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神经系统疾病定位诊断黑龙江中医药大学针灸推拿学院第七章大脑皮层病变定位诊断第一节大脑半球的解剖生理基础一、大脑半球的表面结构大脑半球的外部形态1、三个面2、四个极3、五个叶背外侧面内侧面底面额极、颞极、枕极、岛极额叶、顶叶颞叶、枕叶岛叶额极颞极枕极3、五叶1）、沟裂：沟：大脑表面小的沟裂称为沟。裂：大脑表面大的沟裂称为裂。脑回：沟与裂之间突起部位为脑回。主要的沟裂：（1）大脑外侧裂大脑外侧裂，为背外侧面最明显的沟裂,将额叶与颞叶、顶叶与颞叶分开。（2）中央沟：中点稍后，斜向前下方.将顶叶与额叶分开，中央沟两侧有两个重要的脑回----前方为中央前回，后方为中央后回。（3）顶枕裂：位于半球的内侧面的后部，自距状裂起自下向上并转至外侧面，将顶叶与枕叶、颞叶分开。（4）距状裂：起于枕极，先向前上，后向前下，止于胼胝体压部的下方。将枕叶分成两部分楔状回舌状回（5）扣带回：大脑半球的内侧面（6）环沟：隐藏在额叶与颞叶的深部，为岛叶、额颞叶和顶叶的分界线图示大脑半球的沟与回2）脑叶（1）额叶：位置：在大脑半球的前方分区：背外侧面；内侧面；底面结构背外侧面：位置：后界—中央沟；下界—外侧裂沟回：中央前沟、额上沟、额下沟中央前回、额上回、额中回、额下回内侧面：位置:下界---扣带沟后界---中央沟沟回：扣带沟；旁中央沟；中央沟；旁中央小叶底面（眶面）：位置：沟回：嗅沟眶沟眶回（外）直回（内）（2）顶叶：分区：背外侧面；内侧面结构：背外侧面位置:前界—中央沟后界—顶枕裂及其延长线下界—外侧裂后支沟回：中央后沟；顶间沟后中央回；顶上小叶；顶下小叶缘上回角回（2）顶叶内侧面位置：后为顶枕裂；下为顶下沟内侧面：沟回：扣带回缘支；顶枕裂；顶下沟旁中央小叶后部；楔前叶（3）枕叶：分区：外侧面；内侧面；底面结构：外侧面：顶枕裂；枕横沟；枕外侧沟；月沟沟枕上回；枕外侧回（枕下回）内侧面：距状裂；楔叶；舌回底面：前界—枕前切迹至胼胝体压部下方连线舌回—距状裂与侧副裂之间梭状回后部—侧副裂与颞下回之间（4）颞叶：位置：外侧裂的下方；顶枕裂与枕前切迹连线的前方分区：背外侧面；底面结构:背外侧面：颞上沟；颞中沟颞上、中、下回；颞横回底面：枕颞沟、侧副裂枕颞外侧回、枕颞内侧回、海马回（5）岛叶：位置：隐藏在外侧裂内，形似一个三角形的大隆凸。结构：环沟、中央沟岛短回、长回功能：可能与内脏活动有关.（6）边缘叶：其许多结构位于脑干进入大脑的周围，故称边缘系统。•边缘系统是由胼胝体周围的扣带回、海马回、海马、额叶眶部、岛叶前部、杏仁核、丘脑和下丘脑的一部分结构组成。在功能上主要管理内脏活动，故又称内脏脑。二、大脑半球的内部结构大脑半球从表到里分三层:大脑皮质联络纤维皮层下白质联合纤维投射纤维基底神经节基底神经节（深部）空腔——侧脑室（一）大脑皮质是大脑表面的一层灰质是高级神经活动的物质基础是机体全部功能的最高调节器官1、大脑皮质的分层1）分子层2）外颗粒层3）锥体细胞层4）内颗粒层5）节细胞层（大锥体细胞层）6）梭形细胞层（多型细胞层）大脑半球的内部结构—大脑皮质皮质区分：少者分20个区；多者分200个区；常用者为52个区，即(Brodmann,1909)皮质分区。