肾功能检查 (2)

RenalFunctionTest肾功能检查临床药学LOGO常用肾脏疾病的检查方法尿液检查UrineTest肾功能检查RenalFunctionTest影像学检查ImagingExamination肾活检RenalBiopsy肾脏疾病免疫学检查ImmunologicaltestLOGOMainFunctionofKidney肾脏主要功能肾脏主要功能生成尿液，清除体内废物调节水电平衡内分泌功能……LOGO肾脏的基本结构LOGONephrons肾单位肾单位肾小体肾小管近端小管细段远端小管曲部直部曲部直部髓袢滤过功能重吸收：2/3水电介质小分子蛋白葡萄糖氨基酸排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡集合管远端肾单位肾小球肾球囊LOGO肾前性指机体有效循环血量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾衰肾性指病变本身在肾脏是肾实质的病变引起的肾后性指尿路的结石造成梗阻引起肾积水影响肾小球滤过率而造成肾衰肾衰、尿毒症、氮质血症肾脏损伤的分期：代偿期、氮质血症期（失代偿期）、衰竭期、尿毒症期LOGORenalFunctionTest肾功能检测肾小球功能检查：肾小管功能检查：近端肾小管功能远端肾小管功能LOGO肾小球功能检查肾小球滤过率,GFR内生肌酐清除率,CcrSerumCreatinine,Scr血尿素氮,BUN血β2微球蛋白，β2-MG血清胱抑素，cysCLOGO正常成人：肾血流量：1200-1400ml/min，占20%-25%心血流量肾血浆流量：600-800ml/min原尿：120-160ml/min,占肾血浆流量的20%120-180L/日原尿：即肾小球滤过液肾小球滤过率，GFR肾小球滤过率（GFR)：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆量正常值：（100±20）ml/minLOGO生理因素：年龄、体重、性别30岁后每10年GFR下降10ml/(min.1.73m2），男性比女性高约10ml/min，妊娠时GFR明显增高，第三个月增加50%，产后将至正常。GFR降低：急慢性肾衰、肾小球功能不全、高血压晚期、糖尿病晚期、甲减、肾上腺功能减退、糖皮质激素缺乏GFR升高：肢端肥大症和巨人症、糖尿病肾病早期临床意义LOGO肾清除率肾清除率：指在单位时间（min）内，肾脏能将多少毫升血浆中含有的某种物质全部加以清除，结果以ml/min表示常用：肌酐清除率、菊粉清除率来反映肾小球滤过率LOGO血清肌酐，Cr肌酐内源性肌酐：来自于肌肉活动中肌酸代谢产物外源性肌酐：来自于鱼类、肉类等食物和咖啡等饮料血中Cr主要肾小球滤过排出体外，肾小管基本不重吸收且排泌量也很少，在外源性肌酐摄入量稳定的情况下，血液中的浓度取决于肾小球的滤过能力，当肾实质损害，GFR降低到临界点后（GFR下降至正常人的1/3时），血Cr浓度会明显上升，故测定血Cr浓度可作为GFR受损的指标。灵敏度较BUN好，但非早期诊断指标。参考值：全血88.4-176.8μmol/L，女性:44-97μmol/L，男性:53-106μmol/LLOGO血肌酐临床意义评价肾小球滤过功能急性肾衰竭，血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标，可伴少尿或非少尿慢性肾衰竭•肾衰竭代偿期:cr178μmol/L•肾衰竭失代偿期:cr178μmol/L•肾衰竭期:cr445μmol/L鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭:cr200μmol/L肾前性少尿，如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有效血容量下降，使肾血流量减少cr200μmol/LLOGO内生肌酐清除率,Ccr定义：单位时间内,肾脏可全部清除多少毫升血浆中的内生肌酐计算公式：标准24h留尿计算法(umol/L)(ml/min)(umol/L)x(ml/min)Ccr血浆肌酐浓度每分钟尿量尿肌酐浓度矫正清除率=实际清除率×标准体表面积（1.73m2）/受试者体表面积正常值：80-120ml/min40岁Ccr每年下降1ml/min70岁正常值为正常值60%LOGOEndogenousCreatinineClearanceRate,Ccr24小时留尿法：1.低蛋白饮食3天,并避免激烈运动和利尿剂的使用2.于第四天晨8时将尿排净,然后收集24h尿液,测尿液总量及混合尿液中肌酐的浓度3.同时抽血2-3ml,测血浆中的肌酐浓度LOGO内生肌酐清除率,Ccr计算公式：血肌酐计算法（男性）血肌酐浓度体重年龄）(mg/dl)72(kg)-(140(ml/min)Ccr（女性）血肌酐浓度体重年龄）(mg/dl)85(kg)-(140(ml/min)Ccr成人：80-120ml/minLOGOCcr的临床意义病理性：敏感反映肾小球损害当GFR降低到正常值的50%，Ccr测定值可降低至50ml/min，但血Cr、BUN测定仍可在正常范围，因肾有强大的储备能力，故Ccr是较早反映GFR的灵敏指标。