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中医外科学多媒体课件第一章中医外科发展简史一、发展历程：源远流长历史悠久内容丰富著作颇多成就卓著（一）起源阶段：原始社会的生活和生产活动中。1、殷墟甲骨文2、《山海经》3、《周礼》（二）形成阶段：春秋战国阶段1、《黄帝内经》奠定了中医外科学的理论基础。2《伤寒杂病论》奠定了中医外科学的辨证论治基础。3华佗4《金创瘛纵方》是我国已经丢失的第一部中医外科学专著。（三）发展阶段：两晋南北朝隋唐五代时期。1《刘涓子鬼遗方》是我国现仍保存的第一部中医外科学专著。2《诸病源候论》：肠吻合、血管结扎、拔牙术；3、《千金方》葱管做导尿管治疗尿潴留；4、《圣济总录》提出了“五善七恶”，《太平圣惠方》补充和完善了“五善七恶”。5、《世医得效方》是一本骨伤科专著，将骨伤科从外科中分离出来。（四）成熟阶段：明清时期。1、陈实功的《外科正宗》是对后世影响最大的一部中医外科学专著，其“列证最详，论治最精”。2、汪机的《外科理例》将“外科”首次定名，并创制“玉真散”一方来治疗破伤风。3、陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部有关梅毒的专著，是世界上最早使用砷剂、汞剂来治疗梅毒的记载。（五）辉煌阶段：新中国成立以来。1、教育：2、科研：中医研究院；3、临床：二、主要学术流派（一）正宗派：以明代陈实功的《外科正宗》为代表。其特点是内治强调脾胃，推崇外治法及手术。（二）全生派：以清代王维德的《外科全生集》为代表。其创建了外科阴阳辨证的方法；创制了阳和汤、阳和解凝膏、犀黄丸、小金丹、醒消丸等著名方剂；在治法上主张“以消为贵，以托为畏”。（三）心得派：以清代高锦庭《疡科心得集》为代表。其将温病学说引入外科，并充分运用了三焦辨证，建立了外科部位辨证的方法；强调“外疡实从内出”。第二章中医外科学范围、命名规律、术语解释一、范围（一）概念：是运用中医的基本理论、基本知识、基本技能来研究、探讨人体外部疾病的一门临床学科。（二）范围：疮疡、瘿、乳房疾病、岩、皮肤病及性传播疾病、肛肠疾病、男性生殖系统疾病、周围血管疾病、外伤疾病及合并症、瘤等等。（三）学科范围是在不断分化融合的。二、外科疾病命名规律（一）病位命名：部位、穴位、脏腑等（二）病因命名：（三）临床表现命名：形态、颜色、特性、范围等。（四）传染性命名：三、术语解释疡：疮疡：广义；狭义。肿疡：是一切外科疾病尚未溃破的肿块或结块。溃疡：是一切外科疾病已经溃破的疮面或创面。（与西医的溃疡的异同）胬肉：指过度生长的肉芽组织。根盘：指肿疡的基底部。根脚：指小肿疡的基底部（尤指疔疮之脓头的根部或深浅）。护场：指正气对局部之肿势的约束或控制能力。袋脓：指由于自溃或切口不当，脓液不能完全排出，潴留于脓肿之中。结核：指生长于皮肉之间的圆形肿块；其不是病名，指的是体征；现已被肿块或结块所代替；与西医之结核完全不同。应指：指在手法辨脓时，如肿疡中有脓时，检查者的手指就可获得液体冲击感，中医把它叫做应指，西医叫做波动感。其说明脓肿成熟。痈：有内痈、外痈之分，疽：有头疽、无头疽之分，癣：中医之癣是指凡皮肤增厚拌有鳞屑或渗液的皮肤病；西医之癣是指浅部真菌感染性皮肤病。疥：含义有二，一指疥疮，指由疥虫引起的接触传染性皮肤病；一指全身性剧烈瘙痒性皮肤病。痔：有广义、狭义之分。广义指凡人体孔窍之中有小肉突起者皆可称之为痔；狭义指齿线上下，直肠上下静脉丛扩大曲张所形成的静脉团也称作为痔。漏：凡溃疡疮口脓液淋漓不断，犹如滴漏一样称之为漏。西医将其分为窦道、瘘管。窦道是指体表深部组织通向体表的病理性盲管，其只有外口，没有内口。瘘管是指内脏与内脏相通，或内脏与体表相通的病理性管道，其既有外口，又有内口。痰：外科痰的含义有三。一是指病因或病机，如痰浊、寒痰；二是指体征，凡发于皮里膜外、筋骨关节，软如棉馒，硬如结核，按之有囊性感者；三是指病证，主要包括疮痨性疾病、囊肿性疾病。毒：在外科毒的含义较为复杂，其有四。