血液灌流操作评分标准姓名:项目内容分值扣分标准扣分适应症6分1、急性药物或毒物中毒。(HA230灌流器)1口述漏一项扣1分2、尿毒症,尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压。(HA130灌流器)1口述漏一项扣1分3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。(HA330-Ⅱ灌流器)1口述漏一项扣1分4、脓毒症或系统性炎症综合征。(HA330灌流器)1口述漏一项扣1分5、银屑病或其他自身免疫性疾病。(HA280灌流器)1口述漏一项扣1分6、其他疾病,如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等。1口述漏一项扣1分禁忌证1无绝对禁忌证1口述漏一项扣1分操作方法77分1、物品准备预冲液准备灌流器、生理盐水、葡萄糖(选用)、透析器或其他滤器(组合型人工肾等使用)、肝素、血管通路耗材(视血管通路情况而定);5%葡萄糖500ml(选用),含肝素的生理盐水3000ml(必须保证),不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用,前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。15不全酌情扣分2、管路连接将灌流器以动脉端朝下、静脉端朝上的方向固定于固定支架上。10不全酌情扣分3、预冲与排气(含灌流器的预冲、透析器的预冲,分开进行)建议透析器和灌流器分开冲,最后高浓度肝素盐水时串在一起冲,顺序:先糖后盐,先低浓度后高浓度,最后空盐12不全酌情扣分4、建立血管通路,静推首剂肝素上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素,引血上机10不全酌情扣分5、建立体外循环(灌流器串联在透析器前面)8不全酌情扣分6、治疗开始3不全酌情扣分7、2-2.5h后推荐采用生理盐水回血法进行回血推荐生理盐水回血法,一般以180~200ml/min的血液流速灌流治疗时间120分钟基本可达到吸附平衡。当灌流器内的吸附剂达到吸附平衡后,不能再吸附血液中的毒素,如果灌流时间再延长,需增加抗凝剂的用量而又不能增加吸附效果,增加了凝血和出血的风险。15不全酌情扣分8、继续透析治疗至透析结束。4不全酌情扣分注意事项16分1、常见凝血因素有:①预冲总量不足3000mL;②预冲速度过快;③肝素用量不足;④透析加灌流治疗时,灌流结束取下灌流器时因操作不熟练停泵时间延长;⑤超滤设置不当:灌流治疗时治疗前脱水量过多引起血液粘稠;⑥灌流器串在透析器后面或先透析两小时再透析+灌流;⑦没有肝素用量个体化;⑧灌流时温度设置偏低;⑨灌流时血流速度过慢引起凝血;⑩灌流治疗时间过长超过2.5个小时,增加凝血风险。1口述漏一项扣1分2、行组合型人工肾治疗中灌流结束时需卸下灌流器。1口述漏一项扣1分3、透析患者血液高凝因素有①促红细胞生成素的使用②微炎症状态③高脂血症④其他:患者全身感染、血小板增多、血液浓缩、药物过敏等引起的高凝状态;患者体重增长过多,干体重过低,透析频繁出现低血压、腹泻、脱水,均可引起血液粘稠度增高;患者近期血红蛋白增加过快,也有高凝的风险。1口述漏一项扣1分4、生理盐水回血法优于空气回血法1口述漏一项扣1分总分100扣分评卷人得分