肾功能衰竭与血液透析广州市第一人民医院血液净化中心://://://://://dx.587766.com/mwap.dx04131.com3g.gggsw.com://m.jhdxjk.com4g.d1222.com://://dx.587766.com/sy/://dx.587766.com/wj/dx.587766.com/bjdxb://://://://://://://://m.dxcccf.com://jk.chengfang120.com/://://dx.ltaaa.com/m/://jh.km120s.com/://cs.08711000.com/://://gz.xiejdx.com/://m.xiejdx.com://://://xa.oepsi.com/://m.cj5p.com://://://://3g.ipmllc.com://肾功能衰竭急性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭急性肾功能衰竭(ARF)定义由于各种原因导致肾脏排泄功能在短时期内(数小时至数周)迅速减退,使肾小球滤过功能下降至正常值50%以下,血Bun及Cr迅速升高,并引起水、电解质及酸碱平衡失调和各种尿毒症症状的综合征。若发生在原有慢性肾衰基础上,肌酐清除率较原水平有下降15%或以上。急性肾功能衰竭判断标准Scr↑44.2μmol/L/d(0.5mg/dl/d)GFR↓≤50ml/min高代谢型:Scr↑176.8μmol/L/dBun↑8.9mmol/L/dK+↑1.0mmol/L/d慢性肾功能衰竭分期肾功能不全代偿期肾功能储备功能减退期肾小球滤过率(GFR)50~80ml/min血肌酐(Scr)133~177μmol/L肾功能不全失代偿期氮质血症期GFR20~50ml/min,Scr178~442μmol/L肾功能衰竭期尿毒症期GFR10~20ml/min,Scr442~707μmol/L肾功能末期尿毒症晚期GFR10ml/min,Scr707μmol/L2000年K-DOQI慢性肾脏病分期分期描述GFR(ml/min/1.73m2)1肾损伤,GFR正常或↑≥902肾损伤,GFR轻度↓60~893GFR中度↓30~594GFR严重↓15~295肾衰竭15肾功能衰竭治疗一体化治疗对慢肾衰患者的推荐治疗方案尽早将患者转诊肾专科患者的专科治疗与宣教肾脏替代治疗肾功能衰竭的替代治疗血液透析(H.D.)腹膜透析(P.D.)肾移植(kidneyTP)HDPD肾移植肾功能衰竭紧急透析指征高钾血症,K+6.5mmol/L严重酸中毒,TCO2≤13mmol/L,pH≤7.2急性充血性左心衰急性肺水肿尿毒症症状严重(胃肠道症状、皮肤搔痒等)尿毒症脑病急性肾功能衰竭透析指征存在上述紧急透析情况无尿或少尿超过48小时Bun21.4mmol/L,Scr442μmol/L严重酸中毒,TCO2≤15mmol/L,pH≤7.25需要大量补液作为营养支持高分解代谢状态:Scr↑176.8μmol/L/dBun↑8.9mmol/L/dK+↑1.0mmol/L/d慢性肾功能衰竭透析指征存在上述紧急透析情况肌酐清除率(Ccr)10ml/min糖尿病患者Ccr15ml/minScr707.2μmol/L尿毒症症状明显并发其他疾病,尤其是严重感染、创伤等,或者有严重并发症(如营养不良、重度贫血、心脑血管疾患、高龄)的患者,宜提早进入透析慢性肾功能衰竭透析开始的时机NKF/K-DOQI指南:慢性肾衰竭(如GFR<15~20ml/min)未透析的患者,虽努力改善摄入且除摄入少外无其他影响因素情况下仍发生或持续存在蛋白质-能量营养不良,建议开始维持性透析治疗或肾移植。原理:肾功能的下降与营养状态的恶化密切相关死亡相对危险性与低血清白蛋白水平或低干体重有关慢性肾功能衰竭透析开始的时机2000年欧洲腹膜透析充分性指南:当患者的每周肾脏Kt/V尿素降至2.0以下时,应建议其开始接受某种形式的透析治疗。注:每周Kt/Vurea<2.0大约相当于尿素清除率7ml/min,肌酐清除率在9~14ml/min/1.73m2透析禁忌症无论是HD还是PD都无绝对禁忌症相对禁忌症☆HD:低血压或休克、严重心律失常☆PD:腹腔疾患致腹膜有效面积严重减少透析原理无论HD还是PD,其基本原理均是利用半透膜的特性。血液透析系统的构成血管通路血液透析管道血液透析机血液透析器血液透析水处理系统血液抗凝透析急慢性并发症的处理血管通路临时血管通路深静脉临时留置导管动静脉直穿长期血管通路自体动静脉内瘘人工血管动静脉内瘘深静脉长期留置导管关于深静脉留置导管最