对账单编号:客户名称:联系人:联系电话:截止至年月日,贵司实欠我司货款共计¥(大写:元整),请贵司在收到本对账单之日起3个工作日内核对,如无异议的盖章/签字回传,如有异议的,应当在收到本对账单之日起3个工作日内以书面形式向我司提出,联系人:,联系电话:;如贵司在收到本对账单之日起3个工作日内即未盖章/签字回传也未提出书面异议的,视为贵司认可该对账单记载内容,届时我司与贵司将依据该对账单结算款项。客户(盖章):公司(盖章)授权代表(签名):授权代表(签名):日期:日期:送货日期订单编号总金额应付款日期已付款未付款总金额(不含税):元