06章-新生儿及新生儿疾病患儿的护理

第六章新生儿及新生儿疾病患儿的护理人民卫生出版社本章内容提要第一节新生儿分类1第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理2第三节新生儿重症监护及气道护理第四节新生儿窒息第五节新生儿缺氧缺血性脑病3452人民卫生出版社本章内容提要第六节新生儿颅内出血453第七节新生儿肺透明膜病第八节新生儿肺炎第九节新生儿败血症6789第十节新生儿黄疸103人民卫生出版社本章内容提要第十一节新生儿寒冷损伤综合征4第十二节新生儿代谢紊乱111124第一节新生儿分类制作:段红梅人民卫生出版社第一节新生儿分类本节学习要点掌握新生儿各种分类类型及相关概念16人民卫生出版社过期产儿(post-terminfant)指胎龄超过42周的新生儿(≥294日)早产儿(preterminfant)指胎龄未满37周的新生儿(≤259日)足月儿(full-terminfant)指胎龄37周至未满42周的新生儿(260~293日)一、根据胎龄分类7人民卫生出版社Diagram按体重分类指出生体重为2500～4000g的新生儿正常出生体重儿低出生体重儿指出生体重为2500g的新生儿极低出生体重儿指出生体重为1500g的新生儿超低出生体重儿指出生体重为1000g的新生儿巨大儿指出生体重为4000g的新生儿二、根据出生体重分类8人民卫生出版社三、根据体重和胎龄关系分类小于胎龄儿适于胎龄儿大于胎龄儿指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第10~90百分位的新生儿指出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上的新生儿9人民卫生出版社举例：彤彤，女，胎龄35周。出生体重1500g。该如何命名呢？需要根据新生儿命名与胎龄及出生体重的关系图来判断10人民卫生出版社11人民卫生出版社命名：早产小于胎龄儿该患儿体重在第十百分位以下12人民卫生出版社早期新生儿生后1周以内的新生儿根据出生后周龄分类晚期新生儿出生后第2～4周末的新生儿四、根据出生后周龄分类13人民卫生出版社高危新生儿(highriskneonate)指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括：123母亲异常妊娠史的新生儿如母亲有糖尿病、妊娠高血压等异常分娩的新生儿如手术儿、各种难产等出生时有异常的新生儿如Apgar评分＜7分，脐带绕颈等五、高危新生儿14第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理制作:段红梅人民卫生出版社第二节正常足月儿、早产儿的特点及护理本节学习要点12了解正常足月儿、早产儿的特点掌握正常足月儿、早产儿的护理16人民卫生出版社（一）外观特点正常足月新生儿体重在2500g以上，身长在47cm以上（平均50cm），全身胎毛少，哭声响亮，肌肉有一定张力，四肢屈曲，皮肤红润，皮下脂肪丰满（二）生理特点（三）常见几种特殊生理状态一、正常足月儿的特点1.体温9.热能、2.呼吸系统水和电3.循环系统解质需4.消化系统要量5.泌尿系统6.血液系统7.神经系统8.免疫系统1.生理性黄疸2.乳腺肿大3.口腔内改变4.假月经17人民卫生出版社护理评估护理诊断护理措施二、正常足月儿的护理18人民卫生出版社护理评估进行评估健康史身体状况心理、社会状况19人民卫生出版社护理诊断护理诊断2.有窒息的危险与新生儿溢奶、呕吐有关1.有体温改变的危险与体温调节中枢发育不完善，不能适应外界环境温度的变化有关3.有感染的危险与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能不完善有关20人民卫生出版社护理措施维持体温稳定保持呼吸道通畅预防感染合理喂养要点母婴同室日常观察和记录预防接种健康教育21人民卫生出版社早产儿体重大多低于2500g，身长不足47cm，哭声低，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤薄，红嫩，皮下脂肪少，胎毛多外观特点生理特点三、早产儿的特点1.体温2.呼吸系统3.循环系统4.消化系统5.血液系统6.泌尿系统7.神经系统8.免疫系统22人民卫生出版社Table护理护理评估护理措施护理诊断四、早产儿的护理23人民卫生出版社护理评估身体状况心理社会状况健康史24人民卫生出版社护理诊断潜在并发症体温过低不能维持自主呼吸营养不足有感染的危险护理诊断25人民卫生出版社护理措施护理措施1.