中国二型糖尿病防治指南(基层版)

01中国2型糖尿病防治指南（基层版）陈丽陈莉明陈伟杜雪平葛家璞谷伟军郭晓蕙胡仁明姬秋和纪立农贾伟平李春霖李建薇李启富刘静柳洁陆菊明马建华马晓伟秦洁冉兴无单忠艳孙子林田浩明王长江翁建平萧建中许樟荣杨立勇杨文英杨玉芝于德民章秋赵志刚周智广朱大龙朱宇邹大进蔡德鸿陈丽陈莉明冯波高勇义葛焕琦葛家璞巩纯秀谷卫郭立新郭晓蕙洪天配胡仁明姬秋和纪立农贾伟平匡洪宇李彩萍李红（昆明）李红（浙江）李启富李小英李延兵刘建英刘静刘伟柳洁陆菊明罗国春吕肖锋单忠艳时立新石勇铨宋光耀苏本利孙侃孙子林田浩明王长江王立翁建平夏宁萧建中肖新华徐焱成徐勇许樟荣阎胜利杨静杨丽辉杨立勇杨叔禹杨涛杨文英杨玉芝姚孝礼于德民余学锋袁莉曾龙驿张惠莉张如意赵志刚周智广朱大龙邹大进制订委员会02中国2型糖尿病防治指南（基层版）前言.........................................................................................................04第一节高血糖的检出...............................................................................07第二节糖尿病的诊断和分型....................................................................09第三节初次诊断糖尿病的简要处理方案..................................................12第四节糖尿病标准治疗...........................................................................21第五节糖尿病的慢性并发症....................................................................29第六节糖尿病昏迷..................................................................................37第七节老年糖尿病..................................................................................39第八节糖尿病的管理...............................................................................41第九节糖尿病的预防...............................................................................44第十节糖尿病患者的双向转诊................................................................46附录1指血血糖检测方法........................................................................49附录2尿糖检测方法...............................................................................49附录3口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法..................................................50附录4肥胖定义.......................................................................................50附录5糖尿病食谱举例............................................................................51附录6运动处方.......................................................................................54附录7我国常用口服降糖药.....................................................................55附录8我国常用胰岛素制剂.....................................................................57附录9动物胰岛素转换为人胰岛素..........................................................58附录10规范胰岛素注射九步骤和三要素..................................................58附录11胰岛素注射器使用.......................................................................59附录12胰岛素笔的使用...........................................................................60目录03中国2型糖尿病防治指南（基层版）附录13注射部位轮换..............................................................................60附录14针头更换和处理...........................................................................61附录15胰岛素泵治疗监测、管理注意事项..............................................61附录16GLP-1介绍..................................................................................62附录17我国使用的胰高糖素样多肽-1（GLP-1）受体激动剂................63附录18手术治疗肥胖2型糖尿病..............................................................63附录19常用降压药物..............................................................................64附录20常用降脂药物..............................................................................67附录21阿司匹林用于糖尿病心血管疾病的一级预防建议........................68附录22糖尿病足的Wagner分级法..........................................................69附录23下肢动脉病变的Fontaine分期.....................................................69附录24糖尿病下肢动脉病变的筛查流程.................................................70附录25糖尿病周围神经病变的筛查流程.................................................70附录26低血糖诊治流程...........................................................................71附录27糖尿病并发症昏迷与脑卒中昏迷鉴别..........................................72附录28糖尿病标准化诊疗管理手册.........................................................73附录29自我血糖监测频率.......................................................................76附录30血糖监测时间点...........................................................................77附录31基层糖尿病管理的评估................................................................77目录04中国2型糖尿病防治指南（基层版）糖尿病是常见的慢性病，近年来其患病率和患者数量急剧上升，糖尿病及其并发症已经给人类健康和社会发展带来了严重的负担。根据国际糖尿病联盟（InternationalDiabetesFederation，IDF）统计，全球糖尿病患者在2000年有1.51亿，目前已达2.85亿。按目前的增长速度，估计到2030年全球将有近5亿人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不仅仅是发达国家的“富贵病”，包括中国在内的发展中国家也已成为糖尿病的重灾区。由于中国是世界上人口最多的国家，其庞大的人口基数使中国背负着极大的糖尿病负担。2007年至2008年,中华医学会糖尿病学分会（CDS）在全国14个省市进行了糖尿病的流行病学调查。通过加权分析，在考虑性别、年龄、城乡分布和地区差别的因素后，估计我国20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，成人糖尿病患者总数达9240万，其中农村约4310万，城市约4930万。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。更为严重的是我国60.7%的糖尿病患者未被诊断而无法及时接受有效的治疗。糖尿病的慢性血管并发症对患者的生命和生活质量威胁极大，给家庭以及患者个人带来沉重的经济负担。2010年全世界11.6%的医疗卫生费用花费在防治糖尿病上，世界卫生组织估计2005年至2015年中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元。CDS慢性并发症调查组报告，在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%。防治心脑血管疾病所需的医疗支出，占糖尿病医疗费用的主要部分。心血管疾病是2型糖尿病的主要致残和致死原因。大量的循证医学证据显示，包括生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗（标准治疗）是显著减少糖尿病大、小血管并发症和死亡风险的最有效措施。糖尿病治疗的近期目标是通过控制高血糖和相关代谢紊乱来消除糖尿病症状和防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到前言05中国2型糖尿病防治指南（基层版）预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。因为2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现，如高血压、血脂异常、肥胖症等。随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加，2型糖尿病发生慢性并发症的风险、发展速度以及其危害将显著增加。因此，应针对2型糖尿病患者采用科学、合理、基于循证医学的综合性治疗策略，包括降糖、降压、调脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等治疗措施。因此，2010年版中国2型糖尿病防治指南强调了2型糖尿病的综合控制目标。糖尿病复杂的发病过程使我们至今尚未找到根治的方法，这就意味着患者需要终身接受治疗。在发达国家，约有2/3的患者得不到有效管理；在发展中国家，糖尿病的控制状况更不乐