第八章行为疗法

第八章行为疗法行为疗法的历史发展行为疗法的基本理论行为疗法的治疗行为疗法的评价一、行为疗法的历史发展准备期巴甫洛夫—华生——赫尔（经典条件反射）斯金纳（操作条件反射）形成期二十世纪五、六十年代发展期七十年代以后二、行为疗法的基本理论经典条件反射原理强化泛化分化消退抗条件作用操作性条件反射原理强化惩罚消退强化程序强化是塑造行为的基础强化中普雷马克原理的运用“必须先……，然后才……”注意：不可颠倒使用运用要有节制慎选强化物注意行为质量在家庭教育中，这一原则多在家社会学习理论强调发展是行为、个体、环境三者交互作用的过程B行为：动作反应、言语反应、社会交往PE个体：认知能力、身体特征、信念态度环境：物理环境、家庭朋友、其他社会因素强调观察学习的重要性观察学习又称替代学习，指一个人通过观察他人的行为及其强化结果而习得某些新的反应，或使他已经具有的某种行为反应特征得到矫正。观察学习的过程注意－保持－运动再现－动机确立强化的类型直接强化、替代强化、自我强化社会学习的作用攻击性、性别发展、自我强化、亲社会行为社会学习理论强调环境、个体、行为三者之间的交互作用强调观察学习的重要性观察学习的过程：注意—保持过程—运动的再现过程—动机建立过程三、行为疗法的治疗（一）基本假设如同适应性行为一样，非适应行为也是习得的，即个体是通过学习获得了不适应的行为。但并非所有行为变化都是学习引起的。个体通过学习（强化或惩罚）消除那些习得的不良或不适应行为，也可通过学习获得所缺少的适应性行为。（二）治疗目标利用各种通过实验而确立的有关学习的原理和范型去克服不适应的行为习惯（三）治疗特点强调以行为为中心强调当前问题和影响因素，不强调历史因素强调外在因素（如环境等）其技术以基础心理学的实验研究为根据重视教育的作用，重视当事人参与强调当事人自我管理和自我控制（四）治疗过程行为评估治疗随访1、行为评估（1）鉴别出问题行为（215页）艾森克：行为不足；行为过多与社会常规进行比较看是否对当事人生活造成损害当事人自己是否苦恼周围人如何评价（2）对问题行为进行分析前导事件、结果行为、行为后效——某一特定行为之前发生了什么，特殊的行为或事件是什么，该行为或事件对来访者和环境导致了什么结果或后果。例：争吵之前发生了什么？你当时在做什么？争吵中发生了什么？他说了什么？你说了什么？之后又发生了什么？——重视对具体行为的关注2、确定目标行为（靶行为）——行为具体化、操作化；选择方法技术；实施治疗计划3、随访例1：咨询师：到目前为止，我已经听到你说你经常抑郁，并感到疲劳和紧张。现在你能否举个具体的例子说明一下？我想知道就在你感到抑郁之前发生了什么？当你抑郁之后又发生了什么？之后又有什么后果？……那么，看看我是否可以将整个事件理出个头绪来。你感觉很好，但是你妻子不在家，后来又因为生气而不理睬你。你试着得到她的回应，但她无动于衷（触发事件）。然后你就觉得抑郁，感觉不好了，于是就回到自己房间躺了下来（继发行为）。她有一段时间不理睬你，可是后来又跟你道歉，结果你又不理她了（结果）。这个模式看起来和你以前讲给我听的差不多：你尝试某事；她没有回应；你受到挫折，感到抑郁和紧张——有时甚至大哭。例2：一位母亲发现近来她四岁的女儿出现了一些问题行为，如摔东西、尖叫、苦恼等。在咨询师的指导下，她对女儿的行为进行了细致的观察、测量和记录，发现不同条件下问题行为发生的次数是不等的：第一种情况，她与女儿一起玩耍，当女儿出现问题行为时，她对此采取忽视态度，问题行为出现就少。第二种情况，她专心于自身工作，当女儿出现问题行为时，她就立即停止并对女儿给予短时注意。这种情况下问题行为就较多。通过观测和记录，母亲找到了根源，即自己对女儿的注意强化了女儿的问题行为。矫正：当女儿提出一些请求时，立刻给与注意。但当女儿出现问题行为时，则不予理睬或把她带到一个小房间，让她单独呆上几分钟。