评估肾功能损害的程度代偿期：80-51ml/min失代偿期（氮质血症）期：50-20ml/min衰竭期：10-19ml/min尿毒症期：10ml/min指导肾衰治疗•30-40时应限制蛋白摄入•30利尿治疗无效•10应行肾替代治疗生理性：与肌肉运动和饮食有关，一般男性略高于女性、青年略高于老年；LOGO血尿素氮,BUN影响血尿素水平的因素：蛋白质的摄入量组织蛋白质的分解肝功能的状态肾小球的滤过功能Normalvalue:成人:2.3-7.8mmol/L婴儿、儿童:1.8-6.3mmol/LUreaorornithinecycleinliverLOGO临床意义蛋白质分解或摄入过多:急性传染病，高热,上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，血BUN升高，但血肌酐一般不高，以上因素矫正后，血BUN可下降。肾前性少尿:严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征。BUN升高，但肌酐升高不明显，BUN/Cr（mg/dl）＞10:1,称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多能增加，BUN可自行下降。器质性肾功能损害：•肾衰竭代偿期:BUN9mmol/L•肾衰竭失代偿期:BUN9mmol/L•肾衰竭期:BUN20mmol/LLOGOBUN/Cr比值肾前性少尿:BUN升高较快，血Cr不相应上升，BUN/Cr明显升高，常＞10:1器质性肾衰竭:BUN和Cr同时升高，BUN/Cr多≤10:1LOGO肾功能不全分期CcrCrBUN（ml/min)(umol/L)(mmol/L)肾功能不全代偿期80-51177正常肾功能不全失代偿期50-30178-4459(氮质血症期）肾衰竭期19-10445-70720-28.6尿毒症期（肾衰竭晚期）1070728.6LOGO蛋白质大家族的成员之一。所有的有核细胞都稳定地产生CystatinC，由管家基因编码，表达稳定。存在于所有的体液中。脑脊液中的浓度最高，尿中的浓度最低。几乎完全被肾小球滤过，然后被肾小管吸收，紧接着被降解，不会重新进入循环。因此，血浆或血清中的CystatinC的浓度只由肾小球滤过率决定。成人血清：0.6-2.5mg/L胱氨酸蛋白酶抑制剂C，cysCLOGO优点特异性强：不受炎症反应、恶性肿瘤、肌肉、性别以及年龄的影响。灵敏度高：与GFR相关性优于Ccr，相当于菊粉清除率检测结果与血Cr、BUN相比，在判断肾功能早期损伤方面，血清cysC水平更为灵敏操作简单Testsofproximaltubularfunction近端肾小管功能检测LOGO尿β2微球蛋白,β2-MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液等体液中。可自由通过肾小球滤过几乎全部被肾小管重吸收、分解肾小管重吸收的阈值为5mg/LNormalvalue:血：1-2mg/L尿：0.3mg/LLOGO临床意义判断肾小球滤过功能：血β2-MG↑比Scr灵敏判断近端肾小管重吸收功能：血β2-MG5mg/L,尿β2-MG升高，提示肾小管重吸收损伤见于急慢性肾盂肾炎，若炎症控制后尿β2-MG持续升高，要考虑肾小管功能不全。同时伴有血、尿β2-MG升高，提示滤过和重吸收功能都遭到破坏LOGO临床意义判断肾移植术后：血或尿β2-MG↑↑，提示机体发生排异反应排异时血β2-MG增高先于Scr，测定β2-MG有助于诊断尚处于亚临床期的肾排异反应。肾移植虽有少尿，但血β2-MG下降者提示预后良好。恶性肿瘤、炎性疾病（肝炎、类风湿关节炎等）LOGO尿钠和尿钠排泄分数尿钠可自由从肾小球滤过，99%被近端肾小管重吸收尿钠排泄分数FeNa：肾小球滤过钠的排泄分数Normalvalues:UNa:130-260mmol/24hFeNa:1%crNacrNaUPPUFeNacrNaCCFeNaLOGO临床意义肾前性原因：尿钠↑同时伴有血钠↑近端肾小管重吸收障碍:尿钠↑，但血钠不高鉴别少尿原因Prerenaloliguria:FeNa1%Renaloliguria:FeNa1%Testsofdistalnephronfunction远端肾单位（远端小管和集合管）功能检测LOGO尿浓缩稀释试验-----稀释-浓缩功能昼夜尿比重试验，又称Mosenthal’stest方法：试验日病人正常饮食，控制饮水量。晨8时排尿弃去，上午10时、12时、下午2、4、6、8时及次晨8时各留尿1次，分别测定尿量和比重。LOGO正常值尿量：24h尿总量:1000～2000ml；12h夜尿量:750ml；昼尿量/夜尿量:3～4∶1；尿比重：尿比重：1.015-1.025最高比重1.018最高比重与最低比重之差0.009LOGO临床意义尿量↓比重↑：尿浓缩功能基本正常，血容量不足或肾小球滤过功能下降远端肾单位实质性病变：早期：夜尿750ml或昼夜尿量比值↓，但尿比重正常严重受损：多尿，夜尿↑尿比重↓功能丧失：多尿、尿比重在1.010~1.012之间昼夜尿量4L，比重1.006:尿崩症LOGO肾功能检测项目的选择和应用怀疑泌尿系统疾病尿常规检查尿沉渣镜检β2-MG、Ccr早期监控肾脏损害Ccr血肌酐尿素氮β2-MG尿钠FeNa昼夜尿比重尿渗量动态监测尿渗量肾小球滤过功能肾小球滤过功能肾小管吸收功能急性肾衰慢性肾衰累及肾小球累及远端肾小管累及近端肾小管LOGO相关知识：尿液检查如何根据肾功能检查结果调整给药方案