2个/两)1个35米饭1碗(2两)140水饺(6个/两)1个12汤面1份(2两)350煮鸡蛋1个30肉末烂面1份(2两)230蒸蛋羹1碗150麻酱面1份(2两)150鸡蛋汤1份220打卤面1份(2两)300炒鸡蛋1份90馄饨1份(2两)300炒青菜1份160馒头1个(1两)30肉片炒青菜1份180花卷1个(1两)35酱肉3两50糖包1个(1两)35冲藕粉1份200蜂糕1个(1两)45牛奶1份225烙饼1份(1两)30豆浆1份225各种水果含水量表名称重量(克)含水ml名称重量(克)含水ml西瓜10079黄瓜10083甜瓜10066苹果10068番茄10090梨10071萝卜10073葡萄10065李子10068桃10082樱桃10067杏10080柿子10058菠萝10086香蕉10060广柑10085橘子10054柚子10085某患者，男性，16岁，扩张型心肌病心衰加重住院治疗，住院期间医护人员限制其入量，患者常述口渴，其母亲在探视时偷给患儿喝水，多次被医护人员制止。一日，其母在探视时给患儿服食半个西瓜，后患者突发急性左心衰，抢救无效死亡。分析：任何服食的食品均应记录入量，在心衰加重期间，应严格控制入量，避免服食含水量过多的水果及其他食物。案例分析服用利尿药的患者，排尿多时，不要过度限盐；当患者出现没有精神，血压低，食欲差等症状时，可能是由于钾盐或钠盐的摄入不足，应到医院检查电解质六、盐的摄入将服药视为生活中的必需部分严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物；在服药期间对症状变化情况应及时反馈，由医生决定药物是否需要调整。七、按时服药利尿剂需要服用补钾药物/食物，同时监测电解质准确记录出入量，每日测体重服药时间尽量选择早晨出现腿部抽搐提示电解质水平下降，及时就医服药注意事项利尿剂低钠：低钠时可出现肌无力、下肢痉挛、口干；低钾：低钾时可出现恶心呕吐、腹胀、肌无力及心律失常；出现低钾时应多食入含钾丰富的食物如桔子、香蕉、苹果、鱼、肉和青菜。服药注意事项如果有剧烈干咳，及时就医晨起感到头晕，最好现在床边坐几分钟后再起床起床后10分钟仍感头晕或头晕已经影响正常行走，及时就医出现过敏反应如眼睛发痒，脸、嘴唇或舌头肿胀，及时就医服药注意事项ACEIβ-受体阻滞剂体液潴留及心力衰竭恶化：应每日称体重，如有增加，应立即就医；低血压：BP＜90/60mmHg应及时就医；心动过缓：心率＜55次/分应及时就医。服药注意事项地高辛当出现食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时可能是地高辛中毒反应；患者服用地高辛前应先自数心率，若心率60次/分，或心律从规整变为不齐或从不齐变为规整，应警惕地高辛中毒。服药注意事项案例分析某患者，男性，28岁，2007年诊断为扩张型心肌病，服用利尿剂、卡维地络、蒙诺、安体舒通等药物治疗，两年后，症状明显改善，心脏缩小到基本正常，LVEF恢复正常，患者自行停服药物，半年后，心衰症状加重，超声示心脏明显扩大，LVEF降至20％，经药物治疗后效果不佳，行心脏移植手术。分析：心衰患者应坚持终生服药治疗，不得自行停药、改药、减少剂量当患者出现任何不适时，科学的医疗检查更有助于疾病的诊断与治疗；服用利尿剂的患者应至少每月复查血钾、钠、氯及肝肾功能；每半年复查心电图，超声心动图；其它检查应根据病情需要进行。八、定期复查监测症状：出现任何提示病情加重的症状，如气短、乏力、出汗、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，应及时就医监测体重：体重增加是心衰加重最早出现的症状九、自我监测良好的心理状态是治疗成功的开始，对待病情不能悲观，要乐观豁达，面对现实，泰然处之。主动参与，积极配合治疗是关键；家属提供情感支持，给予患者理解和关心。十、调整心理状态阜外心血管病医院