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上肢骨折苏州大学第一附属医院骨科骨关节外科一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、解剖特点（1）锁骨位于胸骨柄与肩峰间（2）锁骨骨折以儿童、青壮年常见（3）易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤一、锁骨骨折及肩锁关节脱位1、损伤机制和骨折类型2、临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。表现：托肘头偏，结合X线表现诊断。（症状、体征、辅助检查）复位前复位后锁骨骨折移位明显一、锁骨骨折及肩锁关节脱位3、治疗3、治疗（锁骨骨折）对大多数骨折而言，手法整复及8字绷带、8字石膏固定均可取得满意效果。一般不需手术治疗。１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊2-3周。２）、有移位骨折：复位后外固定。３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并N、A损伤、开放、陈旧不愈合锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。前图术后3、治疗（肩锁关节脱位）１）、单纯肩锁韧带断裂：三角巾悬吊2-3周。２）、肩锁韧带合并喙锁韧带断裂（Ⅲ°）：切开复位内固定+韧带重建。术前术后伴有远端肩锁关节脱位术后二、肱骨外科颈骨折解剖特点（1）解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处（2）外科颈骨折以老年常见（3）易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类型按受伤机制分：(1)无移位(2)外展型(3)内收型(4)骨折合并关节脱位二、肱骨外科颈骨折1、损伤机制和骨折类型按解剖结构分：Neer分型六型2、临床表现和诊断：局部表现，Ｘ线检查。外伤后肩部肿疼痛功能障碍3、鉴别诊断4、常见并发症臂丛神经损伤腋神经损伤腋动脉损伤肩袖损伤5、治疗保守治疗5、治疗手术治疗锁定钢板外展支架三、肱骨干骨折解剖特点（1）肱骨干位于外科颈远端1cm至肱骨髁部上方2cm（2）肱骨干骨折以青壮年多见（3）肱骨干中段骨折易合并桡神经伤（4）肱骨干下段骨折易发生骨不连1、损伤机制和骨折类型直接暴力：横形或粉碎形骨折间接暴力：中下1/3斜形或螺旋形骨折常见移位方式：常见并发症2、临床表现和诊断局部表现：Ｘ线，合并桡Ｎ损伤：腕下垂3、治疗1）、保守治疗肱骨骨折夹板固定方法肱骨干骨折复位后夹板固定X线片。3、治疗2）、手术治疗2）、手术治疗前例X线片术后(有肩关节脱位)肱骨骨折的不同内固定四、肱骨髁上骨折解剖特点（1）肱骨髁上0~2cm之间（2）肱骨髁上骨折以儿童多见（3）早期易发生神经血管伤、缺血孪缩（4）晚期易发生肘内翻、骨化性肌炎、关节僵硬1、损伤机制和骨折类型伸直型屈曲型2、临床表现和诊断局部表现，肘部疼痛、功能障碍、畸形、肘后三角关系正常，Ｘ线表现。2、临床表现和诊断和肘关节后脱位鉴别诊断3、并发症缺血性肌挛缩肘内外翻肘内翻4、治疗1）、非手术治疗4、治疗2）、手术治疗手法复位，夹板固定后复查X线片，对位对线良好髁上骨折复位前髁上骨折复位后髁上骨折复位前髁上骨折复位后髁上骨折的手术治疗（克氏针）克氏针+螺钉解剖钢板固定五、肘关节脱位是全身最常见的关节脱位，约占关节脱位的四分之一。后脱位最常见，也有侧向脱位、前脱位的，但比较少见。五、肘关节脱位治疗：手法复位，悬吊或夹板固定2-3周六、桡骨小头半脱位解剖特点和机制：肱桡关节为球窝关节，但桡骨小头臼比较浅；上尺桡关节有环状韧带包裹，但在儿童强度不够，在牵拉状态下容易脱位。六、桡骨小头半脱位临床表现：小儿哭闹，患肢不肯提起和活动，有肘部牵拉史六、桡骨小头半脱位治疗：手法复位，悬吊2-3周七、前臂双骨折解剖特点：七、前臂双骨折骨折原因及分型七、前臂双骨折1、损伤机制和骨折类型按骨折部位分为上1/3、中1/3、下1/3骨折。2、临床表现与诊断外伤后局部疼痛、肿胀、肢体畸形，旋转功能受限。完全骨折有骨擦音。X片可确定骨折类型及移位情况。但应包括上下尺桡关节。注意有无关节脱位，有无神经损伤。3、治疗保守治疗3、治疗a.手法复位外固定臂丛麻醉下，病人仰卧肩外展90°，屈肘90°。中或下1／3骨折时，前臂中立位，即手掌、前臂和地面平行。上1／3骨折时稍旋后位，即手掌前臂和地面有45°倾斜。肘上和手掌两处对抗牵引，重迭和成角畸形纠正后，首先采用分骨方法，然后根据骨折移位情况可分别用提按、折顶、摇摆等手法使骨折断端复位。前臂双骨折夹板固定方法牵引\固定前臂双骨折手法复位前前臂双骨折手法复位后3、治疗手术治疗切开复位内固定：适用于不稳定骨折及手法整复失败病例七、孟氏骨折（Monteggia）概念：尺骨上1/3骨折伴桡骨头脱位解剖特点：七、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型八、孟氏骨折（Monteggia）1、损伤机制和骨折类型a.伸直型肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后。作用力顺肱骨传向下前方，先造成尺骨斜形骨折，残余暴力转移于桡骨上端，迫使桡骨头冲破，滑出环状韧带。向前外方脱位。屈曲型多见于成人。肘关节微屈曲，前臂旋前位，桡骨头向后外方脱位，骨折断端向背侧，桡侧成角。内收型多发生幼儿。肘关节伸直，前臂旋前位，上肢略内收位向前跌倒，暴力自肘内方推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，而桡骨头向外侧脱位.2、临床表现和诊断外伤后肘部及前臂肿胀，移位明显者可见尺骨成角或凹陷畸形。肘关节前外或后外方可摸到脱出的桡骨头。前臂旋转受限。肿胀严重摸不清者，局部压痛明显。约有10%病例合并有桡神经损伤，应注意检查。3、治疗（1）保守治疗孟氏骨折术前孟氏骨折手法术后3、治疗（2）手术治疗手术固定示意图术前术后盖氏骨折（Galeazzifracture）桡骨远端1/3骨折伴下尺桡关节脱位九、桡骨远端骨折解剖特点九、桡骨远端骨折机制及分型2、临床表现与诊断腕部疼痛肿胀，活动受限。骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形或枪刺样畸形。桡骨远端有压痛，可移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。------X线片见下页Colles骨折枪刺样畸形正侧位片，显示桡骨远端向背侧移位Smith骨折示意图正侧位片，显示桡骨远端向掌侧移位Barton骨折示意图侧位片，显示桡骨远端骨折涉及关节面3、治疗保守治疗3、治疗除开放性损伤外，早期手法复位外固定疗效可靠。（以COLLES骨折为例）方法：牵引---骨折端分离---手指压于骨折端---猛力牵抖---迅速掌屈和尺偏---小夹板或石膏固定。3、治疗手术治疗术前术后术前术后外支架固定