搜索
中医四诊李小小四诊•四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括望、闻、问、切四种方法。•基本原理：人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，因而通过探查人体外部征象，以探求疾病的本质。•四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问切四诊所收集的资料全面结合分析。第一节望诊•望诊：是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。•主要包括精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊。望神•望神指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外部表现。•神是以物质为基础，通过望神可以了解人的精气衰盛，判断病情的轻重，推测疾病的转归及预后。•分为：得神，少神，失神，假神四种类型望神•得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现•少神：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。望神•失神：面色无华，两目晦暗，形体消瘦，神昏谵语，循衣摸床。提示：人体正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重病危。•假神：是危重病人出现精神暂时“好转”的虚假表现。重病本已失神，突然神志清醒，目光转亮而浮光外露，此属病危，常为重病病人临终前的表现。古人比作“回光返照”或“残灯复明”。得神失神少神假神望色•主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。一般病色可分为：黄、白、赤、青、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。望色1.白色：与肺和大肠有密切的关系，主虚证、寒证、脱血。2.黄色：与脾脏有密切的关系，主虚证、湿证。3.红（赤）色：与心脏有密切的关系，主热症，一般为阳热之症。4.青色：与肝脏有密切的关系。主寒、痛、气滞、惊风等。5.黑色：与肾、膀胱有密切的关系，主肾虚、虚证、痛证、水饮和瘀血。面色淡白面色青黄面色黑浊面色赤聚面色黄浊望形态1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。3.形体消瘦，多为阴虚有火。4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。5.抽搐、痉挛、多是肝风。6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。望舌•舌诊是中医诊断疾病的重要方法。•舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰。•舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。•正常舌象：淡红舌、薄白苔。望舌舌与脏腑的关系1.舌尖——心肺2.舌中——脾胃3.舌根——属肾4.舌边——肝胆望舌色•舌色变化有：淡白、红、降、青紫。•淡白舌：舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多见于血虚。•红舌：舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多为里热实证。望舌色•绛舌：舌色深红，为热盛，多为邪热深入营血或阴虚火旺。•青紫舌：主瘀血证，舌质呈现青紫，为热极或寒证，舌质绛紫色深而干燥为热极。望舌形观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。•细嫩：主寒证。•粗老：主实热证。•瘦薄：气血不足。•胖大：脾肾阳虚。•裂纹：热盛津伤。•齿痕：阳气虚弱。•芒刺：热邪亢盛。望舌态•萎软：筋脉失养。•强硬：热入心包。•震颤：气血两虚，肝风内动。•歪斜：中风和中风征兆。•短缩：征候危重。•吐弄：心脾有热。望苔色•白苔：主表证，主寒证。•黄苔：主里证，主热证。•灰黑苔：多主热证，亦主寒湿和虚寒证。望苔质•苔薄：疾病轻浅。•苔厚：外邪入里或内脏有积滞。•苔润：津液未伤。•苔燥：津伤。•苔腐腻：湿热或痰湿内盛。•花剥：胃阴不足。中医望舌图解第二节闻诊•闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。•闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化。•闻气味即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。闻声音•声音洪亮，多言躁动：主实证，主热证。•语声重浊：主外感风寒或湿邪内困。•新病音哑：多属实证。•久病失音：多属虚证。•重病音哑：多属危证，为脏气将绝之兆。•谵语：指邪入心包或热扰神明，多属实证。•郑声：（发音无力或不接续，语言重复）脏精衰竭，多属虚证。闻诊闻呼吸•呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。•呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。闻体气•腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。•汗臭：湿温、热痹而致。•腥味：多见于大失血病人。闻口气•臭秽：胃热或口腔不清洁。•酸臭：多是胃有宿食，消化不良。•腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。第三节问诊•问诊是通过问诊可详细了解疾病的主要症状，病史及有关病证的各种因素，中医传统十问歌：一问寒热，二问汗三问头身，四问便五问饮食，六问胸七聋八渴，俱当辩九问旧病，十问因妇人尤问经带产。问寒热•恶寒发热（表证、半表里证）•但寒不热（虚寒证，实寒证）•但热不寒(里热证)•寒热往来（半表半里证）问汗•表实无汗(风寒束表，阳郁于内)•表虚有汗（外邪束表，营卫不调）•自汗(阳虚，卫表不和)•盗汗（阴虚，内热）•实热大汗（里热伤阴）•危证冷汗（亡阳之兆）•战汗(正邪交争)•头汗（湿热上蒸）•半身出汗（营卫不调，气血运行不畅）•手足出汗（阴虚，中焦湿热）问疼痛•头痛：以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。