——即对女儿合适的做法给与积极的反应，强化她的合适行为；对她的不适当行为则给与消极反应，以抑制这类行为的发生和发展。例3：9岁的疯狂（五）治疗策略和技术放松训练（1）紧张—松弛放松训练准备工作：找到一个舒服的姿势；在安静的环境中，尽量减少无关刺激放松顺序：手臂部—头部—躯干部—腿部（也可灵活调整）放松方法：集中注意—肌肉紧张—保持紧张—解除紧张—肌肉松弛指导语：我们将要进行系统的放松训练。你将发现你会感兴趣，我们需要你的配合。如果你觉得我进行得太快或太慢，请告诉我。通常来说，我会留意你的反应，知道你做到了哪一步。首先，握紧你的右手——对，就这样——保持五秒钟——1，2，3，4，5。现在松开它，体验一下紧张和放松之间的差别。当你松开你的右手时，体会那种轻松的感觉。我们下面要做的是让你的整个身体都这样，使每一组肌肉群轮着绷紧和放松。让我们开始……（2）想象性放松放松地坐好、闭上双眼咨询师给予言语指导当事人自行想象（3）深呼吸放松法站好，双肩下垂，闭上双眼，慢慢做深呼吸。指导语：一呼…一吸…一呼…一吸；或深深地吸进来，慢慢地呼出去，深深地吸进来，慢慢地呼出去…系统脱敏主要用于当事人在某一特定情境下产生的超出一般紧张的焦虑或恐怖状态。基本原理人和动物的肌肉放松状态与焦虑情绪状态，是一种对抗过程，一种状态的出现必然会对另一种状态起抑制作用。操作步骤：（1）学会放松一般需要６—１０次练习，每次历时半小时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为合格。（2）建立恐怖或焦虑等级：想一下，你曾经经历，或想象你正在经历的最严重的焦虑，把这记做100.想一下你完全平静的状态，记做0.这样你就有了一个评分标准，以此为标准，你目前的分数是多少？（3）实施脱敏：想象脱敏—现实脱敏完成焦虑等级后，要求来访者闭上眼睛，想象接近于0焦虑水平的一系列情境要求来访者体验到放松感，然后进入下一个焦虑水平，最终让来访者想象焦虑等级表中的所有情境。如果感到紧张，来访者可以伸出一个手指向咨询师示意一下。例：一个考试焦虑学生的焦虑等级评定0完成学业，下一年再也不用考试了。10开学第一天，老师告诉了我们课程计划，并提及考试计划。30考试前一个星期左右，我意识到马上就要考试了。50考试前两天，我特别的不安，开始觉得注意力难以集中。70考试前一天，我手掌出汗，感觉很多重要内容都记不住了。85考试前天晚上，我发现自己难以入睡，半夜就醒了过来。90在去考场的路上，我发现自己在颤抖，感觉自己生病了。95当我进入考场时，我的手心都湿了；我大脑一片空白；我想逃走。99当试卷发下来的时候，我感到万分紧张，无法动弹。100我看了一下考卷，发现有一两道题目我不懂，于是陷入了恐慌中。我逃离了考场。例：乐261页（社交恐怖症）等级0对象：母亲程度：不恐怖，自然等级1对象：父亲程度：有点紧张等级2对象：同学同事程度：紧张不自然等级3对象：顶头上司程度：害怕并回避等级4对象：男友程度：恐怖并回避等级5对象：男友父母程度：极端恐怖满灌疗法：快速脱敏法。又称冲击疗法。将来访者置于令其感到最恐怖的刺激面前，使其处于极度恐怖之中。当预想中的危害并没有真正发生时，来访者的恐怖情绪便会逐渐消退。使来访者坚持到对此刺激习以为常时结束。分为现实满灌疗法和想象满灌疗法。例：乐265页。历史：冲击疗法最早由一个叫Crafts的内科医生所采用。他在1938年出版的《心理学最新实验》一书中报告了这样一个个案：一个年轻妇女，不敢乘坐和驾驶汽车，尤其是害怕通过隧道和桥梁。Crafts将她强行安置在汽车后座上，将车从病人的家里一直开到他自己在纽约的诊所，沿途经过很多桥梁，还经过一条长长的霍兰德隧道。在行车途中，病人极度惊恐，不断地呕吐、战栗、叫喊。行驶八十公里之后，这些惊恐反应减弱了。在返回途中，这个女病人几乎没有发生什么不良反应。但Crafts并没有给这一治疗方法命名。