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BAISON向长年坚持在医疗卫生工作一线的各位专家问好！佰盛医疗BAISON900系列数字化超导可视人流仪昆明佰盛医疗科技有限公司女体盆腔矢状解剖图（模型）前言•据抽样调查结果：18-32周岁的未婚女性中约63﹪左右有过1次以上的人工流产经历，其中：沿海地市辖区内（主要是外来人口）重复流产2次以上的未婚女性高27﹪！妇产科门诊手术的安全实施对于普通妇女的身心健康及其重要。。。子宫、子宫附件于盆腔内的位置学术背景：•2003年国际妇产科会议上，纽约大学医学院金斯坦博士提出：“我可以预言，在每一个妇产科手术室中都要配备一台小型超声波，并在手术中得到应用”。•自2001年以来，各类国内医学杂志刊登的“超声引导下施行妇产科手术的学术论文”初步搜索有115篇之多。超声波监视下施行手术学术报告涉及临床范围有：1、人工流产2、清宫术3、节育环嵌顿4、子宫肌瘤合并妊娠5、宫腔镜手术器械定位6、输卵管通液等等妇产科（门诊）手术现状：•门诊手术基本在盲视状态下操作，术前凭借单切面超声图片和文字描述评判受术患者的基本情况，临床操作依据略显不足。•施行人工流产等门诊手术过程中医生仅凭经验和手感操作，缺乏有效的临床手段来实时监视手术过程，容易误判手术效果。•宫腔镜下手术过程中只能看到腔道内壁的表面影像，无法实时观测子宫轮廓、肌壁厚度和发现其他隐患，也无法观测到器械精确位置。二维超声引导下妇产科(宫腔)手术的发展动向•超声影像诊断学是医学领域的三大影像学之一，具备：实时成像、操作方便无辐射、检查费用低等特点。因此，超声检查已经成为医学检查领域中应用最广泛的影像学诊断方法。•近年来，可监视的微创类手术实施方式被各临床科室广泛采用；随着生活水准的不断提高，人们对医疗和服务提出了更多的要求，如：能否进一步减少对患者身体的损害，减少治疗过程中的痛苦，提高医疗操作的安全性等等；这些都成为刺激医疗技术发展的思路和巨大动力。•传统的手术是以人体解剖学为基础的。医生以组织解剖关系为依据，结合临床经验，辅之以外科探查工具，用以确定目标和手术途径。随着现在手术的精细程度越来越高，单凭传统的方式已经很难满足现代手术的需要，人们迫切需要新的手段来引导和监视手术的过程。B型超声波无疑是满足上述需要的最具潜力的手段之一。首先，超声波对于医生和患者都是安全的，不需要外加的防护；其次，超声波具有穿透成像的特点，可以在体表检查，也可以在人体自然腔道或术中器官表面进行扫查成像，而且不受出血影响；第三，不需要造影剂，超声可以显示血管；第四，现代电子技术的发展，使得超声波仪器可以设计成符合手术环境的特殊形态以满足术中的监视引导。妇产科是超声波仪器使用率较高的临床科室之一。目前妇产科人工流产类手术大都是在盲视状态下进行的，操作人员往往依靠通过器械传来的“感觉”和经验来进行操作。但是，若操作人员对子宫的形态、大小判断不准确的话，很可能对子宫造成不必要的损伤，尤其在出现子宫畸形、宫颈狭窄折曲或子宫肿瘤(子宫内膜瘤等)的情况下对子宫的危险性更大。经腹部探查、监视方式：•经腹部的超声波探查方式已经被用来实时监控和指导妇产科手术，特别是困难的人工流产和上环取环等。但由于经腹部超声的操作方式需要患者在手术过程中保持膀胱充盈，患者相对比较痛苦,超声图象效果不理想，手术中一旦采用麻醉容易造成尿失禁等现象，并且还需要另一操作者用手持续掌控超声探头，极大的浪费了宝贵的医疗资源，所以,经腹部探查方式在妇产科手术中的应用受到了很大的限制。