1.中国心血管疾病流行现状及风险评估

中国心血管疾病流行现状及风险评估-L.CN.MKT.GM.05.2016.5488目录我国心血管疾病的危害与负担心血管防治策略与风险筛查的意义心血管风险评估现状与未来心血管疾病是我国居民死亡首要原因心血管病占居民疾病死亡构成在农村为44.8%，在城市为41.9%，居各种疾病之首，高于肿瘤及其他疾病。每5例死亡者中就有2例死于心血管病。中国心血管病报告20142014年中国农村居民主要疾病死因构成比2014年中国城市居民主要疾病死因构成比心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒其他心血管病肿瘤呼吸疾病损伤/中毒其他我国心血管病死亡数仍快速上升1990-2013年中国分省疾病负担研究结果显示，1990年，我国年龄标化的心血管病死亡率为389.3/10万人，2013年则为307.18/10万人，降幅达到21%。值得注意的是，由于中国人口的老龄化等因素影响，尽管年龄标化的心血管病死亡率下降，但因心血管病死亡的绝对数字仍在快速上升，2013年较1990年增加了46%。其中，缺血性心脏病死亡人数增加了90.9%，脑血管病死亡人数增加了47.7%。Lancet.2015Oct23.pii:S0140-6736(15)00551-62015年中国成人心血管健康状态报告心血管疾病将在中国成为一种流行病Thesedatasuggestthat,withouteffectiveintervention,cardiovasculardiseasewillbecomeepidemicinthenearfutureinChina.2015年《美国心脏病学会杂志》上全名为《中国成人的心血管健康状况》的研究报告显示，中国成年人中理想心血管健康的比例极低，总体比例仅占0.2%，其中男性为0.1%，女性为0.4%。数据提示，如果不进行有效干预，在不久的将来，心血管疾病将在中国成为一种流行病。JAmCollCardiol2015;65:1013–25中等心血管健康低等心血管健康理想心血管健康比例%汉族壮族藏族满族维吾尔族苗族北部南部MetricsPoorHealthIntermediateHealthIdealHealthCurrentsmokingYesFormer,quit≤12monthsNeverorquit12monthsBodymassindex≥30.0kg/m225.0-29.9kg/m225.0kg/m2PhysicalactivityNone1-149min/wkmoderateintensityor1-74min/wkvigorousintensityor1-149min/wkmoderate+vigorous≥150min/wkmoderateintensityor≥75min/wkvigorousintensityor≥150min/wkmoderate+vigorousHealthydietscore*0-1components2-3components4-5componentsTotalcholesterol≥240mg/dl200-239mg/dlortreatedtogoal200mg/dlBloodpressureSystolic≥140ordiastolic≥90mmHgSystolic120-139ordiastolic80-89mmHgortreatedtogoal120/80mmHgFastingplasmaglucose≥126mg/dl100-125mg/dlortreatedtogoal100mg/dl*Thehealthydietscoreincludedthefollowing5components:fruitsandvegetables≥4.5cups/d,fish≥two3.5-ozservings/wk,sodium1500mg/d,sweets/sugar-sweetenedbeverages≤450kcal/wk,andsoyprotein≥25g/d.我国心血管病高危人群不仅人数多，且比例高•最近发表的对11个国家人群进行心血管风险评分的研究显示中国心血管高危人口比例、致死性心脏病高危人群比例均最高，33%男性和28%的女性10年预期致死性心脏病风险高于10%，而只有37%的男性与42%的女性风险小于3%LancetDiabetesEndocrinol.2015May;3(5):339-55按国家、性别及年龄组划分的10年致死性心血管病风险分布情况：男性女性危险因素是心血管事件发生的基础Circulation1998;97;1837-1847入选2489例男性和2856例女性，年龄在30~74岁，随访12年.每增加1岁5%I级vs正常II~III级vs正常67%84%吸烟vs不吸68%TC200~239vs20031%TC≥240vs20090%年龄高血压吸烟血脂异常冠心病风险升高，男性Framingham研究率先确立的高血压等使心血管风险不同程度增加的危险因素DM+vsDM-糖尿病50%世界心脏联盟降低心血管疾病死亡全球倡议•2025年全球心血管疾病负担降低25%•归因于非传染性疾病的过早死亡降低25%2013年世界心脏联盟（WHF）发起的全球性倡议，旨在到2025年，将心血管疾病导致的过早死亡率减少25%。这也与世界卫生组织（WHO）“25by25”的计划相吻合，即2025年前将非传染性疾病(NCD)死亡率降低25%(与2010年相比)该联盟的工作目标是在2025年前将心血管疾病死亡率降低25%，这也吻合了世界卫生组织“25by25”的计划，即2025年前将非传染性疾病(NCD)死亡率降低25%。