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中华医学会:百年魂、中国梦心身医学分会二十周年整合医学模式促进心身健康发展心身医学欢迎参加中华医学会心身医学分会第21届年会暨国际心身医学进展天俯论坛四川.成都2015.10.15-18从整体医学观展望心身医学临床研究DEVELOPMENTANDPROSPECTS0FCPSMINCHINA吴爱勤中华医学会心身医学专业委员会主委国际心身医学研究学会委员苏大附属第一医院精神医学教研室主任教授21世纪生物医学-心身医学的挑战综合医院三类疾病概念(CLP/CPSM)Disease生物病客观体征、病理结构Illness心理病主观不适、功能障碍Sickness社会病失角色行为,社会适应WHO：心理行为问题的处理至少耗费了全球年卫生资源的30%。A.躯体疾病38%B.心身疾病32%C.心身障碍30%综合医院心身障碍问题要善于从功能性躯体症状中，发现心理行为问题、PSD的线索！医院心身障碍发生率心血管：40-50%；肿瘤：44%消化科：31.2%；内分泌：30%神经科：45.3%；外科：22%性病科：20%；妇产科：12%*常见的心身障碍：抑郁、焦虑、躯体化症状。9焦虑、抑郁和躯体症状相互伴随1.Managementofanxietydisorders:theaddedchallengeofcomorbidity,DunnerDL.DepressionandAnxiety,2001;13:57-712.ZajeckaJM,RossJS.Managementofcomorbidanxietyanddepression.JClinPsychiatry1995;56(Suppl2):10–13抑郁过度担忧神经系统症状(头晕、震颤)大汗口干坐立不安呼吸急促焦虑抑郁心境没有快乐感自卑自责无价值感罪恶感自杀观念睡眠障碍食欲改变心血管系统消化系症状疲倦各种疼痛月经紊乱性功能障碍躯体症状国内综合医院心身障碍诊治现状心身障碍精神科30~40%综合科室60~70%有效治疗75%未治疗25%进行治疗30%未寻求治疗70%有效治疗20%误诊30%未治疗50%Doctorshopping不断的挂号，不断的排队，不停的询问，不停的疑惑，不停的检查，不停的换药，不停的……熟知城中大半名医，熟知每项检查，熟知各大医院，熟知各个科室……成摞的检查单，成摞的病例，成堆的药品……生物医学模式现状医疗资源匮乏现代医学与心理学割裂传统生物医学模式影响精神专科医生聚焦重症临床医生对患者心理问题视而不见医疗资源的浪费加剧了医患矛盾、引发了冲突。Attacksonmedicalstaff忽视心身障碍后果漏诊、误诊逛医：看病贵、看病过度检查、诊断、治疗治疗无效、治疗错误更高的治疗费用消耗过多医药资源引起医患关系矛盾问题医疗纠纷-医闹-医暴患者因素医师因素传统单纯生物学治疗模式心身障碍误诊、漏诊原因双心医学.2008;37-45.生物医学模式现状患者成了器官疾病成了症状临床成了检验医师成了药师心理与躯体分离医疗与护理配合不佳西医与中医抵触重治疗轻预防城乡医疗水平拉大目前临床医疗的现状——临床医生的思维方式重体征而轻主诉重视器质性疾病而忽视机能性病痛重视先进的检查方法，忽视基本操作重生物原因不关心心理社会因素重躯体症状忽视心理症状综合医院临床医生面临的机遇与挑战适应新医学模式、医药卫生改革的新要求及时更新系统的专科知识，学习医学人文掌握相应心身医学培训知识，识别筛查诊疗技术掌握医患沟通技能，减少医患矛盾和纠纷建立融洽的医患关系，维权保护医者有效引导患者诊疗心身疾病，维护医护自身心身健康历史上代表性的四个医学模式约35年前约350年前约5，000多年前除生物原因，心理、社会、环境因素也影响健康来源于物理化学实验医学问题在微生物和营养素中求得解决约2，500年前来源于实践《黄帝内经》中的阴阳平衡学说《希波克拉底文集》中的体液平衡学说见诸于所有的古代文明整合医学模式生物-心理-社会-环境心身医学生物医学模式经验医学模式鬼神医学模式社会/国家文化/亚文化社团家庭两人宇宙地球气候水、空气动、植物社会环境自然环境心理生物行为感受认知个性/经验分子细胞器官系统/神经环境人整合医学:生物-心理-社会医学模式Biopsychosocialfactorsinhealth生物-心理-社会模式生物-心理-行为-社会医学模式比较生物医学模式生物—心理—社会模式重疾病局部（器官）器质药物手术抢救治疗仪器自然科学重病人整体（全身）功能心理治疗康复预防体检社会心理学科整体医学心身医学对健康和疾病的认识1.人是一个完整的系统，通过心理、神经系统保持心身各系统、器官、组织、细胞分子活动的统一。2.人心理活动和生理活动互动平衡、，心与身是互相联系协调的整体。3.人与社会环境密切联系，人是自然生物社会人。4.人类心理因素在调节和适应功能中有能动作用。心身医学关注的领域共患精神疾病和普通医学疾病、使两方面处理都变得更复杂的患者；躯体性症状障碍或功能性障碍的患者基础内科状况或相应治疗直接导致的精神障碍。