第十章--呼吸系统疾病患儿的护理

第十章呼吸系统疾病患儿的护理点击第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点第四节肺炎第二节急性上呼吸道感染点击点击第三节急性支气管炎点击思考：与成人相比,小儿呼吸系统有什么特点?有何临床意义？第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（一）解剖特点解剖特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富;鼻泪管短，瓣膜发育不全；鼻窦口大呼吸困难结膜炎鼻窦炎细穿孔小管障碍；阻碍泪腺的第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道•咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位扁桃体腭扁桃体在1岁内发育差，4~10岁时发育达高峰，扁桃体炎多见于年长儿，1岁以内少见中耳炎扁桃体炎咽鼓管短、宽、直，易患中耳炎4~10岁时发育达高峰第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点上呼吸道•喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软，富于血管声音嘶哑第一节小儿呼吸系统解剖生理特点解剖特点下呼吸道•气管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹•支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短•肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发育差；纵膈移位呼吸道阻塞气管异物肺部感染右支气管左支气管右支气管粗、短呼吸困难鼻窦炎中耳炎扁桃体炎声音嘶哑呼吸道阻塞气管异物肺部感染淋巴结反应上呼吸道下呼吸道第一节小儿呼吸系统解剖生理特点生理特点呼吸频率呼吸节律：节律不齐,☆年龄越小越快呼吸型随年龄变化：腹膈式胸腹式呼吸中枢调节能力差→☆婴幼儿易出现呼吸不规则1．呼吸频率和节律各年龄儿童呼吸和脉搏频率比较年龄呼吸（次/分）脉搏（次/分）呼吸：脉搏新生儿40~50120~1401:31岁以下30~40110~1301:（3~4）2‾3岁25~30100~1201:（3~4）4‾7岁20~2580~1001:48‾14岁18~2070~901:4第一节小儿呼吸系统解剖、生理特点（二）生理特点第一节小儿呼吸系统解剖生理特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染系由各种病原体引起的上呼吸道炎症，简称上感，俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。本病90%以上为病毒感染引起，病毒感染后可继发细菌感染。局部症状：主要为鼻咽部的症状1．一般类型上感鼻流涕【护理评估】（二）身体状况（1）症状全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等（2）体征体检可见咽部充血扁桃体肿大肺部听诊正常1．一般类型上感【护理评估】（二）身体状况2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况疱疹性咽峡炎病原体为★柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。全身症状明显，检查可见咽峡部黏膜上有灰白色的疱疹，周围有红晕，1‾2日破溃形成小溃疡。咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季»病程：1周左右»表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐疱疹性咽峡炎口蹄疫（属一类传染病）俗名“口疮”、“辟癀”，是由口蹄疫病毒所引起的偶蹄动物的一种急性、热性、高度接触性传染病。主要侵害偶蹄兽，偶见于人和其他动物。其临诊特征为口腔粘膜、蹄部和乳房皮肤发生水疱。咽-结合膜热病原体为★腺病毒，好发于春秋季。可发生小流行。以发热、咽炎、结合膜炎为特征。病程1‾2周。2．