腹部超声规范化检查

腹部超声规范化检查一针医院功能科第一章腹部脏器超声诊断第一节肝脏一、肝脏的解剖特点：分为左右半肝、五叶八段。S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6右后叶下段，S7右后叶上段，S8为右前叶上段。原则：肝静脉系统分叶，门静脉系统分段。腹部超声规范化检查二、肝脏超声检查常用切面1、右肋缘下向上斜断第一肝门2、右肋缘下向上斜断第二肝门3、肝-腹主动脉纵切面4、肝-下腔静脉切面5、肝-胆囊纵切面三、正常肝脏超声图像1、肝实质为均匀分布的细小点状中等回声。2、门静脉系统的管壁较厚，回声较强；肝静脉系统的管壁较薄，回声较弱。3、CDFI检查：肝内门静脉血流为入肝血流，呈持续性平稳频谱。肝静脉为离肝血流，频谱与下腔静脉相似。四、成人肝脏测量正常值肝上界：多位于第6肋间。右肝下缘：右肋缘下平静呼吸时一般探测不到。右叶斜径（右肋缘下通过肝右静脉切面）＜14cm左叶：(通过腹主动脉矢状切面)厚5~6cm，长5~9cm（两者之和＜15cm）。门静脉主干内径：≤1.3cm。正常肝脏第一肝门区正常肝脏第二肝门区（一）、肝脓肿hepaticabscess声像图表现：1.肝脏肿大（病变部位局限性肿大较明显）2.早期：肝内局部出现类圆形低回声或等回声团，边界模糊。3.液化不全期：中央呈少量无回声区，内见粗点状回声分布不均匀，壁厚。4.典型期：圆形或类圆形，边界清晰，内为液性暗区及细小点状回声，后方回声增强。5.恢复期：液性暗区逐渐变小，内回声增强五、肝脏占位性病变肝脓肿（早期，少部分液化）肝脓肿（典型）肝脓肿（恢复期）（二）肝血管瘤cavernoushemangioma声像图表现：1.肝血管瘤可分为海绵状血管瘤和毛细血管瘤，以海绵状血管瘤较多见，病变可为单个或多个。较小者（3cm）多为致密高回声或呈筛网状结构，边界清晰、锐利。2.中等大小者亦多见中高回声型筛网状结构。巨大者往往边界不清，呈混合回声。3.后方回声常可出现轻度回声增强效应。4.CDFI显示病灶内及周边血流不丰富，可探及低速静脉频谱。5.随访观察，短期内无明显增大。肝血管瘤较大肝血管瘤（三）、肝癌livercarcinoma原发性继发性肝细胞肝癌胆管细胞肝癌来源于任何器官组织混合性肝癌1、原发性肝癌直接征象数量1至数个弥漫分布：弥漫型块状型（≥5cm）巨块型（≥10cm）强（高）回声等回声混合回声低回声结节型（＜5cm）病灶回声其他病灶后方声衰减病灶侧方声影病灶周边低回声晕环肝癌间接征象所在肝叶非对称性增大角征（anglesign）驼峰征（humpsign)血管扭曲、迂回、狭窄或推移胆管扩张周围脏器移位或变形门静脉或肝静脉内癌栓胸、腹水巨块型肝癌门脉癌栓门静脉癌栓Doppler下腔静脉癌栓小肝癌CDFI2、转移性肝癌Secondarytumor声像图表现：肝内单个或多个结节性肿块，图像类型多种高回声型低回声型“靶环状”或“牛眼征”混合型继发性肝癌牛眼征病灶（bulleyesign)（四）、肝囊肿hepaticcyst声像图表现：1.圆形或椭圆形无回声区，边缘光滑，壁薄2.后壁和后方回声增强3.部分囊肿内有分隔光带（多房性囊肿）4.多囊肝常与肾、胰、脾等其他器官的多囊性病变同时存在肝囊肿多囊肝1.肝形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调。早期肝脏肿大，后期体积缩小，左叶代偿性增大，右叶缩小，晚期容易癌变（约占50％）。2.肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状3.肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管显示不清。4.门静脉高压：脾大，脾、门静脉主干增宽，腹水，侧支循环形成。CDFI显示门静脉血流速度减慢、频谱低平，出现离肝血流。