妇产科学护理018十八、计划生育妇女的护理

计划生育第一节工具避孕法第二节药物避孕第三节其它避孕方法第四节输卵管绝育术第五节人工流产术教学内容是我国的一项基本国策内容晚婚：按法定年龄推迟3年以上结婚。晚育：按法定年龄推迟3年以上生育。节育：一对夫妇只生育一个孩子。优生优育：避免先天性缺陷代代相传。注：法定结婚年龄男23岁女20岁计划生育的一般护理计划生育技术服务内容1.高质量全方面的护理2.注重心理护理3.个体化护理农村育龄妇女城镇居民、职业育龄妇女优生优育妇女避孕妇女人工流产妇女绝育手术妇女计划生育手术并发症妇女目前为我国育龄妇女的主要避孕措施，是一种安全、有效、简便、经济的可逆性节育方法。宫内节育器阴茎套子宫帽第一节工具避孕法宫内节育器阴茎套子宫帽第一节工具避孕法宫内节育器阴茎套子宫帽第一节工具避孕法种类避孕原理宫内节育器放置术宫内节育器取出术宫内节育器的副反应宫内节育器的并发症宫内节育器的脱落与带器妊娠宫内节育器种类1惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类2惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类3惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类4惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器T型宫内节育器v型宫内节育器药物缓释宫内节育器含孕激素T型宫内节育器第三代IUD种类51、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用白细胞及巨噬细胞增多,破坏胚激肽的作用，致受精卵着床受阻。避孕原理11、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用受损内膜产生前列腺素，改变输卵管的蠕动，受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，致着床受阻。避孕原理21、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使胚胎溶解吸收。避孕原理31、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用局部铜浓度增高，改变内膜依锌酶系统活性，使内膜细胞代谢受到干扰，影响孕卵着床及发育。铜还可能影响精子获能。避孕原理41、子宫内膜的无菌性炎症反应2、前列腺素的作用3、纤溶亢进4、活性物质的作用①铜的作用②孕铜的作用孕酮使子宫内膜萎缩及间质蜕膜化，影响孕卵着床。孕酮使宫颈粘液变稠，妨碍精子运行。孕酮影响精子代谢避孕原理5适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌症者。宫内节育器放置术1适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项①月经过多过频；②生殖道急性炎症；③生殖器官肿瘤；④宫颈过松、重度宫颈裂伤或子宫脱垂；⑤严重全身性疾病；⑥子宫畸形。宫内节育器放置术2适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项①月经干净后3～7天；②人工流产后宫腔＜10cm可立即放置；③产后满3个月；④剖宫产半年。⑤哺乳期排除早孕宫内节育器放置术3适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项T型IUD分3种：宫腔深度＞7cm者用28号，≤7cm者用26号。宫内节育器放置术4适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项宫内节育器放置术5适应症禁忌症放置时间节育器大小选择放置方法术后注意事项术后休息3日；2周内忌性交及盆浴；3个月内注意有无IUD脱落；定期随访。宫内节育器放置术6取器适应症取器时间取器方法①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③放置期已满需更换者；④带器妊娠者；⑤计划再生育者；⑥绝经一年者。宫内节育器取出术1取器适应症取器时间取器方法经后3~7日为宜。取器前检查确定宫腔内是否存在节育器及类型。宫内节育器取出术2取器适应症取器时间取器方法宫内节育器取出术31、出血症状：经量过多、经期延长或经期中点滴出血。常发生在放置IUD后一年内，尤其最初3个月内。出血原因：机械性压迫治疗：补充铁剂，吲哚美辛25~30mgTid氨基已酸2~4gTid7天宫内节育器的副反应11、出血2、腰酸腹坠IUD若与宫腔大小或形态不符，引起子宫频繁收缩而致。宫内节育器的副反应21、子宫穿孔、节育器异位2、感染3、节育器嵌顿宫内节育器的并发症1、脱落2、带器妊娠宫内节育器的脱落与带器妊娠短效口服避孕药长效口服避孕药长效避孕针速效避孕药缓释系统避孕药复方短效口服避孕药复方三相口服避孕药第二节药物避孕•作用机制•适应症•禁忌症•用法及注意事项•药物副反应改变宫颈粘液性状改变子宫内膜形态与功能抑制排卵复方短效口服避孕药1•作用机制•适应症•禁忌症•用法及注意事项•药物副反应生育年龄的健康妇女。复方短效口服避孕药2•作用机制•适应症•禁忌症•用法及注意事项•药物副反应①严重心血管疾病。②急慢性肝炎或肾炎。③内分泌疾病如糖尿病。④恶性肿瘤、癌前病变、子宫或乳房包块患者。⑤哺乳期。⑥产后未满半年。⑦血液病或血栓性疾病。⑧月经稀少或年龄＞45岁。⑨年龄＞35岁的吸烟者。⑩精神病生活不能自理者。复方短效口服避孕药3•作用机制•适应症•禁忌症•用法及注意事项•药物副反应自月经周期第5天开始，每晚1片，连服22天，不能间断。停药后2~3日发生撤药性出血。复方短效口服避孕药4•作用机制•适应症•禁忌症•用法及注意事项•药物副反应类早孕反应月经影响体重增加色素沉着其它影响复方短效口服避孕药5长效避孕药紧急避孕安全期避孕黄体生成激素释放激素类似物避孕免疫避孕法第三节其他避孕方法经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术第四节输卵管绝育术药物流产人工流产术制剂：米非司酮是合成类固醇，结构私炔诺酮。具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素作用。与子宫内膜孕激素亲和力高。原理：1、与孕酮竞争蜕膜上受体阻断孕酮活性而终止妊娠。2、坏死的蜕膜释放前列腺素，促使子宫收缩及宫颈软化。临床方案：米非司酮与PG配伍。适应症：停经7周内。副反应：恶心、呕吐、下腹痛、乏力。注意事项：1、用药后严密随访。2、可引起不全流产，出血多者需急诊刮宫。3、术后使用B超检查绒毛及蜕膜是否完全排出。第五节人工流产1药物流产人工流产术第五节人工流产2适应症禁忌症手术操作近期并发症①避孕失败，要求终止妊娠者。②各种疾病不宜继续妊娠者.人工流产术1适应症禁忌症手术操作近期并发症1各种疾病的急性期或严重的全身疾患.2生殖器官的急性炎症.3妊娠剧吐,酸中毒尚未纠正.4术前相隔4小时.两次体温在37.5℃或以上.人工流产术2适应症禁忌症手术操作近期并发症人工流产术3适应症禁忌症手术操作近期并发症①子宫穿孔②人工流产综合反应③吸宫不全④漏吸⑤术中出血⑥术后感染⑦栓塞人工流产术4人工流产操作步骤护理一.护理评估1.病史2.身心状况3.诊断检查护理二.可能的护理诊断1.知识缺乏缺乏计划生育的医学常识2.有感染的危险于腹部手术切口及子宫腔创面有关护理三.护理目标1.采取计划生育措施的妇女获得相关知识，使焦虑减轻，能够以正常心态积极配合。2.采取计划生育措施的妇女不发生感染护理四.护理措施1.计划生育措施的选择2.减轻疼痛、预防感染3.健康指导护理五.护理评价1.夫妇双方在获得计划生育知识的基础上，积极与医护人员共同协商采取适宜的计划生育措施。2.受术者自述焦虑程度减轻，术前、术中、术后情绪稳定，能够积极配合手术。3.受术者离院时体温正常，白细胞分类计数及分类在正常范围内，切口愈合良好。