两种特殊类型上感【护理评估】（二）身体状况腺病毒（１）急性起病，高热、咽部充血，疼痛明显、眼睛发红显著（２）体温可达３９℃～４０℃或更高，高热时间比普通的感冒要长，常可持续３～５天。（３）咽结合膜热的眼睛发红多数仅限于一侧眼睛，并且眼分泌物少，这是区别其他疾病的眼睛发红的关键。（４）病儿的颈部、耳后及颌下的淋巴结常肿大；有时有胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹痛或腹泻等。咽-结合膜热★腺病毒十二面体衣壳急性肾炎风湿热中耳炎鼻窦炎咽后壁脓肿颈淋巴结炎扁桃体炎气管炎肺炎心肌炎脑炎上感并发症3．上感的并发症血常规病毒感染者：白细胞正常或降低细菌感染者：白细胞增高【护理评估】（三）辅助检查1.支持疗法及对症治疗为主，防止并发症2.注意休息，保持良好的环境3.多饮水，补充维生素C4.抗病毒药物的应用（利巴韦林）5.酌情选用抗生素如链球菌感染，使用青霉素10~14天【护理评估】（四）治疗要点【护理诊断及合作性问题】与呼吸道感染有关体温过高热性惊厥潜在并发症（一）维持体温正常环境要求体温观察体温记录营养要求按医嘱用药【护理措施】物理降温：T＞38.5℃时给予物理降温【护理措施】（一）维持体温正常常发生在寒冷季节绝大多数病人是小于1岁的小儿过度保暖和捂闷过久室内温度过高缺氧、窒息，不能有效散热而发病严重者可留下癫痫、瘫痪等后遗症小儿捂热综合征按医嘱给予退热剂，如口服对乙酰氨基酚或安乃近溶滴鼻。并给予抗病毒药物，合并细菌感染者使用抗生素治疗。【护理措施】（一）维持体温正常按医嘱用药：密切观察病情体温超过38.5℃应及时给予降温处理既往有热性惊厥更要注意及时降温按医嘱预防性用镇静剂保持室内安静，减少刺激【护理措施】（二）预防热性惊厥1.指导家庭护理避免用力擤鼻涕使用0.5%麻黄碱溶液滴鼻，用于急慢性鼻炎及感冒鼻塞2.指导口腔护理3.介绍预防措施如食醋熏蒸法等（三）健康指导【护理措施】1.指导家庭护理（三）健康指导【护理措施】保持房间空气新鲜，温度、湿度适宜增加营养和加强体格锻炼，避免受凉不带儿童到人多的公共场所2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】室内空气消毒及时增减衣服积极治疗原发病提倡母乳喂养，及是时添加辅食改善机体健康状况2.介绍预防措施（三）健康指导【护理措施】第二节急性上呼吸道感染流行性感冒简称流感，是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感病毒一般通过空气中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种传染病随堂测验1．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列描述错误的是A．咽鼓管相对窄、短，易患中耳炎B．年龄越小，呼吸越快C．肺含血量相对多而含气量少D．右侧支气管比左侧直E．婴幼儿缺乏SlgA，易患呼吸道感染2．关于小儿呼吸系统解剖、生理特点，下列正确的描述是A．气管腔狭窄，软骨柔软，弹力组织发育好B．气管黏膜血管丰富，纤毛运动差C．肺间质发育好，肺泡数量多D．肋骨呈水平位，膈肌位置较低E．纵隔相对较大，胸廓呈扁平状3．婴幼儿易患呼吸道感染，主要缺乏的免疫球蛋白是A.IgAB.IgDC.IgED.IgGE.SlgA4．婴幼儿呼吸特点是A．胸式呼吸．B．胸腹式呼吸C．腹式呼吸D．呼吸潜力大E．呼吸频率慢5．扁桃体的发育高峰是A.3～6个月B.6个月～1岁C.1～4岁D.4～10岁E.10～15岁扁桃体是一种腺体，具有免疫功能，在某种程度上，也可以说扁桃体是人体呼吸道的卫士，能防止病毒或细菌侵入呼吸道。扁桃体在4--10岁时发育达高峰，有生理性肥大，在14--15岁时又逐渐退化、缩小，故小儿扁桃体发炎比成人多6．属于下呼吸道的是A．咽鼓管B．会厌C．鼻窦D．喉E．毛细支气管7．属于上呼吸道的是A．鼻B．气管C．支气管D．毛细支气管E．肺泡8．婴儿呼吸次数平均为A.16～20次／分B.20～30次／分C.30～40次／分D.40～50次／分E.50～60次／分免疫球蛋白AIgA按其免疫功能又分为血清型及分泌型两种。1-血清型IgA存在于血清中，其含量占总IgA的85%左右。并不显示重要的免疫功能。2-分泌型IgA（SlgA）存在于分泌液中，如唾液、泪液、鼻和支气管分泌液、胃肠液、尿液、汗液等。分泌型IgA是机体粘膜局部抗感染免疫的主要抗体IgA不能通过胎盘，但可从母乳中获得分泌型IgA。9．