一是指病因，如火毒热毒，特殊之毒等；二是指发病迅速，火热之象明显的疾病，如丹毒等；三是指具有传染性的疾病，如时毒等；四是指外科疾病中无确切病名者，如无名肿毒、胎毒、痧毒等。第三章病因病机第一节病因一、一、外感六淫二、感受特殊之毒（一）种类：虫毒、蛇毒、狂犬毒、药毒、化学毒、食物毒、疫毒等。（二）特点：发病迅速；具有较大的危险性；有的具有传染性。三、外来伤害（一）范围：高温、电、化学物品、放射性、寒冷、金刃损伤、跌打损伤等。（二）特点：1、可直接造成皮下淤血或伤口，如血肿、烧伤、冻伤等。2、伤口可感受火热之毒，形成继发性感染；3、伤口可感受风毒，发生破伤风等。四、情志内伤：（一）机理：（二）特点：是乳房疾病、甲状腺疾病等的常见病因病机；是肿块性疾病的病理基础；常发生与肝经所循行的部位；是导致血淤、痰凝的常见启动因素。五、饮食不节（一）范围：营养过剩、饮食中含有有毒物质、食入不足等。（二）特点：1、食用膏粱厚味、辛辣醇酒可损伤脾胃外发于体表造成疮疡、痔、肛裂、肛痈等病的发生；由饮食因素引起的疮疡较外邪引起者更为严重。2、是皮肤病的常见病因或促发因素。3、是肿瘤发生的重要原因之一。六、劳伤虚损（一）范围：劳力、劳神、房室等。（二）特点：多为慢性过程；多为虚证；病位较深，多在肝肾、筋骨关节；多为阴证。七、病因与病位的关系（一）人体上部的外科疾病1、病因关系：多与风温、风热有关。2、机理：风性向上。3、常用治法：疏散风温风热。（二）人体中部的外科疾病1、病因关系：多由气郁、火郁引起。2、机理：气火发于中。3、常用治法：疏肝清火。（三）人体下部的外科疾病1、病因关系：多与湿热、寒湿有关。2、机理：湿性趋下。3、常用治法：清热燥湿、清热利湿；温化寒湿。第二节病机一、总病机（一）内容：气血凝滞，营气不从，经络阻塞，脏腑失和。（二）机理：气血凝滞营气不从局部症状经络阻塞病因人体脏腑脏腑失和全身症状二、气血与外科疾病的关系（一）气血盛衰与外科疾病的发生与否有着密切的关系。（二）气血盛衰直接关系着外科疾病的起发、破溃、收口、病程。三、脏腑与外科疾病的关系（一）脏腑功能失调可引起疮疡的发生。（二）脏腑功能失调可影响外科疾病的发生发展。（三）脏腑内在的疾病可以反映于体表，体表的毒邪也可通过经络内传于脏腑。（四）脏腑的受害与否是判断预后的一个重要依据。四、经络与外科疾病的关系（一）经络阻塞是总病机之一。（二）局部经络的虚弱也能成为外科疾病的发病条件。（三）患部所属经络与外科疾病的发生发展也有密切关系。（四）经络是传导毒邪的通路。第四章诊断与辨证第一节辨病与辨证原则一、原则：辨病与辨证相结合，先辨病，后辨证。二、术语解释（一）辨病：（二）辨证：三、举例：第二节诊断第三节外科阴证阳证的辨证一、概念：以阴阳为纲，根据患者的临床表现，将外科疾病简要地分为两大类，即阴证、阳证的一种独特的辨证方法。二、意义：（一）使外科疾病的辨证与治疗不发生原则性错误。（二）可以正确掌握外科疾病的进程与预后。三辨证方法阳证阴证发病急缓病位浅在，多在皮肉深，多在筋骨关节病程短长红肿热痛明显不明显肿势肿势局限，肿势平塌，根脚高突根脚散漫脓液黄白稠厚，稀薄污浊，明净味腥杂质味臭阳证阴证全身表现严重者可有无或有虚寒证候，火热之象或有阴虚内热证预后易消，易溃，难消，难溃，易敛，佳难敛，不佳治法清热解毒温阳散寒四、注意事项（一）注意假象。（二）阴证、阳证是可以转化的。第四节辨肿、痛、痒、脓、麻木一、辨肿（一）形成机理：是由各种病因作用于人体后，局部气血凝滞，经络阻塞所成。（二）病因辨证1、热：红，热，痛。多见于阳证。2、寒：红热不明显，酸痛，得热则缓。多见于阴证。3、风：起病急，肿势宣浮，游走不定；或位于人体上部。多见于皮肤病或人体上部的外科病。4、湿：或凹陷性水肿，或积液，或水疱，或流液，或疾病位于人体下部。多见于皮肤病、肛肠病等。5、痰：软如棉馒，硬如结核，不红不热，皮色不变，好发于颈部、甲状腺、乳房等部位。多见于阴证、肿块性、囊肿性疾病。6、气：或肿势弥漫，如按气囊，可有捻发音；或外科疾病拌有气郁症状者。