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1黄陂区2012年传染病报告管理质量督导检查方案根据卫生部《全国传染病网络直报质量督导检查方案》和《武汉市2012年疫情信息管理与疾病监测工作计划》，制定黄陂区2012年传染病报告管理质量督导检查方案。一、目的通过现场督导检查，了解我区网络直报实际工作现状及存在问题，进一步提升传染病疫情网络直报工作质量。二、检查时间每季度末（3月中下旬、6月中下旬、9月中下旬和12月中下旬）。三、检查对象全区各医疗机构。四、检查内容及方法1.传染病报告管理工作开展情况（1）门诊日志、出入院登记使用门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤2科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。（2）检验部门、影像部门登记及反馈机制检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果。检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院）。检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。（4）开展传染病报告管理院内自查各级各类医疗机构根据《湖北省疫情信息报告管理员管理规定》（鄂卫发〔2009〕4号），建立疫情信息报告管理组织，成员包括分管院长及相关科室负责人，下设公共卫生科或相关科室，配备取得疫情信息报告管理员合格证的专职疫3情管理员（二级及以上医院不得少于2人，二级以下不得少于1人）；健全完善传染病诊断、报告和登记、核对、自查和奖惩制度；公共卫生科每月对全院开展一次检查，并形成自查小结（小结内容至少包括表1内容），并将检查结果报告医院领导。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。表1年月医院疫情报告自查汇总表科室本月应报告数实际报告数漏报数病种迟报数病种奖罚结果科主任签名合计检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。（5）传染病报告设备医疗机构公共卫生科应拥有网络直报设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。2.定期开展传染病报告管理专业培训与考核医疗机构应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传4染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。3.传染病报告质量抽查评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。检查方法：查阅2012年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。要求：①县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例50例（门诊病例40例，住院病例10例），乡镇级医疗机构检查全部法定传染病。若该单位本季度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。②病例分布应注意包括本季度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。③病种：应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病，如麻疹、流行性腮腺炎、流脑、霍乱、细菌性痢疾、伤寒副伤寒、疟疾、乙脑、登革热、肺结核、乙肝、梅毒、淋病、丙肝等。④住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊5断日期。对医疗机构的检查结果分别记录于附表2、附表3。附件：1、表2各级医疗机构工作督导检查用表2、表3省地市县/区乡镇医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表6表2各级医疗机构工作督导检查用表县级及以上医乡镇卫生院1.1门诊日志项目：就诊日期□、姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、病名（初步诊断）□、发病日期□、初诊或复诊□；出入院登记簿项目：姓名□、性别□、年龄□、职业□、现住址□、入院日期□、入院诊断□、出院日期□、出院诊断□、转归情况□（如果有，请选择）√√6分①门诊日志、出入院登记簿项目设置规范：3分；②门诊日志、出入院登记簿填写使用规范：3分1.2检验部门登记项目：送检科室□病人姓名□检验结果□检验日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有√3分①登记规范：1分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分1.3影像部门登记项目：开单科室□病人姓名□检查结果□检查日期□；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：①无②有√3分①登记规范：1分；②对异常结果按照要求进行反馈：2分1.4设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析：①否②是；如是，是否将分析结果及时在院内通报：①否②是；是否制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程：①否②是√√8分①无疫情分析：0分；②专人负责本院传染病常规分析：2分；③分析结果院内及时通报：3分；④院内制定针对异常情况的处理机制与流程：3分1.5建立医院内传染病报告管理自查机制：①否②是；如是，分管院长或临床科室主任参与自查：①否②是；是否有奖惩：①否②是；针对发现的问题是否提出针对性处理及整改措施：①否②是√√8分①无自查：0分；②有自查机制：2分；③分管院长或临床科室主任参与自查：3分；④有奖惩：2分；⑤有整改措施：1分1.6专用计算机：①无②有；杀毒软件：①无②有；宽带上网：①无②有；疫情专用电话：①无②有√√2分①专用网络直报计算机：1分；②专用疫情电话：1分2.1培训通知：①无②有；参加培训人员签到表：①无②有；培训课件：①无②有；培训总结：①无②有√√5分①无：0分；②有培训人员签到表：2分；③有培训课件：2分④有培训总结：1分；2.2培训内容包括：①传染病防治法②传染病报告信息管理规范③卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件④网络直报系统数据统计规则√√10分①有传染病防治法：2分；②有传染病报告信息管理规范：5分；③有卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件内容：2分；④有网络直报系统数据统计规则：1分2.3培训测试成绩：①无②有√√5分①无：0分；②有：满分3.1报告率：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，报告率【】%；其中门诊：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，住院部：查出传染病【】例，进行网络直报【】例√√10分实际率*满分3.2及时报告率：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告数【】例，及时报告率【】%；其中门诊：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告数【】例；住院部：查出传染病【】例，进行网络直报【】例，及时报告数【】例√√10分实际率*满分3.3纸质报告卡填写完整率【】%√√10分实际率*满分3.4纸质报告卡填写准确率【】%√√10分实际率*满分3.5医生填写报告卡片与网上录入卡片内容的一致情况：一致数【】例，一致率【】%；不一致信息主要为【】√√10分实际率*满分得分满分3.传染病报告质量（50分）查阅本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记（查看相应住院病案），查出数15例（门诊10例，住院5例），不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅5例即可。复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充。乡镇卫生院复印5份。检查范围检查内容检查项目单位名称：省地市县/区卫生厅/局单位级别：①省级②地市级③县区级1.院内传染病报告管理（30分）2.院内新进人员、全员传染病报告管理培训（20分）评分原则7被检查单位领导检查人检查时间8表3省地市县/区乡镇医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表序号科室类型(1)患者姓名(2)性别(3)年龄(4)职业(5)疾病名称(6)病例分类(7)发病日期(8)诊断日期(9)是否录入(10)是否及时录入（11）报告卡填写是否完整（12）报告卡填写是否准确（13）报告卡信息与网络报告信息是否一致（14）备注(15)12345678910111213141516171819注：①科室类型包括：①内科门诊②儿科门诊③感染科门诊④急诊⑤腹泻病门诊⑥肝炎门诊⑦住院部内科⑧住院部儿科⑨住院部传染科⑩其它，请注明（如呼内、消化内科）②住院病例的发病日期、诊断日期的信息需查看患者住院病案被检查单位负责人检查员签名检查日期：年月日9