Circulation.2013;128:2546-254825by25GLOBALTARGET减少由慢病（心血管疾病、肿瘤、糖尿病或慢性呼吸道疾病）引起的过早死亡约25％过量饮酒相对减少10％体力活动不足人数相对减少10％食盐量相对减少30％吸烟率相对减少30％血压水平未达标比例相对降低25％糖尿病/肥胖停止上升至少50％的高危患者可以获得药物治疗和医生治疗，以防止心脏病和卒中80％的基层医疗机构有用的起的基本药物和技术设施实现2025心血管疾病防控目标的途径实现途径降压，降脂，降糖及抗血小板凝聚的生活方式干预危险因素控制CVD患者、高危个体管理基层慢病防控建设戒烟、减盐、控酒、减重、运动立法、税收、公共政策、宣传教育、医学干预健康的生活方式；筛查，诊断，登记，治疗一级预防；长期管理二级预防政策、资源、培训筛查评估、医疗咨询；医疗服务体系，居民健康教育，医疗保险目录我国心血管疾病的危害与负担心血管防治策略与风险筛查的意义心血管风险评估现状与未来心血管病防治应控制心血管病的总体危险中华心血管病杂志,2013,41(10):820-4心血管病是多种危险因素共同作用的结果。实际上，更多的是并存多种危险因素...因此，心血管病防治应控制心血管病的总体危险。准确评估患者心血管风险，识别高危人群是一级预防获益的重要前提根据不同危险分层决定控制目标和干预力度，不但有益于降低高危患者患心血管疾病风险，同时避免了低危患者的医疗风险和不必要的医疗资源浪费中华内科杂志2010年2月第49卷第2期专家共识明确指出应根据患者风险度制定治疗策略根据心血管发病的综合危险大小来决定干预的强度，是国内外相关指南所共同采纳的原则新指南不再设定血脂控制目标仅按患者危险水平进行血脂治疗推荐无症状成年人心血管病危险评估中国专家共识有必要对特定人群进行危险评估，识别心血管病高危人群，进行干预，降低心血管病危险，预防心血管事件中华心血管病杂志,2013,41(10):820-4CVD一级预防危险因素干预的普适法则：通过危险因素筛查，锁定高危人群Lancet2012;380:581–90胆固醇治疗协作组入选22项他汀与对照比较的研究，共纳入134537例受试者，中位数随访4.8年CTTmeta分析2012Lancet.2014;384:591-598.BPLTTCMeta分析2014降压治疗试验协作组纳入11项研究，67,475例受试者CVD风险越高，降压、降脂等治疗获益也越高LDL-C降幅SBP降幅5年CVD风险5年CVD风险可预防心血管事件数/1000人可预防心血管事件数/1000人心血管疾病一级预防专家共识推荐应对健康人群进行危险因素的筛查血脂筛查推荐：血糖筛查推荐：血压筛查推荐：40岁以下血脂正常人群，每2-5年检测1次血脂；40岁以上人群至少每年进行1次血脂检测。心血管病高危人群每6个月检测1次血脂健康人40岁开始每年检查1次空腹血糖18岁以上健康成人至少每2年监测血压1次，35岁以上成人至少每1年监测血压1次。中华内科杂志,2010,49(2):174-85我国人群主要心血管危险因素知晓率低DiabetesResClinPract.2008Aug;81(2):250-7中国心血管病报告2012数据显示我国高血压、血脂异常、糖尿病等危险因素的筛查不足，各项危险因素知晓率均较低：高血压糖尿病男性血脂异常女性血脂异常知晓,48.40%知晓,23.70%知晓,27.60%知晓,20.70%不知晓,51.60%不知晓,76.30%不知晓,72.40%不知晓,79.30%知晓不知晓危险因素知晓率我国心血管高危人群定义不统一中国心血管病预防指南：中国2型糖尿病防治指南：高危心血管风险的2型糖尿病患者包括：大部分50岁的男性或60岁的女性合并以下一项危险因素者，即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂紊乱或蛋白尿中华心血管病杂志,2011,39(1):3-2210年缺血性心血管病风险≥10%的人群或合并下述三项及以上危险因素者：血脂紊乱、吸烟、肥胖、≥50岁，早发CVD疾病家族史（男＜55岁，女＜65岁发病史）2013中国2型糖尿病防治指南目录我国心血管疾病的危害与负担心血管防治策略与风险筛查的意义心血管风险评估现状与未来选择正确的风险评估工具有利于全面评估心血管疾病风险文字简化，更改形式使用正确的风险评估工具，可以帮助医生全面评估心血管疾病风险，对疾病有更清晰的认识，以便使用有效干预手段降低总的心血管疾病风险心血管病学进展,2013年1月第34卷第1期心血管风险评估工具应用简介•采用心血管风险评估工具，对个体进行心血管病发病风险评估，其目的主要包括2个方面：第一，作为健康教育的辅助手段第二：指导个体化干预方案的制订•在众多心血管风险评估工具中Framingham风险评估(FRS)和美国胆固醇教育计划成人治疗组第三次告(NCEPATPⅢ)是最常用的两个中华健康管理学杂志,2013,7(2):78-9回望风险评估的历史，最具代表性的Framingham心脏研究MahmoodSS,etal.Lancet.2013Sep27.pii:S0140-6736(13)61752-3.•Framingham心脏研究首次提出“危险因素”概念1961年1967年1998年•Framingham心脏研究首次尝试创建“多重危险因素函数”以预测冠心病风险•Framingham心脏研究首次开发心血管疾病风险评估工具1976年•Framingham冠心病10年发病危险评估模型问世1961年，Framingham心脏研究首次提出“危险因素”概念KANNELWB,etal.AnnInternMed.1961,55:33-50.高血压、高胆固醇、ECG提示的左室肥厚确定为心血管疾病危险因素1976年，Framingham心脏研究首次开发心血管疾病风险评估工具KannelWB,etal.AmJCardiol1976;38:46–51.心血管疾病#8年发病概率预测#心血管疾病：冠心病、卒中、间歇性跛行、心衰纳入6个心血管危险因素：•年龄•胆固醇•收缩压•吸烟•ECG提示的左室肥厚•葡萄糖耐受不良*是=1，否=0C(整体风险系数)=(各变量数值×男性或女性系数)相加+截距e：函数心血管疾病8年发病概率(P)=11+e-C变量系数年龄(岁)年龄