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耳鼻咽喉常见检查法主要内容检查设备鼻部检查法咽部检查法喉部检查法•颈部检查法•耳部检查法检查设备1.鼓气耳镜2.膝状镊3.枪状镊4.耳镜5.电耳镜6.间接鼻咽镜7.喷壶8.间接喉镜9.音叉10.角形压舌板11.耵聍钩12.前鼻镜13.卷棉子常用器械检查设备耳鼻咽喉科诊疗综合工作台检查室的设置与设备检查设备额镜及额镜的使用光源置于同侧，略高于受检者耳部，相距约15cm，将镜面贴近左眼或右眼，并使投射于额镜上的光线反射后聚集于受检部位，保持瞳孔、额镜中央孔和受检部位处于同一条直线，两眼睁开进行检查。中央有一小孔的凹面反射聚光镜，焦距25cm，借额带固定于头部额前，镜面可灵活转动。检查设备检查体位受检者体位：与检查者相对而坐，上身稍前倾。小儿受检时体位：将小儿抱持，双腿夹住双下肢、右手固定额头部于胸前，左手环抱两臂，将全身固定。检查体位鼻部检查法外鼻检查视诊有无畸形、缺损、肿胀、新生物，皮肤，异常改变。触诊皮肤触痛、增厚、变硬；鼻骨塌陷、骨擦感。以拇指堵挡一侧鼻孔嘱患者呼吸，比较两侧鼻孔通气情况。鼻腔检查鼻前庭检查用拇指将鼻尖抬起，检查皮肤有无红肿、糜烂、溃疡、皲裂、结痂、肿块和鼻毛脱落前鼻镜检查1.检查者手持大小合适的鼻镜，镜唇前端勿超过鼻内孔以防损伤鼻粘膜。2.取出鼻镜时，应保持半开状态，防止夹注鼻毛。手持前鼻镜的方法鼻腔检查前鼻镜检查三个检查头位和检查内容：第一位置：头稍低，观察鼻腔底部、下鼻甲、下鼻道及鼻中隔前下部第二位置：头后仰30度，检查鼻中隔中段、中鼻甲、中鼻道和嗅裂中后部第三位置：头后仰60度，查看鼻中隔上部、中鼻甲前端、鼻丘、嗅裂与中鼻道前部鼻腔检查体位引流目的通过体位引流观察中鼻道、嗅裂处有无脓性分泌物，用于鼻道内未发现脓性分泌物但又疑为鼻窦炎。处理1%麻黄碱棉片置入鼻腔收缩下鼻甲，再将棉片置入中鼻道，收缩中鼻道粘膜。促使窦口开放。体位如为上颌窦炎，侧卧头低位，患侧居上；检查前组筛窦头稍向后仰，后组筛窦则稍向前俯；检查额窦，则头直立；检查蝶窦则须低头，面向下将额部或鼻尖抵在桌面。10-15分钟后取出棉片，再行鼻镜检查，观察鼻道是否有脓或询问被检查者是否闻见臭味。鼻腔检查上颌窦穿刺冲洗术目的上颌窦内病变活检和分泌物冲洗。方法1%的卡因下鼻道黏膜表面麻醉，穿刺针在下鼻道内的下鼻甲附着缘下、距前端约1-1.5cm（该处骨壁最薄，易于穿刺）处进针，注意针尖斜面朝鼻中隔，紧贴下鼻甲根部，，方向向上、外即斜对患眼外眦。有落空感后，拔出针芯，抽吸无回血，表明已进入窦腔内，冲洗窦腔直至洗净，还可注入药物，旋转退出穿刺针后将棉片填压于鼻底部。鼻内镜检查硬质鼻内镜检查法包括0、30、70、90及120等视角镜，配有图像显示和视频处理系统，可进行检查和手术；0镜可观察大部分鼻腔，如下鼻甲、下鼻道、鼻中隔、中鼻甲、中鼻道、钩突、筛泡、后鼻孔、咽鼓管咽口。30镜或70镜观察中鼻道、额窦、前组筛窦、上颌窦开口以及蝶筛隐窝和后组筛窦开口。90或120镜观察嗅裂、上鼻甲及上鼻道。正常鼻腔鼻息肉鼻腔检查咽喉部检查法咽部分部咽分三部分：1.颅底以下、软腭游离缘以上为鼻咽，鼻咽部前以后鼻孔为界与鼻腔相同，顶为骨体及枕骨底部，后壁相当于1-2颈椎，前下为软腭，下方与口咽相通。2.介于软腭与会厌上缘平面之间称口咽，顶为软腭，下界为会厌上缘，前方经咽峡与口咽相通。咽峡：是指上为悬雍垂与软腭游离缘、下为舌根、两侧为腭舌弓与腭咽弓共同围成的一个环状狭窄部分。3.会厌以下，食管入口以上，称为喉咽。