耳鼻喉的生理解剖

第一章耳鼻咽喉应用解剖与生理第一节鼻与鼻窦的应用解剖与生理一、鼻与鼻窦的应用解剖鼻分为外鼻、鼻腔和鼻窦三部分（一）外鼻外鼻呈锥体形，有骨和软骨构成支架，外覆皮肤及软组织。由鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻翼、鼻小柱等构成。由鼻翼的游离缘及鼻小柱共同构成了双侧前鼻孔。鼻翼向外侧与面颊交界处有一浅沟，称之为鼻唇沟。外鼻静脉特点外鼻静脉主要经内眦静脉与面静脉汇入颈内静脉与海绵窦相通：内眦静脉经眼上、下静脉与海绵窦相通；面部的静脉无静脉瓣，血液可双向流动。鼻疖等面部危险三角区内的感染可引起海绵窦血栓性静脉炎的发生（二）鼻腔以鼻阈为界分为鼻前庭和固有鼻腔1、鼻前庭覆盖皮肤富于皮脂腺、汗腺，易发生疖肿缺乏皮下组织，皮肤与软骨膜紧密联合，发生疖肿时疼痛明显。2、固有鼻腔起止于鼻内孔、后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。（1）鼻腔内侧壁特点鼻中隔鼻中隔由软骨及骨膜外覆盖以粘膜。鼻中隔前下方为鼻出血好发部位，称之为利特尔区（Little’s区）（2）鼻腔外侧壁特点(A)下鼻甲、中鼻甲、上鼻甲其大小依次缩小三分之一前端位置依次后退三分之一下、中、上鼻道三个鼻甲的下缘游离向下悬于鼻腔，均与对应的鼻腔外侧壁形成一间隙下鼻甲与下鼻道特点最大、最前鼻甲下鼻甲后端距咽鼓管咽口1~1.5CM（下鼻甲肥厚时可引起耳部症状）下鼻道的前上方有鼻泪管的开口下鼻甲前端在外侧壁的附着处，上颌骨的骨壁最薄（上颌窦穿刺的进针部位）吴氏鼻-鼻咽静脉丛：下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅的鼻后侧静脉丛，为老年人常见鼻出血的部位。（2）鼻腔外侧壁特点(B)中鼻甲附着于筛窦顶壁与筛骨水平板连接处；中鼻道有：钩突、筛泡、半月裂孔、筛漏斗中鼻道内鼻窦开口额窦（经鼻额管）、前组筛窦、上颌窦窦口鼻道复合体总鼻道和嗅裂(又叫嗅沟)以中鼻甲游离缘为界，上方鼻甲与鼻中隔之间为嗅区。下方鼻甲与鼻中隔之间为总鼻道。3、鼻腔粘膜分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜两部分。嗅区粘膜特点分布于上鼻甲及部分中鼻甲内侧面及相对应的鼻中隔部分;含有具有嗅毛的双极嗅细胞。（三）鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦前组鼻窦（上颌窦、前组筛窦、额窦），开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦、蝶窦），后组筛窦开口于上鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝。二、鼻的生理学鼻腔的主要功能呼吸（对空气的过滤、清洁、加温、加湿）嗅觉共鸣反射小结1．鼻部静脉回流特征A、外鼻静脉汇入颈内静脉；B、与海绵窦相通无静脉瓣；C、感染可引起海绵窦血栓性静脉炎2．鼻腔外侧壁解剖及临床意义A、三个鼻甲特点（二个1/3）；B、三个鼻道解剖。3．各鼻窦窦口解剖特点及临床意义A、前后组鼻窦；B、各鼻窦开口位置；C、窦口鼻道复合体概念；4．鼻出血好发部位利特尔动脉丛（Little’s区）和吴氏鼻-鼻咽静脉丛。第二节咽的应用解剖与生理A、立体结构：消化道呼吸道的共同通道。上起：颅底；下达：第六颈椎平面前通：鼻腔、口腔、喉两侧：大血管、神经毗邻B、形状：漏斗形C、长度：12cmD、咽分三部分鼻咽、口咽、喉咽（一）鼻咽从软腭游离缘向后作一假想延长线，该线平面以上的咽部为鼻咽。分：（1）顶壁：腺样体（又称咽扁桃体），若肥大可引起鼻疾和耳疾。（2）前方：与鼻腔相通（3）后方：平第1、2颈椎（4）下方：口咽相通（5）两侧：咽鼓管咽口、咽鼓管扁桃体、咽鼓管圆枕、咽隐窝（鼻咽癌好发部位，易经此经颅底破裂孔侵入颅内）。（二）口咽介于软腭与会厌上缘平面之间咽峡的构成由上方的悬雍垂、软腭游离缘、下方的舌根、两侧腭舌弓、腭咽弓所围成的环形狭窄部分。两侧：扁桃体窝的组成：腭舌弓、腭咽弓之间为扁桃体窝，腭扁桃体位于其中；咽侧索舌扁桃体（三）喉咽又称下咽位于会厌软骨上缘与环状软骨下缘平面之间向下：连接食管、环咽肌后壁：平对颈椎前面：喉口与喉腔相通左右：会厌谷喉口两侧：梨状窝两侧梨状窝之间：环后区喉口：由会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨围城（四）咽的淋巴组织咽淋巴环(waldeyer淋巴环)内环由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环：咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。