MassachusettsGeneralHospitalHandbookofGeneralHospitalPsychiatr，2011心身障碍与疾病的区别IllnessDisease功能性（主观症状）独特不能直接检验广泛（影响全心身）不可定位（不适感）生活质变投情的照护痛苦的原因器质性（客观体征）可重复共同证实局部（影响特定部位）可定位（存在体征）生活量变不动感情的照顾死亡的原因综合医院常见的心身问题烦、忧、疑、恐、想——情绪问题慢性疼痛、躯体化——逛医问题失眠、药物依赖、饮食与性功能——行为问题自杀、冲动暴力—人格问题患病、求医、诊疗过程——医患关系问题心身障碍、心身疾病——心身问题精神障碍与躯体疾病——共病问题疯、烦、忧、呆、怪——精神障碍与综合医院其它科室的联系躯体疾病患者中普遍存在的焦虑抑郁PSD逛医：各科的可以见到的MUS、FSS、PSDICU的谵妄、认知障碍VD、AD困扰口腔、五官科的BID、整形科医生的BDD让专家头痛的孟乔森综合征；“移植器官”或“人工植入物”的心理排异妙语仁心：医患关系和沟通技能维护自身医护人员心身健康：维权保命综合医院心身医学常见心身问题1.Acutestressreactions2.Aggressionorimpulsivity3.Agitation4.AIDSorHIVinfection5.Alcoholanddrugabuse(includingwithdrawalstates)6.Anxietyorpanic7.Assessmentofpsychiatrichistory8.Burnsequelae9.Changeofmentalstatus10.Childabuse11.Copingwithillness12.Death,dying,andbereavement13.Delirium14.Dementia15.Depression16.Determinationofcapacityandotherforensicissues17.Eatingdisorders18.Electroconvulsivetherapy19.Ethicalissues20.Factitiousdisorders21.Familyproblems22.GeriatricabusePsychosomatics1998;39:S8–S30综合医院常见心身问题23.Hypnosis24.Malingering25.Pain26.Pediatricpsychiatricillness27.Personalitydisorders28.Posttraumaticstressdisorder29.Pregnancy-relatedcare30.Psychiatriccareintheintensivecareunit31.Psychiatricmanifestationsofmedicalandneurologicalillness32.Psychologicalfactorsaffectingmedicalillness33.Psychologicalandneuropsychologicaltesting34.Psycho-oncology35.Psychopharmacologyofthemedicallyill36.Psychosis37.Restraints38.Sexualabuse39.Sleepdisorders40.Somatoformdisorders41.Suicide42.Terminalillness43.TransplantationissuesPsychosomatics1998;39:S8–S30临床诊疗比较生物医学诊疗心身医学诊疗诊疗对象躯体疾病具有客观性心身障碍具有主观性检查内容客观体征、病理形态影像、生化变化主观痛苦/情绪/认知/医患关系检查手段各科物理化学检查，客观标准一致心理测验/访谈，主观体验为主治疗手段手术刀/药物/放射线等客观物质医师的态度/非语言信息心理咨询与治疗治疗效果客观/单一/明确/一致主观/复杂/模糊/易有歧义心身疾病的结局评估测量：方法学分类筛选问题和工具临床访谈自我报告量表（自评量表）行为学的评估心理生理学的评估心身医学的作用会诊联络精神医学服务（CLPservice)人员设置齐全CLP服务的可及性（如会诊请求的及时回应）显著降低医疗费用显著提高医疗质量提前出院1.5天(135连续入院会诊对照研究）会诊平均减少住院费用$2000整合医学交叉学科：医院心身医学/CLP咨询会诊中心PSMCLP中心睡眠、疼痛疑难杂症中心外科内分泌科儿科中医科神经科消化科心血管CCU耳鼻咽喉科妇产科急诊科ICU皮肤整形科口腔眼科整体心身健康管理模式健康生病低危险状态疾病危险状态疾病早期改变出现临床症状生病就诊预后康复行为干预PSD临床干预健康管理（个体为主家庭配合）个体健康信息（电子病历电子帐户）健康危险因素评价（预测趋势确定危险因素）个人健康计划（生活方式建议个性化指导）心身康复指导健康咨询健康体检健康活动计划注：用5A框架（评估、劝告、认同、协助和安排）帮助人们改变行为临床精神、心理、心身障碍的学科界定分类正常(非病)临床心理、医学心理学范围异常(病)精神医学范畴心理健康心理不健康轻度重度心身正常一般心理问题严重心身问题神经症心身障碍精神病发展咨询健康咨询咨询+治疗心疗+药物药物+心疗综合医院临床心身科的优势无标签作用便于吸引病人克服求医无门、相逢不相识、减少逛医，看病贵、看病难心理咨询治疗及相关业务的开展各种检查一应俱全共病联络会诊治疗联络会诊危重抢救便捷帮助其它学科吸引病人开放病房条件普遍优于专科医院诊疗收费标准高于专科医院教学与科研条件、综合人才培养、促进学科发展开展心身继续教育，整合医学模式转变平台与抓手心身医学的三大支柱神经科学社会文化人类学临床心理学心身科医生在临床医学中的作用基于神经科学、生物医学进步而与神经科和临床各科融合的心身医学科医生拥有扎实的临床心理学基础和技能、熟悉主流医学的诊疗模式，为临床各个学科提供心身医学服务的心身专科医生在社区基层医疗机构为慢性心身疾病患者提供支持服务的心身科医生中国心身医学研究现状（1）各类流调心身疾病在社区、综合医院的患病率；（2）开展心身疾病病因及中介机制研究。从神经内分泌、神经免疫、神经影像寻找分子遗传生物学基础。研究心理社会因素的应激、个性、情绪与心身疾病的关系。（3）重点研究临床常见的心身疾病：高冠心、PSD、消化性溃疡、糖尿病、肿瘤、甲亢、SFD等。（4）对心身疾病的防治的探索，抗抑郁焦虑药物、心理咨询、认知行为、生物反馈、道教本土心疗应用。（5）心身疾病分类、量表评估筛查、诊断标准引用。（6）建立了心身医学会、学术交流、高校的必修课、综合医