维持体温稳定2.维持有效呼吸3.合理喂养4.集中护理与观察病情5.预防感染6.补充维生素及铁剂7.健康教育26第三节新生儿重症监护及气道护理制作:崔洁人民卫生出版社一、新生儿重症监护新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit，NICU）是治疗、护理危重新生儿的集中病室。28人民卫生出版社Diagram监护对象急慢性脏器衰竭重度围生期窒息儿应用辅助通气及气管插管后拔管后24小时内的新生儿外科大手术术后极低出生体重和超低出生体重儿反复惊厥发作者严重的呼吸暂停接受全胃肠外营养或换血者29人民卫生出版社Diagram心电监护呼吸监护监护内容血压监护心率、心律、心电波形呼吸频率、呼吸节律直接测压法间接测压法TcPO2TcPCO2TcSO2体温监测血气监护30人民卫生出版社环境体位胸部物理治疗吸痰术二、新生儿气道护理仰卧位时，头部轻微后仰。中心负压吸引装置；电动吸引器空气新鲜；室温22～24℃;相对湿度55%～65%翻身；叩击胸背。31第四节新生儿窒息制作:崔洁人民卫生出版社新生儿窒息(asphyxiaofnewborn)指婴儿出生后因无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。定义33人民卫生出版社病因胎儿因素孕母因素分娩因素病因34人民卫生出版社分娩因素胎盘因素胎儿因素脐带因素孕母因素35人民卫生出版社年龄过大或过小呼吸系统疾病心脏病严重贫血吸毒吸烟多胎妊娠妊娠高血压综合征孕母因素低血压36人民卫生出版社前置胎盘胎盘早剥胎盘因素梗塞胎盘老化37人民卫生出版社脐带因素过短牵拉脐带打结脐带脱垂脐带绕颈38人民卫生出版社胎儿因素早产儿巨大儿宫内感染呼吸道阻塞先天性心脏病39人民卫生出版社分娩因素胎头吸引产钳助产臀位急产产程延长头盆不称40人民卫生出版社Diagram病理生理胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻呼吸改变窒息时各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变病理生理41人民卫生出版社正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭42人民卫生出版社胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止/抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓活性↓肺液不能清除肺血管阻力↑胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆器官损伤43人民卫生出版社原发性呼吸暂停：缺氧初期呼吸改变继发性呼吸暂停：缺氧持续存在44人民卫生出版社Diagram缺氧初期↓呼吸加深加快↓缺氧继续↓呼吸停止、心率减慢肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀。病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸。原发性呼吸暂停45人民卫生出版社缺氧持续↓几次喘息样呼吸↓呼吸停止肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。继发性呼吸暂停46人民卫生出版社缺O2pHPaO2PaCO2潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心钠素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重各器官缺血缺氧改变47人民卫生出版社Diagram低钙血症PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱血液生化和代谢改变高胆红素血症低钠血症48人民卫生出版社临床表现胎儿缺氧新生儿窒息各脏器受损症状临床表现49人民卫生出版社胎儿缺氧胎动增加胎心率≥160次/分早期晚期胎动减少，甚至消失胎心率100次/分羊水混有胎粪50人民卫生出版社新生儿窒息respiration呼吸pulsegrimace皱眉动作activity肌张力Apgar评分皮肤颜色心率apperance