（一）、肝硬化Cirrhosisofliver六、肝脏弥漫性病变肝硬化（早期）肝硬化并增生结节肝硬化并肝癌肝硬化脐静脉开放（二）、脂肪肝1、肝脏均匀性增大，饱满，肝边缘角增大、变钝。2、肝脏前半段回声增强，后半段回声减低。3、肝脏内管道图像显示不清。由于慢性右心衰引起，声像图表现：1、肝脏均匀增大，回声减低。2、肝静脉系统、下腔静脉扩张，肝静脉各支管径达1.0cm以上，下腔静脉内径达2.5cm以上。（三）瘀血肝脂肪肝瘀血肝第二节胆道系统检查前需禁食8小时以上，最好晨间空腹检查。正常胆囊纵切面呈梨形或长茄形，囊壁薄、光滑，囊腔内为无回声区，后壁和后方回声增强胆囊正常测值(参考）：长度≤90mm，前后径≤35mm，囊壁厚2~3mm肝内胆管内径≤2mm，肝总管长30~40mm，内径3~4mm，胆总管长40~80mm，内径6~8mm。{十二指肠上段、后段、下段（胰腺段）、壁内段}。正常胆囊一、胆囊结石Gallstone超声表现：1、典型：胆囊腔内可见1个或多个强回声团，后方伴有声影（acousticalshadow)，可随体位改变而移动。2、充满型：胆囊无回声区消失，前半部呈弧带状强回声，后方伴有声影。出现“囊壁-结石-声影”三合征（WES征）。3、泥沙型：胆囊内可见后方伴有声影的细小点状强回声淤积，可随体位改变而移动。4、囊壁间结石：胆囊壁内可见斑点状强回声，后方伴有彗星尾征或声影。胆囊结石胆囊充满型结石二、胆管结石1、肝内外胆管内见团状、斑点状或条索状强回声，一般后方伴有声影。2、结石部位以上的胆管扩张。三、急性胆囊炎超声表现：1、胆囊增大（长＞90mm，宽＞35mm）。2、囊壁增厚（＞3mm），其间可见“双边征”（doublesign)3、胆囊内出现稀疏或密集的点状回声，后方无声影。多可见结石强回声，后方伴有声影。往往为嵌顿性结石（改变体位未见移动）。4、脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。肝内胆管多发结石急性胆囊炎第三节胰腺1、胰腺横切面观，胰腺分为三种类型：蝌蚪型、哑铃型、腊肠型。2、正常胰腺测量值胰头厚度：≤25mm。胰体、尾厚度：约15mm。胰腺长120--150mm，宽30—40mm。主胰管内径：≤2mm。一、正常胰腺二、急性胰腺炎超声表现：1、胰腺肿大，轮廓模糊不清。2、内部实质回声不均匀，以低回声为主。3、胰腺局限性炎性肿块。4、胰腺周围低弱回声区（炎性渗出）。5、胸腹水、胰腺周围血管受压、麻痹性肠梗阻等。急性胰腺炎急性坏死型胰腺炎三、慢性胰腺炎超声表现：1、胰腺腺体轮廓不清，不规整。2、胰腺轻度增大或局限性增大，或萎缩。3、胰腺内部回声增高、分布不均。4、慢性胰腺炎常合并假性囊肿、胰管扩张、胰管结石。胰管多发结石四、胰腺癌超声表现：1、胰腺局限性肿大，部分弥漫性肿大，失去正常形态。2、胰腺肿瘤边缘轮廓不整齐、不清晰，向周围呈蟹足样浸润。3、肿瘤内部回声大多呈极低回声，后方回声衰减。4、肿瘤压迫征象：1）胰管、肝内外胆管、胆囊扩张；2）周围脏器挤压移位，血管变窄移位。胰头癌第四节脾脏一、超声测量及正常值1、脾厚度：脾门至脾隔面距离，男性≤40mm，女性≤38mm，2、脾长径：最大长轴切面上下端间距，≤110mm。3、脾宽径：最大长轴切面最大横径，≤50mm。二、弥漫性脾肿大诊断标准：1、成年男女脾厚径分别超过40mm和38mm。2、脾最大长径超过110mm。病因和分型：1、感染性脾肿大，2、充血性脾肿大（肝硬化），3、增生性脾肿大（血液病）。肝硬化并脾肿大、脾静脉扩张巨脾（血液病）三、脾肿瘤1、脾血管瘤超声表现：回声增强型团块；内部回声呈筛网状；边界清晰。2、（恶性）淋巴瘤超声表现：脾脏弥漫性肿大；多个回声减低型团块；散在分布，部分结节融合。3、其他脾肿瘤，如淋巴管瘤、血管内皮瘤。脾血管瘤四、脾脓肿超声表现：脾肿大；局限性低回声区。五、脾梗塞超声表现：脾肿大；楔形低回声区；CDFI显示梗塞内缺乏血流灌注。六、脾囊肿脾梗死