经腹部探查、监视方式图解经阴道探查、监视方式：经阴道对妇产科手术进行超声监视已在临床得到了很好的评价，腔内探头紧贴患者阴道前、后穹隆部位，避免了因腹壁脂肪太厚、肠道气体干扰及膀胱充盈不足造成成像不佳的缺陷，使盆腔内声像探查更为清晰；如一些肌层大肌瘤、黏膜层肌瘤，可因紧贴甚至压迫孕囊，在手术中就容易损伤肌瘤，部分可导致肌瘤变性，同时经阴道超声还能清晰显示子宫肌瘤位置、大小与孕囊的关系，所以可最大程度避免手术对人体的损伤，经阴道超声对微弱的心管搏动、卵黄囊的显示率都要高于腹部超声，而对孕囊过小、子宫畸形、子宫过度倾屈等造成临床手术不完善的病因诊断更具优越性，将人工流产等手术的危险性及不完善程度降到最低，对带环受孕患者行人流及取环手术尤有帮助。临床提出的经阴式超声实时监视要求•1）如何做到普通腔内高频超声探头基本不占用手术通道空间，从而使手术医生在得到超声图像支持的情况下顺利施行手术；•2）如何使腔内超声探头可以作360度旋转并自行停留于任意位置对子宫及其附件进行全方位实时监视；•3）如何使超声探头做到手术要求的无菌和重复操作的便捷性；BAISON900系列数字化超导可视人流仪•实现了将高频超声探头小型化设计并保持了普通腔内探头的阵元数量，确保图像的清晰度满足实时监视需求；•手术探头与窥器独特的磁吸式固定方式有效避免了目前临床上采用的其他经阴道监视设备的如下不足：1、探头与窥器不固定方式合并------合并不固定，无法通过按压窥器实时调整和固定超声波扫查方向，达不到术中实时监视的临床目的；2、探头与窥器通过卡接方式合并------容易卡破隔离胶套，造成污染风险和无法对手术进行术前预检、术后复查；3、术中只提供一个矢状超声切面图像，对大角度左右侧屈、宫体异常及其他需要较大倾斜角度或水平方向扫查的子宫无法实时监视和诊察。BAISON900系列数字化超导可视人流仪•2010年3月获得国家发明专利的结合方式：图2图314554678699BAISON900系列数字化超导可视人流仪•实际图例：BAISON900系列数字化超导可视人流仪•产品特点和临床优势：1、磁吸式合并抗干扰能力增强；无卡破隔离胶套风险。2、与窥器的分离式设计可实现术前单独预检，用以确定“子宫形态、妊娠囊着床位置、和发现腔道是否存在折曲现象等手术隐患；3、预检后留置探头在阴道内，将窥器加入形成磁吸合并，方便随时360°调整方向进行术中引导；4、术后褪出窥器，将探头留置阴道内做清晰复查用以确定手术最终效果。达到真正意义上的：全程超声引导作用三种不同临床功效的探头配置•显示范围：•a)96阵元R60电子凸阵：深度：≥170mm；视角：≥70°b)80阵元R10微凸阵（细柄）深度：≥60mm；视角：≥90°-138°•c)80阵元R10微凸阵（软柄）深度：≥60mm；视角：≥90°-138°图像层次的保障•分辨率：•a)96阵元R60电子凸阵：•轴向（纵向）分辨力：≤1mm(深度≤130mm)；≤2mm(130≤深度≤170mm)；•b)80阵元R10微凸阵（细柄）：•侧向（横向）分辨力：≤1mm(深度≤40mm)；轴向（纵向）分辨力：≤1mm(深度≤40mm)；•c)80阵元R10微凸阵（软柄）•侧向（横向）分辨力：≤1mm(深度≤40mm)；轴向（纵向）分辨力：≤1mm(深度≤40mm)；BAISON全程超导可视之--临床操作图谱分析（前叙一）•医用超声波黑白成像的显示原理：•1、脏器或其他组织（如:骨骼、脂肪层、脏器包膜、手术器械等）的声阻抗越大，仪器显示该脏器或组织时图像越明亮，反之，声阻抗越小的脏器（如:胆囊、血管、妊娠囊、囊肿等液性暗区）图像显示越黑暗。因此、黑白超声波是以灰阶（从明亮到黑暗的灰度差）来判断扫查范围内脏器的回声的。•2、超声波在空气中不传播，因此，在有气体存在的脏器（如肠道、胃、经刮匙清理过的宫腔等等）一般都有刺眼的强反射，有时会造超声波成像都不够清晰；•3、超声波可以理解为一把无形的“声波刀”，多数呈“扇形”扫描，具方向和能量显示，可以随着超声探头的扫查方向任意切扫，我们一般观测到的超声图谱为冻结时的人体脏器的某个切面声像。