多见于肿块性疾病、皮下气肿等。7、淤血：起病急，局部突然呈褐色、青紫色，剧烈疼痛，或外科疾病拌有传统淤血症状者。多见于血肿、皮下淤血、肿块性疾病。（三）肿块：大小、数目、形状、质地、活动度、部位、边界、疼痛等（四）注意点1、组织致密部位的辨肿：肿势不明显，疼痛剧烈，易向疏松部位扩散。如手掌、足掌。2、组织疏松部位的辨肿：肿势弥漫而明显，并易于蔓延。如手背、足背、颈前、眼睑等部位。3、大腿部位的辨肿：肿势虽然严重，但外观不明显。二、辨疼痛（一）机理：是由气血凝滞，阻塞不通所致。（二）病因辨证1、热：红，热，灼痛，遇冷则减。多见于阳证。2、寒：不红不热，酸痛，遇热则减。多见于阴证。3、风：游走不定的疼痛，变化较快。4、气：攻痛无常，并与情志因素有关。5、湿：疼痛伴有肢体沉重、凹陷性水肿、流液等，或发生于人体下部者。6、痰：疼痛轻微或无，皮色不变，日久不消。7、化脓：啄痛（又称鸡啄痛），浅表者可应指，多见于阳证疮疡化脓之时。8、淤血：刺痛、剧痛，皮色可呈褐色、青紫色，或疼痛伴有淤血证候者。多见于血肿等。（三）疼痛的术语解释1、卒痛：突然发作的剧痛，多见于急性疾病。2、阵发痛：时轻时重，时痛时停。3、持续痛：疼痛的程度、时间没有变化，疼痛不止。4、刺痛：针刺样疼痛。多见于皮肤痛。5、钝痛：与刺痛相反，反映不甚。多见于筋骨关节疼痛。6、灼痛：烧灼样疼痛。多见于阳证疼痛。7、裂痛：撕裂样疼痛。多见于肛裂、皲裂。8、酸痛：疼痛伴有酸楚感。多见于寒痛。9、胀痛：疼痛伴有胀紧感。多见于血肿、癃闭等。10、绞痛：发病急骤，痛如刀绞。如胆绞痛、肾绞痛等。11、啄痛：痛如鸡啄，呈有节律性跳痛。多见于阳证疮疡化脓之时。12、抽掣痛：除有牵扯作痛之外，伴有放射痛，传导至邻近部位。常见于恶性肿瘤晚期。三、辨瘙痒（一）形成机理：急性皮肤病的瘙痒多由于风、湿、热、虫、毒客于肌肤造成皮肉间气血不和所成；慢性皮肤病的瘙痒多由于血虚日久，生风生燥，肌肤失于濡养所致。（二）病因辨证1、风：全身性瘙痒；游走不定的瘙痒；骤起骤消的瘙痒；干性瘙痒。如瘾疹、牛皮癣等。2、湿：瘙痒伴有糜烂、流液等。如湿疹等。3、热：瘙痒伴有皮色发红、灼热，或伴有全身火热症状者。4、虫：剧烈瘙痒，如虫行皮中，有的具有传染性。如疥疮、癣等。5、血虚风燥：慢性皮肤病或伴有血虚症状；皮肤增厚、干燥、脱屑，甚至苔癣样变；干性瘙痒。四、辨脓（一）形成机理：是外科化脓性疾病常见的病理产物，是由皮肉之间热胜肉腐蒸酿所成，由气血所化生。（二）成脓的意义：是邪正斗争的结果，是疮疡在不能消散的情况下所出现的结果，出脓是正气载毒外出的表现。（三）成脓的指征阳证阴证表浅红肿热痛明显，红肿热痛不明显应指应指深部红肿热不明显红肿热痛不明显有明显的深压痛穿刺有脓有时可穿刺有脓，全伴有阴虚内热表身火热症状明显现（四）辨脓方法1、按触法（1）适应症：表浅脓肿。（2）成脓指征：应指。（3）操作：脓肿大者的操作；脓肿小者的操作。2、穿刺法（1）适应症：体表深部或内脏脓肿。（2）成脓指征：穿刺有脓。（3）操作：3、透光法（1）适应症：手指或足趾的化脓。（2）成脓指征：局部有深黑色阴影为有脓。（3）操作：4、点压法（1）适应症：手指或足趾化脓但脓液很少的情况下。（2）成脓指征：有局限性的剧痛点。（3）操作：（五）脓液辨证1、脓的形质：宜稠厚不宜稀薄。脓液稠厚者元气充足，脓液稀薄者元气虚弱。2、脓的色泽：宜明净不宜污浊。黄白稠脓，明净者气血充足，最为佳象；黄白稠脓，较为污浊者，多为气火有余；夹有杂质者预后不佳。3、脓的气味：宜腥不宜臭。（六）注意事项1、应指力量：应指有力者为厚脓，气血充足；应指无力者为薄脓，气血不足，愈合较慢。2、注意假象：3、化脓日期：第五节辨溃疡一、阳证溃疡：颜色红活鲜润，黄白稠脓，感觉正常，容易收口。二、阴证溃疡：颜色灰暗，不知痛痒，脓液稀薄或夹有血水，或夹有死骨，或夹有干酪洋物质，脓液淋漓不断，久不收口，容易形成漏管。三、走黄溃疡：有原发疔疮病灶，疮顶突然陷黑无脓，肿势迅速向四周扩散。四、虚陷