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乳腺肿物的超声诊断病例与分析课程目标在该课件学习结束后，您应该掌握：乳腺肿物高频超声检查的良恶性诊断标准乳腺肿物超声弹性成像的良恶性诊断标准乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准互动病例及解析免费健康咨询互动病例1患者，女，55岁，发现左乳肿物2周来诊。体格检查：右乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，质地硬，边界欠清，无触痛，活动度尚可。常规超声检查见图1，2。你认为最恰当诊断为：A.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能C.乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2解析正确选择：CA.乳腺实性占位病变，考虑良性可能性大解析：良性病灶的超声表现多为：形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜。解析B.乳腺囊性占位病变，考虑乳腺囊肿可能解析：病灶的囊实性超声诊断鉴别要点是：病灶内部回声情况，囊性病灶多数为无回声；病灶血流情况，囊性病灶内无血流信号。解析C.乳腺实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：乳腺性病灶的超声特点是：病灶形态不规则，病恶灶的纵横比大于1，内部回声不均，可伴有点状钙化，可伴有后方回声衰减。实践提示患者55岁女性，属于乳腺癌高发人群，自己发现无痛性包块，更要注意病灶的性质。在超声检查过程中除了注意判断病灶的性质，还要注意观察有无淋巴结的转移，腋窝及锁骨上窝都要扫查。学习要点乳腺肿物的常规超声良恶性诊断标准。互动病例2患者，女，45岁，因发现左乳外上象限包块1月来诊。体格检查：左乳外上象限可扪及一大小约2cm×2cm包块，边界欠清，活动度尚可。常规超声及超声弹性成像检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：A.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：BA.左乳外上象限实性占位病变，考虑良性可能性大解析：常规超声检查乳腺良性病灶的特点是：病灶形态规则，内部回声均匀，边界清，有包膜；超声弹性成像：弹性评分1~2分均考虑良性可能性大。解析B.左乳外上象限实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：常规超声检查乳腺恶性病灶的特点是：病灶形态不规则，内部回声不均匀，边界不清，无包膜；超声弹性成像：弹性评分4~5分均考虑恶性可能性大。实践提示超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息，通过评估病灶的硬度诊断病灶的良恶性。通常良性病灶质地较软，评分为1~2分，恶性病灶质地较硬，评分为4~5分，3分为临界。弹性成像对操作者的依赖较多，操作不规范会造成诊断错误。还要注意有无影响病灶硬度的因素存在比如病灶内钙化、出血等，以及不适于行弹性成像检查判断病灶的情况。学习要点超声弹性成像可以用于评估病灶的硬度，协助判断病灶的良恶性。互动病例3患者，女，52岁，体检时发现右乳异常回声。患者在体检时行超声检查发现右乳外上象限异常回声，如图1，2。即行超声造影检查，如图3，4。你认为最恰当的诊断是：A.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大请思考……图1图3图2图4解析正确选择：AA.右乳外上象限异常回声，考虑积乳囊肿可能性大解析：积乳囊肿属于复杂性囊肿之一，常规超声下可以看到一异常低回声区，有的甚至可见点状钙化，无血流信号。超声造影对这类病变诊断特异性较高，造影表现为：病灶内未见造影剂进入，病灶无增强。解析B.右乳外上象限异常回声，考虑恶性可能性大解析：该病例从常规检查较难判断病灶的良恶性。但该病例超声造影表现典型，为无增强。恶性病灶超声造影时可见增强，大多呈高增强，且增强范围超出病灶二维显示范围，增强时病灶边界不清，呈蟹爪样。解析C.右乳外上象限异常回声，考虑实性良性肿物可能性大解析：该病例从常规检查较难判断病灶的囊实性及良恶性。但该病例超声造影表现典型，为无增强。良性病灶超声造影时可见增强，呈边界清晰的高增强，或与周围乳腺腺体组织增强一致。实践提示超声造影可以协助判断病灶的良恶性，对囊实性的判断更为准确。但由于造影剂较为昂贵限制了该技术的应用，对于较难诊断的病灶可以行超声造影检查协助诊断。学习要点超声弹性成像可以用于评估病灶的硬度，协助判断病灶的良恶性。互动病例4患者，女，40岁，发现左乳包块1周来诊。体检：左乳内上象限可扪及3cm×4cm大小包块，边界不清，有触痛，局部皮肤稍红肿。常规超声检查如图1，2。你认为最恰当的诊断是：A.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大B.左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：AA.左乳内上象限异常回声，考虑炎性病灶可能性大解析：常规超声炎性病变特点为：内部回声不均，边界不清，无包膜声像，病灶内可见较丰富血流信号。临床特点：包块有触痛，局部皮肤有炎性表现——红肿。解析B.左乳实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：恶性病灶超声表现与炎性病灶有一定的交叉，都可以表现为病灶形态不规则，内部回声不均，边界不清。但恶性病灶一般无触痛，皮肤表面无改变。实践提示炎性病变有较为典型的临床特征，超声检查判断病灶性质时要密切结合临床综合考虑。学习要点炎性病变超声检查的表现均不典型，需要密切结合临床进行诊断。互动病例5患者，女，51岁。发现右乳包块1月。体格检查：右乳内上象限可扪及一大小约2cm×3cm大小肿物，质韧，边界欠清，无触痛。行常规超声及超声造影检查见图1~3。你认为最恰当的诊断是：A.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大B.右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：BA.右乳实性占位病变，考虑良性可能性大解析：良性病灶常规超声典型表现为形态规则，内部回声均匀，边界清，后方回声增强或无改变；超声造影典型表现为病灶呈边界清晰的高增强，增强范围与二维显示一致，或与周围乳腺组织增强一致，与周围乳腺组织分界不清。解析B.右乳实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：恶性病灶常规超声典型表现为形态不规则，内部回声不均匀，可见点状钙化，后方可伴衰减；超声造影典型表现为病灶呈高增强，边缘呈蟹爪样，增强范围超出二维显示病灶范围。实践提示超声造影可以协助判断病灶的良恶性，由于造影剂较为昂贵限制了该技术的应用，对于较难诊断的病灶可以行超声造影检查协助诊断。学习要点乳腺肿物超声造影的良恶性诊断标准。互动病例6患者，女，40岁。因发现左乳乳头溢血2天来诊。体格检查：双乳未扪及肿物，挤压左乳乳头可见咖啡色分泌物。常规超声及弹性成像见图1~3。你认为最可能的诊断是：A.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大B.左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可能性大请思考……图1图2图3解析正确选择：AA.左乳乳头旁实性占位病变，考虑良性可能性大解析：乳腺肿物常规超声检查良性病灶的典型表现为：形态规则，内部回声均，边界清，后方回声增强或无改变；弹性成像表现为：病灶整体为绿色或蓝绿相间的马赛克现象，即弹性评分1分或2分。解析B.左乳乳头旁实性占位病变，考虑恶性可能性大解析：乳腺肿物恶性病灶的典型表现是：病灶形态不规则，内部回声不均，可伴有点状钙化及后方回声衰减；弹性成像典型表现为：病灶整体为蓝色，蓝色范围超出或未超出病灶二维所显示的范围，即弹性评分4分或5分。实践提示造成乳头溢血的原因常见于乳腺癌和导管内乳头状瘤。超声弹性成像可以提供病灶硬度的信息，但在临床应用中需要注意将该技术应用于囊实性病灶中时，比如肿物周围有扩张导管的液体围绕，由于液性部分的干扰可能造成弹性成像图的误诊。医学百事通，免费健康咨询学习要点超声弹性成像良恶性病灶的诊断标准。学习结束