婴幼儿易出现呼吸不规则的原因主要是A．呼吸器官发育不完善B.呼吸肌发育不完善C.呼吸中枢发育不完善D.肺弹力组织发育不完善E.呼吸功能储备能力差10．小儿上呼吸道感染常见的病原体是A．肺炎链球菌B．真菌C．病毒D．肺炎支原体E．原虫11．急性上呼吸道感染患儿如腹痛持续存在，可能是A．全身症状的表现B．肠痉挛所致C．并发急性肠系膜淋巴结炎D．食入刺激性食物E．发热致肠蠕动亢进12．引起小儿疱疹性咽峡炎的病原体是A．呼吸道合胞病毒B．疱疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯萨奇病毒13．引起小儿咽结合膜热的病原体是A．合胞病毒B．疱疹病毒C．流感病毒D．腺病毒E．柯萨奇病毒14．预防急性上呼吸道感染最重要的措施是A．母乳喂养B．避免着凉C．加强保护性隔离D．加强体格锻炼E．积极治疗各种慢性疾病16．为上呼吸道感染发热患儿物理降温时体温降至多少为宜A.37℃以下B.37℃C.37.5℃D.38℃E.38.5℃18．上呼吸道感染患儿预防热性惊厥的主要措施是A．保持室内安静，减少刺激B．按医嘱应用抗生素C．积极控制体温D．按医嘱应用镇静剂E．发现惊厥先兆时，立即通知医生第三节急性支气管炎急性支气管炎是指由于各种致病原引起的支气管黏膜的急性炎症，气管常同时受累，故又称为急性气管支气管炎。（一）健康史1.有无上呼吸道感染史2.既往有无反复发作史、湿疹或其他过敏史3.是否为特异性体质4.有无免疫功能下降、营养障碍性疾病等【护理评估】急性支气管炎1.以咳嗽为主要症状，开始为刺激性干咳，以后有痰。2.发热、纳差、乏力、呕吐、腹泻等。3.体检双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定散在的干、湿啰音。【护理评估】（二）身体状况哮喘性支气管炎（喘息性支气管炎）有喘息表现的婴幼儿急性支气管感染，是小儿常见的一种特殊类型的支气管炎。【护理评估】（二）身体状况①多见于3岁以下，有湿疹或过敏史的患儿；②有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈过清音，听诊两肺满布哮鸣音及少量粗湿啰音；③多继发于上呼吸道感染之后；④近期预后大多良好，3~4岁后发作次数逐渐减少，但少数可发展成为支气管哮喘。哮喘性支气管炎特点为：【护理评估】类似哮喘吧！要怎么区别呢？？？哮喘性支气管炎与支气管哮喘比较哮喘支气管炎支气管哮喘好发年龄3岁以下大多3岁以上过敏史有有家族史一般没有有类似哮喘表现有有治疗抗炎、平喘抗炎、平喘，可用免疫抑制剂预后良好，大多在6岁后自愈差，常终生反复发作17．下列关于哮喘性支气管炎的描述正确的是A.3岁以上小儿多见B．多继发于上呼吸道感染之后C．多表现为吸气性呼吸困难D．发作时血嗜酸性粒细胞增多E.多发展成为支气管哮喘20．支气管肺炎与支气管炎的主要区别点是有无A．发热B．咳嗽C．呼吸困难D．肺部固定细湿哆音E．青紫22．婴儿时期最常见的肺炎是A．支气管肺炎B．大叶性肺炎C．间质性肺炎D．支原体肺炎E．衣原体肺炎1.X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗。2.血常规白细胞增高或降低。（四）辅助检查【护理评估】第四节小儿肺炎肺纹理增粗控制感染和对症治疗如止咳、化痰、平喘（五）治疗要点【护理评估】（一）保持呼吸道通畅1．减少活动，注意休息2．保持室内空气清新3．教会并鼓励患儿有效咳嗽4．超声雾化吸入或蒸气吸入湿化呼吸道，促进排痰5．按医嘱给药6．注意观察有无缺氧症状，必要时给予吸氧【护理措施】1．向家长介绍急性支气管炎的基本知识及护理要点2．加强体育锻炼3．提高机体的耐寒能力【护理措施】（二）健康指导第四节小儿肺炎指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以★发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现。占我国住院儿童死亡的第一位。按病情按病因按病理按表现按病程肺炎分类肺炎的分类第四节小儿肺炎分类病因病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程急性肺炎迁延性肺炎病程（1-3月）慢性肺炎病情轻症肺炎重症肺炎间质性肺炎大叶性肺炎渗出纤维蛋白病毒性肺炎小叶性肺炎肺炎的病因肺炎肺炎链球菌葡萄球菌合胞病毒腺病毒肺炎支原体病因：细菌、病毒、真菌、寄生虫等。其中以80%