肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别~

肾上腺肿块的CT影像诊断与鉴别诊断顾晨曦肾上腺为人体重要的内分泌腺，由皮质、髓质和基质组成。1.皮质（球状带、束状带及网状带）产生和分泌醛固酮、皮质醇和性激素。2.髓质分泌儿茶酚胺。肾上腺肿块一般包括原发肿瘤和转移性恶性肿瘤，CT上常见的为腺瘤，常偶然发现，此外如髓脂瘤、囊肿或者外伤后引起的后遗症。CT影像虽然不能直接诊断出是哪种病变，但可以总结出一系列影像学规律对所见的影像表现进行分析。前言肾上腺肿瘤：一、腺瘤二、肾上腺皮质癌三、嗜铬细胞瘤四、髓脂瘤五、淋巴瘤六、转移性肿瘤七、“假性病变”肾上腺腺瘤Adenoma腺瘤的发生率与年龄有直接的关系，Kloos等指出，20-29岁人群占0.14%，70岁以上占7%,且大部分腺瘤为非功能性。腺瘤的CT表现密度：均匀大小：2-2.5cm，最大3cm，也有大腺瘤报道，直径约4-6cm。增强扫描：肿块快速强化，迅速廓清。成分：富含脂肪；CT值（-2）-16HU；脂肪较少的腺瘤CT20-25HU；在腺瘤中少脂肪的占10-40%。增强前（22HU）、静脉期（64HU）、延迟期（24HU)腺瘤很少发生出血，常发生于：抗凝血治疗后，CT值增高，且肿块密度不均匀。肾上腺皮质癌AdrenocorticalCarcinoma年龄：10岁和40岁两个峰值，较儿童多见。55%为功能性的，出现症状者均有高血压。其中65%产生Cushing综合症。本身会引起病人疼痛、腹部包块、胃肠道不适。大小：通常较大，一般6cm，平均为9.8cm，且产生内分泌亢进严重程度与肿块大小呈反比。压迫后方的肾脏、前方的胰腺和胃。62Y，F，高血压，男性化，腹部包块动脉期：富含血管静脉期：中心坏死CT：较大的肾上腺肿块，直径常6cm，边缘分叶或不规则。平扫期肿块密度不均匀，内见坏死或陈旧性出血。增强扫描肿块强化不规则，常常表现为边缘强化，中心不强化。19%-33%病例有钙化（微小钙化）。转移灶最为常见的是肝（左叶），其他为肺、淋巴结，转移途径包括直接蔓延和肿瘤栓子。肾上腺皮质癌容易侵犯下腔静脉，此时病人表现：内分泌症状、肿块本身、腹痛、下肢水肿、肺栓塞。55Y，F15cm64Y，MHCC侵犯IVC嗜铬细胞瘤Pheochromocytoma在有高血压症状的成年人中，嗜铬细胞瘤占0.1-0.2%；在嗜铬细胞瘤病例中，53%有高血压症状。新发、难治的、阵发、最近明显加重。此外病人还有心悸、头痛、发汗和面红。10%的病人可无症状。ruleof10’s10%为家族性或综合症；合并多发性内分泌腺肿瘤病Ⅱ型、vonHippel-Lindau病（VHL）、神经纤维瘤病、结节性硬化等。10%嗜铬细胞瘤为恶性；10%为双侧；10%为肾上腺外；大小：比腺瘤大，无内分泌功能的多于有功能的。若肿块较小，CT平扫密度较均匀；较大伴坏死或出血密度不均匀。早期扫描强化明显。诊断：通过监测24h尿液中香豆扁桃酸、儿茶酚胺、3-甲氧基肾上腺素；血浆中游离的儿茶酚胺指标最为敏感；当然以上的指标只能作为临床上高度怀疑的指标。35Y，F，低血钾，家族遗传史，vonHippel–Lindau综合症a，b均为动脉期，富血管，与转移瘤区别肿瘤较大时，部分可表现为囊性47Y，F，双侧腕关节神经纤维瘤切除史髓脂瘤Myelolipoma不常见的良性肿瘤，成分包括造血组织和脂肪组织，偶然发现。多数发生在肾上腺，很少位于肾上腺以外的其他器官。为非功能性肿瘤，肿块本身压迫、坏死、出血可引起腹部包块，疼痛等症状。与其他肿瘤合并时可有症状。CT表现：软组织+脂肪组织（macroscopicfat），单发中50-90%为脂肪组织，平均直径约10cm，54%会发生钙化，75%有假包膜。31Y，F，慢性贫血，不孕59Y，F，长期高血压史，尿液3-甲氧基肾上腺素正常，无糖皮质激素增高临床症状肾上腺其他肿瘤，如肾上腺腺瘤、皮质癌，嗜铬细胞瘤，转移癌内亦可见脂肪组织。76Y，F，腺瘤-髓脂瘤合并存在，长期高血压，低血钾，CT：左侧2.8cm的肿块伴微小钙化，脂肪灶病理：1.3cm的皮质腺瘤，中心有出血，有骨化成分包括一些骨髓成分淋巴瘤Lymphoma发生于肾上腺的淋巴瘤可见为继发性的也可以为原发性的（很少见，双侧）。CT：NHL累及肾上腺，肿块境界清晰或不清晰。67Y，M，淋巴瘤CT诊断要领：与大小无关，边缘不清，周围器官移位。转移癌对过去的30年中进行统计，尸检结果中肾上腺转移癌占3%。76Y，F，肾细胞癌广泛转移，肝、肺、肾上腺及骨年龄40岁以下原发性肿瘤包括淋巴瘤-白血病、肺癌、胃癌。若患有淋巴瘤、乳癌、结直肠癌，胃癌，前列腺癌通常5年以上可能会转移至肾上腺.90%的肾上腺转移癌来自癌症,其中56%为腺癌，15%为鳞状细胞癌。其他有来自造血组织肿瘤、肉瘤及黑色素瘤。若为肾细胞转移至肾上腺的，其CT平扫及增强扫描影像与嗜铬细胞瘤相似。61Y，M，左肾细胞癌切术后富血管转移瘤：嗜铬细胞瘤和转移瘤？病理证实假性病变Pseudolesions胃肠道憩室、胃底、脾动脉瘤、静脉曲张、外生性肝脏肿块、扩张的结肠、副脾、位于肾上极的囊肿等常常会被误认为肾上腺的病变。为了区分这些误以为是肾上腺病变的“假象”，CT增强扫描及CT多平面重建的作用尤为重要。国庆快乐！！！