位于会厌上缘与环状软骨板下缘之间，向下连接食管，向前经喉入口与口咽相通。口咽检查视诊受检者端坐，张口平静呼吸。用压舌板置于舌前2/3处，将舌压向口底；观察腭舌弓、腭咽弓、腭扁桃体及咽侧索、咽后壁等。受检者发“啊”音，观察软腭位置和运动。指诊肿物或茎突的检查咽部检查咽部检查鼻咽检查间接鼻咽镜检查法受检者端坐，张口用鼻平静呼吸；必要时1%地卡因表面麻醉；左手持压舌板压住舌前2/3，右手持镜伸至软腭与咽后壁之间，转动镜面进行观察；注意软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶后壁及腺样体等。亦可用纤维鼻咽镜行鼻咽部检查喉咽部检查见喉部检查。咽部检查后鼻孔咽部检查多导睡眠监测在全夜睡眠中，监测口鼻气流、血氧饱和度、心电图、胸腹呼吸运动、脑电图、眼动电图、肌电图、体位、鼾声、睡眠时间等项指标，为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断提供金标准。诊断标准在7h睡眠中，呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼吸暂停低通气指数（AHI）＞5次/小时。咽部检查咽部检查呼吸暂停：睡眠过程中口鼻气流停止=10s。低通气：是指睡眠过程中，呼吸气流强度较前下降50%以上，并伴动脉血氧饱和度下降=4%睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的病情的判断：a.轻度：AHI5-20；b.中度：AHI21-40；c.重度：AHI40。低氧血症病情程度判断：（最低血氧饱和度SaO2）a.轻度：=85%；b.中度65-_84c.重度：64。咽部检查咽部检查间接喉镜检查法受检者张口伸舌；以纱布包裹受检者舌前部，左手拇、中指挟持并向前牵拉；右手持镜，稍加热后经左侧口角放入口咽；镜面朝前下，镜背将悬雍垂和软腭推向后上方，嘱病人发“衣”音，使会厌上举；检查舌面、舌根、会厌、会厌谷、双侧室带和声带、喉室、梨状窝、环后区等；必要时1%地卡因表面麻醉后再检查。喉部检查正常小节息肉乳头状瘤喉部检查直接喉镜检查法适应证间接喉镜无法查清病变，喉部活检、摘除息肉和小肿瘤、取异物、切除疤痕组织、扩张喉腔，导入气管支气管镜，抢救喉阻塞气管内插管和麻醉插管，气管内吸引及给氧。禁忌证有严重全身性疾病可推迟手术，或与相关科室协作手术，严重颈椎病变不宜行直接喉镜检。喉部检查喉部检查检查方法受检者仰卧，头颈部置于手术台外，肩部靠近手术台边缘，并高出手术台约15cm；助手固定受检者头颈部，根据具体情况调整头位；检查者以纱布保护受检者上列牙齿及上唇，左手持镜沿舌背正中或右侧导入咽部，看见会厌后再深入约1cm，挑起会厌，暴露喉腔，进行检查和手术。喉部检查喉部检查喉部检查纤维喉镜检查法受检者取坐位或仰卧位，鼻腔及口腔黏膜表面麻醉，经鼻腔或口腔导入喉镜，进行鼻、鼻咽、口咽及喉咽、喉等检查，可行活检、息肉摘除及小异物取出。喉部检查颈部检查法视诊局部皮肤有无损伤、瘀血、隆起，喉结的大小、位置。触诊甲状软骨、环状软骨、舌骨、环甲膜等标志，有无皮下气肿、触痛、畸形、淋巴结肿大、喉软骨摩擦音。听诊不同疾病或病理可闻及不同杂音，如颈部血管、甲状腺和气管等。喉部检查颈部检查颈部的一般检查颈部检查颈部淋巴结分区Ⅰ区:为颌下及颏下淋巴结。Ⅰa颏下淋巴结。Ⅰb颌下淋巴结。Ⅱ区:位于颈内静脉周围，由二腹肌后腹－舌骨水平。Ⅱa副神经之前的淋巴结。Ⅱb副神经之后的淋巴结Ⅲ区：位于舌骨下缘－环状软骨下缘之间的颈内静脉周围。