BAISON全程超导可视之--临床操作图谱分析（前叙二）•3、妇产科门诊手术主要需识别盆腔内的子宫形态有无异常、解剖关系和器械进入宫腔后的精确位置等。•4、仪器显示器显示的超声图像为盆腔的矢状切面（纵切），图像显示区域的左侧为腹壁方向，右侧为直肠方向，因此，预检和手术操作时应注意观测、判断子宫在盆腔内的解剖位置和形态。•5、下列图谱为二维黑白超声图像，采集的超声图片以子宫长轴切面为主，判断方式用灰阶的明暗来具体判定脏器界面轮廓和组织内部实质回声以及器械的相关位置。BAISON全程超导可视之--预检：用以确定子宫形态和发现隐患（1）超声可见：前位子宫，妊娠囊形态饱满发育良好，孕周58天左右；胚胎着床于子宫前壁，手术中提醒操作医生注意器械运动方向和吸管吸口位置朝向妊娠囊。BAISON全程超导可视之--预检：用以确定子宫形态和发现隐患（2）超声可见：疤痕子宫合并妊娠；图中子宫前壁多点状高亮区并伴有后方声影处为横向的子宫疤痕声像，宫底部可见孕周45天左右妊娠囊。BAISON全程超导可视之--术中引导：观测到清晰的吸管位置超声可见：吸管前行至妊娠囊位置，吸口朝向胚芽着床的子宫后壁BAISON全程超导可视之--术后复查（退出吸管后摆动窥器带动探头方式）超声可见：术后子宫收缩良好，宫内无岀血现象，子宫底部可见2×3mm小型絮状中强回声，为小型团块状残留声像（超声引导下刮匙伸至残留处轻刮即可）。BAISON全程超导可视之--术后复查：确定手术的最终效果超声可见：清晰密闭的宫腔线，宫内无占位性团块状和液性暗区回声。手术成功！BAISON全程超导可视之--术中引导：取环钩和下移嵌顿的节育环之间的位置关系超声可见：宫内节育环为圆环，取环钩勾住嵌入肌层3mm的节育环声像。BAISON全程超导可视之--预检、术中超声图像分析超声可见：前位子宫（图像左侧为膀胱和腹壁方向），妊娠囊形态饱满发育良好，胚芽着床于子宫前壁；前壁肌层较薄，后壁增厚。提示医生操作时需注意前壁较薄和吸口朝向等事项。BAISON全程超导可视之--预检、术中超声图像分析超声可见：前位子宫，肌层较薄（约12～15mm)，妊娠周数56天左右，子宫内膜和绒毛组织较厚（图像液性暗区周围稍强于子宫肌层回声）。提示医生操作时应注意子宫穿孔可能性和吸引器负压值给量。BAISON全程超导可视之--预检、术中超声图像分析超声可见：后位子宫，后壁肌层较薄（约12mm)，妊娠周数50天左右，着床于子宫底部，吸管进入宫腔后没有到达妊娠囊着床位置。可在超声引导下将吸管往直肠方向下压前行，吸口向下进行负压吸引操作BAISON全程超导可视之--术中超声图像分析（不完全纵膈）超声可见：肌层分割两个腔室，妊娠周数50天左右，着床于纵膈部，吸管进入宫腔后到达妊娠囊着床位置。可在超声引导下先将妊娠囊吸取，然后对另一个隔腔进行负压清理操作BAISON全程超导可视之--小结•相比盲视下操作，经阴道实时超声监视对妇产科门诊手术帮助较大，能有效避免术前对子宫形态预判不到位，术中器械进入宫腔困难和减少宫壁损伤等优点！前提是要求医生确定仪器图像显示的方式和盆腔脏器解剖位置之间的关系，在了解了黑白超声成像原理和图像识别方式后，该项技术会帮助临床操作医生在妇产科门诊手术中避免不必要的医疗纠纷和实质性提高手术安全性！但愿它会成为你我的好帮手！临床培训基地（VIP用户）•1、北京协和医院•2、解放军301医院•3、辽宁省人民医院•4、第三军医大学大坪医院•5、秦皇岛市妇幼保健院•6、四川大学华西妇女儿童医院•7、第一军医大学南方医院佰盛医疗自主知识产权-发明专利BAISON900系列数字化超导可视人流仪BAISON900系列数字化超导可视人流仪任意位置锁定图像达到360°全方位监视目的全方向旋转监视昆明佰盛医疗科技有限公司