51人民卫生出版社Diagram体征评分012皮肤颜色青紫和苍白躯干红、四肢青紫全身红心率（次/分）无100100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作，如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动好呼吸无慢、不规则正常，哭声响Apgar评分法52人民卫生出版社美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）1996年共同制订了以下窒息诊断标准:脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7Apgar评分0～3分，持续时间＞5分钟有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低多脏器受损53人民卫生出版社Diagram多脏器受损症状心血管系统呼吸系统中枢神经系统泌尿系统代谢紊乱消化系统血液系统HIE；颅内出血胎粪吸入综合征；肺出血；肺通明膜病持续性肺动脉高压缺氧缺血性心肌病肾功能不全、衰竭肾静脉血栓形成低氧、高碳酸血症，代谢性酸中毒；低血糖、高血糖；低钙、低钠血症应激性溃疡；坏死性小肠结肠炎及黄疸加重DIC；血小板减少54人民卫生出版社辅助检查胎心、胎动羊膜镜—羊水混胎便程度胎头露出宫口时取头皮血—血气分析出生前出生后动脉血气、血糖、电解质、血肌酐、尿素氮和胆红素55人民卫生出版社ABCDE复苏方案预防和治疗孕母疾病及时处理并发症治疗要点A（airway）B（breathing）C（circulation）D（drugs）E（evaluation）治疗要点56人民卫生出版社护理评估护理诊断护理措施护理57人民卫生出版社护理评估身体状况健康史心理社会状况58人民卫生出版社Diagram护理诊断潜在并发症：肺出血、心力衰竭等。体温过低与缺氧有关。自主呼吸受损与吸入羊水、气道分泌物导致低氧血症和高碳酸血症有关。护理诊断59人民卫生出版社（1）复苏：严格执行ABCDE方案。最初评估初步复苏步骤气囊面罩正压人工呼吸、气管插管胸外心脏按压药物治疗护理措施（2）复苏后的监护。60人民卫生出版社出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标是足月吗羊水清吗有呼吸或哭声吗肌张力好吗?任何1项为“否”初步复苏!最初评估（1）复苏61人民卫生出版社初步复苏步骤保暖擦干刺激清理呼吸道摆好体位要求在30秒内完成62人民卫生出版社摆好体位复苏时正确和不正确的头位头轻微仰伸位,咽后壁-喉-气管成直线63人民卫生出版社清理呼吸道先吸引口腔，然后是鼻腔64人民卫生出版社擦干用温热干毛巾快速擦干全身65人民卫生出版社刺激刺激新生儿呼吸的可行方法66人民卫生出版社100%的氧进行正压通气经30秒人工呼吸气囊面罩正压人工呼吸持续性中心性青紫新生儿仍呼吸暂停或抽泣样呼吸自主呼吸不充分气囊面罩或气管插管正压通气有自主呼吸心率100次/分继续评估心率心率100次/分减少并停止正压人工呼吸心率100次/分67人民卫生出版社面罩正压通气气囊面罩正压人工呼吸复苏气囊套装面罩：密闭、遮盖下巴尖端而不压及两眼68人民卫生出版社放置喉镜的解剖标志气管插管69人民卫生出版社无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次/分胸外心脏按压胸外心脏按压70人民卫生出版社胸外心脏按压位置：胸骨体下1/3处频率：120次/分（每按压3次，正压通气1次）深度：2~3cm方法：拇指法双指法71人民卫生出版社拇指或手指的放置胸外心脏按压72人民卫生出版社双拇指并排或重叠于患儿胸骨体下1/3处，其他手指绕胸廓托在背后拇指法右手中、食指指端垂直压胸骨下1/3处，左手托患儿背部双指法73人民卫生出版社药物治疗肾上腺素1：100000.1～0.3ml/kg.iv碳酸氢纳5%3～5ml/kg.iv纳洛酮0.4mg0.1mg/kg.iv74人民卫生出版社体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤（2）复苏后的监护并发症严重转运NICU75第五节新生儿缺氧缺血性脑病制作:崔洁人民卫生出版社Diagram一、定义新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemicencephalopathy,H