Ⅳ区：颈内静脉链下组，位于环状软骨下缘－至锁骨水平的颈内静脉周围；Ⅴ区：颈后三角区，胸锁乳头肌后缘、斜方肌前缘的三角区；Va肩胛舌骨肌后上方Vb肩胛舌骨肌前下方Ⅵ区：中央区淋巴结。包括喉前、气管前和气管旁及气管食管沟淋巴结。Ⅶ区：上纵隔淋巴结；颈部检查颈部肿物的80%规律由Skandalakis（1970）提出在非甲状腺肿块中，肿瘤占80％，20％为炎症和先天性疾病。在新生物肿块中，恶性肿瘤占80％。在恶性肿瘤中，80％为转移性肿瘤，20％为颈部原发。转移性肿瘤中，80％原发灶位于锁骨上区。颈部检查颈部肿物病程7的规律Skandalakis提出：7的规律病程7天，考虑为急性炎症病程7月，考虑为恶性肿瘤病程7年，考虑为先天性肿块或良性肿瘤。耳部检查法耳部检查听诊：患者言语是否清晰，发音是否准确。感因神经性聋者多高盛喧嚷，传导性聋者多轻声细语。视诊耳廓大小、形态、位置，耳廓周围软组织有无红肿、瘘管等；外耳道口有无闭锁、新生物、瘘管，皮肤有无红肿。有无分泌及颜色性状。触诊乳突尖、鼓窦区有无压痛，耳廓有无牵拉痛，耳屏有无压痛。嗅诊分泌物有无臭味（胆脂瘤型中耳炎）单纯慢性化脓性中耳炎长期不清理也有臭味，但清洗后臭味一般消失。耳部的一般检查法外耳道及鼓膜检查法徒手检查法单手法、双手法依次检查外耳道和鼓膜电耳镜、鼓气耳镜、耳内镜检查法具有放大和观察鼓膜活动的作用单手法双手法电耳镜鼓气耳镜耳内镜耳部检查咽鼓管功能检查吞咽法用带橄榄头的听诊器，在受试者作吞咽动作时是否可到气流声吹张法捏鼻鼓气法、波氏球吹张法、咽鼓管导管法捏鼻鼓气法波氏球吹张法咽鼓管导管法咽鼓管检查法听功能检查法鼓室导抗测量在外耳道压力变化过程中测量中耳的声导抗值静态声顺鼓膜在正常状态和被施予正负压时鼓室的等效容积毫升数差值，即声顺值鼓室导抗图（鼓室功能曲线）A型正常型As型低峰型或声顺降低型Ad型高峰型或声顺增高型B型平坦型C型鼓室负压型听功能检查法音叉试验音叉常用C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048Hz，C256和C512最常用。耳部检查听功能检查法方法林纳试验（Rinnetest，RT）比较受试耳气导和骨导长短韦伯试验（Webertest，WT）比较受试者两耳的骨导听力施瓦巴赫试验（Schwabachtest，ST）比较受试者与正常人的骨导听力盖莱试验（Gelletest，GT）检测鼓膜完整者的镫骨活动情况（鼓窦区耳硬化症及听骨链固定者为阴性。加压时声音降低，减压时声音增强）耳部检查听功能检查法音叉试验结果的比较试验方法听力正常传导性聋感音神经性聋林纳试验＋－或±＋韦伯试验正中偏向患耳或较重耳偏向健耳或较轻耳施瓦巴赫试验±＋－耳部检查听功能检查法纯音听阈测试（puretonethresholdaudiometry）通过纯音听力计测试不同频率听觉的最小声强值，并绘制纯音听力曲线。耳部检查前庭功能检查法眼震的特性前庭系的周围性和中枢性病变及某些眼病均可引起，观察指标：方向、频率、强度、幅度、潜伏期、持续时间，方向：水平性、垂直性、旋转性、对角性，慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向较高的一侧，快相为眼震的方向。眼震的强度：Ⅰ°仅出现于向快相侧注视时，Ⅱ°向快相侧及向前正视时均出现，Ⅲ°向前及向快、慢相注视时皆出现。前庭性眼震的特性有节律，疾病早期朝向患侧，晚期向健侧；一般为中频、小幅，强度多为Ⅰ～Ⅱ度；多为水平旋转性，也可单纯水平性或旋转性，无垂直及对角性；持续时间短，可伴有眩晕、耳鸣、耳聋。耳部检查THANKYOU