腭扁桃体1.扁桃体隐窝：是扁桃体表面粘膜上皮向扁桃体实质陷入形成6~20个深浅不一的盲管，是细菌、病毒存留繁殖，形成感染病灶的部位。2.6-7岁生理性肥大，后逐渐萎缩。二、咽的生理学（一）呼吸功能（二）言语构成（三）吞咽功能（四）防御保护功能（五）调节中耳气压功能第三节喉的应用解剖及生理喉是呼吸的门户喉的解剖位置与毗邻关系位于颈前正中，舌骨之下。上通喉咽，喉上端为会厌上缘。下接气管，喉下端为环状软骨下缘。（一）喉软骨:构成喉的支架3块单一软骨会厌软骨、甲状软骨、环状软骨；3块成对软骨杓状软骨、楔状与小角软骨。两个关节环杓关节环甲关节（二）喉肌喉外肌位于喉的外部，是喉与周围结构相连的肌肉，与喉的上、下运动及固定有关。喉内肌按其功能分为5组：A、声带外展肌：环杓后肌；功能：声带外展、声门变大。B、声带内收肌：环杓侧肌、杓肌；功能：声带内收、声门闭合。C、声带紧张肌：环甲肌；功能：声带紧张度增加。D、声带松弛肌；甲杓肌；功能：声带松弛。E、使会厌活动肌：使喉入口关闭和开放。喉腔分区1．声门下区：声带以下—环状软骨下缘2．声门上区：声带以上---喉入口喉前庭，室带，喉室杓区、杓会厌襞及会厌游离缘组成喉入口.3．声门区：两侧声带之间的区域喉的神经均为迷走神经的分支喉上神经——舌骨大角分内外支，内感，外动（环甲肌）喉返神经——左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉，运动，环甲肌以外的喉内肌左侧声带麻痹多见？（七）小儿喉部的解剖特点1、喉部粘膜下组织较疏松。临床意义：炎症时易发生肿胀。2、喉腔尤其是声门区较小。临床意义：急性喉炎易发生喉阻塞，引起呼吸困难。3、小儿喉软骨尚未钙化。临床意义：急性喉炎，易发生喉梗阻。4、小儿喉的位置较成人高。二、喉的生理学呼吸功能发声功能保护功能屏气功能咽、喉应用解剖小结1、咽分三部分：鼻咽、口咽、喉咽2、咽淋巴环构成（内环）3、腺样体和腭扁桃体的意义4、喉软骨的解剖及临床意义5、喉腔的分区6、小儿喉部的解剖特点耳部的应用解剖及生理一、耳部的应用解剖外耳、中耳、内耳三部分组成外耳中耳内耳（一）外耳由耳廓及外耳道组成外耳道外耳道呈s形，外1/3为软骨部，内2/3为骨部。外耳道皮下组织少，感染时疼痛剧烈。软骨部有耵聍腺，可分泌耵聍。耳廓由皮肤、软骨膜、软骨构成（二）中耳由鼓室、鼓窦、乳突及咽鼓管组成1、鼓室由六壁组成内壁鼓岬，蜗窗前庭窗上壁鼓室盖下壁颈静脉球颈内动脉管后壁鼓窦入口，面神经垂直段前壁鼓膜张肌半管，咽鼓管鼓室口外壁鼓膜听骨：锤骨、砧骨、镫骨，三者以关节连接成链，称之为听骨链。鼓室的肌肉：鼓膜张肌和镫骨肌（人体最小的肌肉）防止强声对鼓膜及内耳的损伤。神经：鼓索神经。鼓室的内容鼓膜为半透明的薄膜分为紧张部和松弛部两部分。鼓膜分为4个象限：沿锤骨柄作一假想线，再经鼓膜脐作一与之垂直的假想线，将鼓膜分为前上、前下、后上、后下四个象限。鼓膜的主要标志鼓膜脐锤凸（又称锤骨短突）光锥2、咽鼓管通连鼻咽部与鼓室之间的管，长约31~38mm；由外1/3骨部和内2/3软骨部构成咽鼓管的鼓室端称为鼓室口，位于鼓室前壁；鼻咽端的开口位于鼻咽侧壁、咽隐窝之前，距下鼻甲后端1~1.5cm处。小儿咽鼓管特点：短、平、宽，故感染容易从鼻咽部上行到达鼓室引起中耳炎。（三）内耳（又称迷路）按解剖学角度分为前庭、半规管、耳蜗按组织学角度由骨迷路和膜迷路组成。膜迷路内充满内淋巴，膜迷路和骨迷路之间的间隙内充满外淋巴，内、外淋巴不相通。二、耳部的生理学：主要为听觉与平衡觉（一）听觉声波两种传入内耳途径：气传导与骨传导气传导声音传入的途径有空气传导和骨传导，主要是空气传导：声波锤骨→砧骨↓↑↓耳廓→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗→外、内淋巴空气振动传声变压液体波动（外耳）（中耳）（内耳）↓听觉中枢←听神经←螺旋器综合分析神经冲动感音（大脑皮层）（迷路后）骨传导为声波直接振动颅骨，使内耳淋巴液发生相应的波动，并激动耳蜗的螺旋器产生神经冲动，引起听觉。有移动式和压缩式两种学说。（二）平衡A、半规管：主要感受正负角加速度的刺激。B、椭圆囊斑和球囊斑：感受直线加速度的刺激。C、前庭神经核：传导神经冲动，并可经许多传导束引起眩晕、眼球震颤、恶心、面色苍白、心悸等症状。耳科应用解剖与生理小结1、中耳组成由鼓室，鼓窦，乳突及咽鼓管组成2、鼓室解剖及临床意义：六壁及内容物3、小儿咽鼓管的特点4、内耳解剖及临床意义：分为前庭、半规管、耳蜗