皮质功能定位是相对的！（二）皮层下白质大脑半球体积的大部分由白质形成，它充填了皮质、脑室、基底结之间。投射纤维由联络纤维组成连合纤维投射纤维为连接皮质与脑干、脊髓的上、下行纤维在半球表面垂直，呈放射状走行，在基底节处集中成宽厚的白质带——内囊。内囊是位于豆状核的内侧，丘脑与尾状的外侧，在水平切面上呈“”字型，分为：内囊前肢额桥束丘脑前辐射内囊膝部皮质脑干束皮质脊髓束皮质红核束内囊后肢顶枕颞桥束丘脑中央辐射视辐射听辐射1、投射纤维丘脑壳苍白球豆状核内囊前肢额桥束frontopontinetract皮质核束corticonuclear听辐射acousticradiation丘脑前辐射anteriorthalamicradiation皮质脊髓束corticospinal皮质红核束corticorubral顶枕颞桥束丘脑中央辐射视辐射opticradiation内囊膝内囊后肢尾状核头丘脑前辐射额桥束苍白球壳豆状核皮质红核束顶枕颞桥束听辐射视辐射外侧膝状体内侧膝状体背侧丘脑丘脑上辐射皮质脊髓束皮质核束内囊模式图2、联合纤维联合纤维是连接同侧半球各皮质区的纤维(1)短联合纤维又称弓状纤维:为连络相邻脑回的纤维(2)长联合纤维:连接距离较远的脑回的纤维,最显著的有:a、钩束:将额叶眶回与颞叶前部连在一起.b、上纵束：由额极起至颞极到枕极。c、垂直束：在枕叶前，连结顶下小叶与梭状回。d、扣带束：起自胼胝体嘴前方的扣带束，绕过胼胝体的背侧再向腹侧弯曲，止于颞叶前部和海马回。e、下纵束：由颞极到枕极。3、连合纤维连合纤维是连接两侧大脑半球的纤维，其中有胼胝体、前连合及穹隆（海马）连合。1、胼胝体：胼胝体为大脑半球纵裂底的一条宽的白质带，连接两侧大脑半球的皮质。胼胝体分嘴部、膝部、体部和压部。2、前连合：其前部纤维连接来自左右嗅球的纤维，其后部纤维连接两侧海马回和杏仁核。3、穹隆（海马）连合：为穹隆交叉纤维，连接两侧海马。commissuralfibers胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴胼胝体压部前连合穹隆尾状核新纹状体纹状体豆状核壳核基底神经节屏状核苍白球旧纹状体杏仁核尾状核体尾状核头豆状核背侧丘脑尾状核尾杏仁体3、基底神经节基底神经节①尾状核：在丘脑的外侧，是由前向后弯曲的圆柱体，分头体尾三部，头在侧脑室前角的外侧壁，尾达杏仁核。②豆状核：位于脑岛的深部，内囊与外囊之间，切面为三角形，并被两个白质板分隔成三部分，外侧部为壳，内侧两部分为苍白球。纹状体是锥体外路的重要组成部分，在调节躯体运动中起着重要的作用。近年来发现苍白球作为基底前脑的一部分参与机体的学习记忆功能。基底神经节③屏状核：位于豆状核与岛叶皮质之间，屏状核与豆状核之间的白质为外囊，屏状核与岛叶皮质之间的白质为最外囊。屏状核功能未明。④杏仁核：位于海马钩回的深部，与尾状核的末端相连，在侧脑室下角前端的下方。属边缘系统，调节内脏活动和情绪的产生有关。侧脑室位于大脑半球内，左右各一，延伸到半球的各叶，分四部分；中央部位于顶叶内；前角伸向额叶；后角伸入枕叶；下角伸至颞叶内。侧脑室经室间孔与三脑室相通。中央部和下角的室腔内有脉络丛。