六十年代初，行为治疗家Mallrdon、London和Stamptfl等人进行了一系列临床实验，并将这种方法命名为“冲击疗法”。原理：巴劳博士发明的冲击疗法在心理治疗上是一个崭新的里程碑。根据他的理论，传统的放松疗法和辅助药物并不能一劳永逸的消除病人的焦虑，而是将病症暂时隐藏，一旦出现诱发因素，焦虑将再度出现。因此，治疗焦虑症的最好办法就是让病人反复的面对他们最恐惧的场景，比如，医生不断的询问病人最用伤心的往事，然后和病人开诚公布的讨论感受。通过这种强烈的心理冲击使患者对于外部压力产生适应感。巴劳认为，心理病人的问题不是痛苦本身，而时是他们面对痛苦的态度。巴劳说，在理想状态下，他能让焦虑病人在5-8天内就消除症状，85%的病人经过几个月的治疗后感受良好。而在以往，大多数病在治疗了几年也丝毫不见成效。杰夫是巴劳的病人中最勇敢的一位。他患有严重的恐惧独处的心理疾病。在巴劳的建议下，他将自己关在汽车后部的行李箱里。第一次他坚持了三分钟，几个疗程之后，杰夫可以在那里一呆就是半个小时，直到感觉无聊为止。巴劳诊所提供的一盘录像带还显示，一位恐惧飞行的女病人花了2500美元的机票费，每天乘坐飞机往返于波士顿和纽约之间，经过123小时的飞行后，她的恐惧已完全消失。程序第一步，体检。由于冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，所以应该事前检查病人的身体状况并做必要的实验室检查，如心电图、脑电图等。如果病人具有严重的心血管病、中枢神经系统疾病、严重的呼吸系统疾病、各种精神性障碍患者都不宜使用冲击疗法；此外，老人、儿童、孕妇及各种原因导致的身体虚弱的人也不适宜采用冲击疗法。第二步，约法三章，签订治疗协议。仔细地向病人介绍治疗的原理、过程和各种可能出现的情况，尤其要清楚地向病人说明在治疗过程中可能承受的痛苦，尤其不能隐瞒和淡化。同时说明冲击疗法疗效迅速是其他任何治疗方法所不能比的。如果病人及其家属下定决心接受治疗之后，医患双方应签订行为协议：例：行为治疗协议1、医生已经反复讲解了冲击疗法的原理、过程及效果。病人向家属已经充分了解，并愿意接受冲击疗法。2、治疗过程中病人将受到强烈的精神冲击，经历不快甚至是超乎寻常的痛苦体验。为了确保治疗的顺利完成，必要时医生可强制执行治疗计划。这些治疗计划包括所有的细节都应该是经病人及其家属事前明确认可的。3、医生应本着严肃认真的态度对治疗的全过程负责，对病人求治的最终目的负责。4、如病人家属在治疗的任何阶段执意要求停止治疗，治疗应立即中止。病人（签字）家属（签字）医生（签字）年月日第三步，准备治疗场地和其他条件。首先，确定刺激物。刺激物应该是病人最害怕的和最忌讳的事物，因为这些事物是引发症状的根源。治疗室的布置：不宜太大，布置应简单，一目了然，除了特意安排的病人最感恐惧的刺激物外，没有任何别的东西。要使病人在治疗室的任何地方都能感受到刺激物，不能使病人有回避的地方。治疗室的门原则上由治疗师把守，使病人无法随意夺路而逃。第四步，实施冲击。在接受治疗之前病人要正常吃东西、喝水，并排空大小便。穿着应简单、宽松。最好在治疗过程中同步进行血压和心电监测。病人进入治疗室后，医生应该迅速、猛烈地向病人呈现令病人感到恐惧的事物或情境。患者可能在受惊之后，可能会出现惊叫、失态等激烈反应，医生不必顾及这些，应该坚持持续不断地向病人呈现令病人所恐惧的事物或情境，或者应该持续地让病人暴露于令其恐惧的情境之中。病人如果现诸如闭眼、塞耳、面壁等等回避行为时，应该劝说或制止病人的回避行为。此外，应该严密观察病人的生理变化。因为病人在生理上会有与强烈焦虑相应的变化，会有交感神经处于强烈的兴奋状态所具有的一系列症状，如呼吸急促、心心悸、出汗、四肢震颤、头晕目眩等情况。除非情况特别严重，特别是血压、心电出现异常，应该坚持进行治疗。如果病人提出中止治疗，甚至出言不逊，医生应该冷静处理，谨慎对待。如果病人总体情况比较好，病史较长，反应并不是十分激烈