•身痛、全身酸痛：发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足•胸痛：伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作：多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。问疼痛•胁痛：少阳证，或为肝气郁结。•上腹（胃脘）疼痛：多为脾胃病或食滞。•腹痛：为肠病、虫积、或大便秘结。•少腹疼痛：多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。•腰痛：多属肾虚。•关节疼痛：多为病邪阴于经脉。问饮食与食量•新病食少（胃气不和）•久病纳呆（脾胃虚弱）•食少喜酸（妊娠）•厌油腻（肝胆湿热）问睡眠•入睡慢，心烦多梦腰酸（心肾不交）•睡后易醒，心悸纳少（心脾两虚）•困倦易眠，头晕身重（痰湿困脾）•神昏昏睡，热入心包（邪犯神明）问神志•神疲健忘（精血虚衰）•心烦意乱（热忱心神）•郁闷欲悲哭（脏躁症问二便•便秘：欲悲分为虚实二证（肠道失调）•泄泻：脾失健运。•完谷不化：脾肾阴虚。•水样便：湿滞肠道。•夜尿多：肾虚。•小便黄：里热。第四节切诊•切诊是指医生用手在病人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。•切诊包括脉诊和按诊两个部分。脉诊•脉诊：是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化。亦称为“三步诊法”及“寸口诊法”。•切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。以三指定位，寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候。脉诊•切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。•切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为“举”；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为“寻”；再重度用力，在筋骨为沉取，名为“按”。•诊脉时间不少于一分钟。脉诊正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。病脉：浮脉、沉脉、迟脉、数脉、洪脉、弦脉、滑脉、涩脉、细脉、大脉、紧脉等脉诊浮脉：•轻取明显，重按稍减，一般主外感表证。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。沉脉：•轻取不显，重按始得。此脉主里证。常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。迟脉：•一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），主寒证，常见于心气虚弱等病证。脉诊数脉：•一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。主热证，见于热性病或甲状腺机能亢进，数而无力也可见于气虚证。疾脉：•一息七、八至（每分钟120次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。脉诊滑脉：•脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛。•气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，•病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。脉诊涩脉：•涩滞不畅，如刀刮竹。常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。弦脉：•挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。脉诊紧脉：•脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外感风寒、剧痛等。洪脉：•脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。脉诊细脉：•脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。促脉：•脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。见于气血痰食瘀滞，肿痛。脉细促而无力，多为虚脱之象。脉诊结脉：•脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉•搏慢而不规则的间歇，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等代脉：•脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动。为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。按诊•按诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，以推断疾病的部位和性质。按诊：•按皮肤•按头颈•按胸腹•按穴位按诊•按胸胁—心扉干的病变•按虚里—测宗气衰盛•按脘腹—有无肿块及压痛•按肌肤—审查肌表的寒热、润燥及肿胀等•按手足—手足的寒温可测知阳气的存亡•按腧穴—按压体表上的穴位，以了解穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。小结•望、闻、问、切是中医诊断疾病的方法。•望诊是对病体的神色形态、舌质、舌苔、排泄物、分泌物进行观察，以了解疾病的变化；•闻诊是听病人语声大小，呼吸粗细，咳嗽的轻重及闻某些气味，以了解病情；•问诊是询问病人的自觉症状、病因、病情变化、诊治经过及既往史等情况，以了解病情；•切诊是通过切脉、按肌肤、四肢手足、胸腹、俞穴等，以了解疾病的变化。•要把四诊有机地结合起来，才能较全面掌握疾病的变化情况，从而为正确的诊治提出必要的依据。谢谢聆听！